口服降血糖藥主講人：于霞霞護(hù)用藥理學(xué)§12-3降血糖藥口服降糖藥胰島素分泌促進(jìn)藥

磺酰脲類雙胍類

二甲雙胍葡萄糖苷酶抑制藥

阿卡波糖胰島素增敏藥

噻唑烷二酮類口服降血糖藥藥物分類↑非磺酰脲類↑磺酰脲類胰腺胰島素分泌受損↓a糖苷酶抑制劑腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍↓噻唑烷二酮類↑二甲雙胍↑噻唑烷二酮類§12-3降血糖藥各類口服降血糖藥的作用部位口服降血糖藥一.磺酰脲類

格列苯脲，甲苯磺丁脲，格列吡嗪，格列奇特二.雙胍類

二甲雙胍，苯乙雙胍三.α-糖苷酶抑制劑

阿卡波糖，付格列波糖四.胰島素增敏藥

羅格列酮，環(huán)格列酮，吡格列酮，恩格列酮五.其它類藥物

瑞格列奈口服降血糖藥【藥理作用】1.降血糖作用：口服有效。對嚴(yán)重糖尿病或胰島功能完全喪失者無效A.主要是通過促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素而降糖B.減緩肝臟對胰島素的消除C.抑制胰高血糖素的分泌

2.抗利尿作用：氯磺丙脲3.抗血栓和降血脂作用：格列齊特口服降血糖藥一、磺酰脲類【臨床應(yīng)用】

1.用于控制飲食無效的輕、中度Ⅱ型糖尿病人,也用于對胰島素耐受的病人2.氯磺丙脲還可治療尿崩癥。不良反應(yīng)1.胃腸反應(yīng)：惡心，嘔吐等2.過敏反應(yīng)3.低血糖4.中樞系統(tǒng)反應(yīng)：神經(jīng)錯亂，共濟(jì)失調(diào)等口服降血糖藥§12-3降血糖藥藥物達(dá)峰時間（小時）持續(xù)時間（小時）半衰期（小時）服藥次數(shù)（次/天）甲苯磺丁脲2～46～1252～3氯磺丙脲1030～60321格列吡嗪1～26～102～41～2格列本脲2～616～2410～161～2格列喹酮2～381～21～2格列齊特2～610～12121～2常用磺酰脲類藥物作用特點(diǎn)比較口服降血糖藥一、磺酰脲類【藥理作用】

1.明顯降低糖尿病患者血糖，對正常人無影響2.機(jī)制：

A.增加組織對葡萄糖的利用，抑制糖的腸道吸收B.減少肝糖原異生，促進(jìn)肌肉中糖的無氧酵解C.增加胰島素與受體的結(jié)合能力D.抑制高血糖素的釋放【臨床應(yīng)用】主要用于經(jīng)控制飲食無效的Ⅱ型糖尿病【不良反應(yīng)】長期使用可致維生素B12或葉酸缺乏口服降血糖藥二、雙胍類§12-3降血糖藥【作用與用途】明顯降低糖尿病病人血糖水平對正常人血糖無影響甲福明（metformin，二甲雙胍）主要用于輕、中度Ⅱ型糖尿病病人尤其是肥胖以及單用飲食控制無效的病人口服降血糖藥二、雙胍類§12-3降血糖藥【作用與用途】降血糖作用較弱主要用于輕、中度Ⅱ型糖尿病病人尤其適用于老年病人

阿卡波糖（acarbose）

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】胃腸道反應(yīng)為主消化性潰瘍病人慎用口服降血糖藥三α-葡萄糖苷酶抑制劑§12-3降血糖藥【作用與用途】降血糖作用改善脂肪代謝紊亂主要用于其他降血糖藥療效不佳的Ⅱ型糖尿病尤其是胰島素抵抗者

羅格列酮（rosiglitazone）環(huán)格列酮（ciglitazone）

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】發(fā)生率低胃腸道反應(yīng)為主降血糖作用改善脂肪代謝紊亂主要用于其他降血糖藥療效不佳的Ⅱ型糖尿病尤其是胰島素抵抗者

口服降血糖藥四、胰島素增敏劑§12-3降血糖藥

瑞格列奈（repaglinide）

（諾和龍）作用機(jī)制：與磺酰脲類藥物相同作用特點(diǎn)：模擬胰島素生理分泌臨床應(yīng)用：II型、老年人、糖尿