注意了，您可能已經(jīng)被慢阻肺盯上了目錄02慢阻肺是一種什么病04慢阻肺的治療03慢阻肺的危害這類(lèi)情形要當(dāng)心01吸煙“飯后一根煙，快活似神仙”是許多“老煙槍”經(jīng)常掛在嘴邊的一句話(huà)，張先生就是其中一位。60歲的張先生有著30多年的煙齡，長(zhǎng)期咳嗽、氣喘五十多歲的王女士已經(jīng)為家人做飯三十年了，每次做飯都會(huì)被油煙嗆得咳嗽，流眼淚，常年如此，王女士早已習(xí)慣做飯以種地為生的趙先生，每年在小麥?zhǔn)崭詈螅紩?huì)把地里的秸稈燃燒，用燃燒后的灰作肥料，這樣做可以提升農(nóng)田的肥力，為下一次耕種更好的收成做準(zhǔn)備，秸稈燃燒會(huì)產(chǎn)生大量的濃煙，每次都嗆得趙先生咳嗽不停秸稈燃燒每天都要忍受著霧霾的侵襲，即使帶著口罩也覺(jué)得嗆人，從早到晚的咳嗽，肺都要咳出來(lái)了，好難受霧霾油漆氣味太刺鼻，每次工作都被熏的受不了，頭暈、咳嗽煤礦廠工作者，工作環(huán)境充滿(mǎn)了粉塵等有害顆粒，嗆人，令人難以呼吸工作環(huán)境影響最近總是咳嗽，開(kāi)始只是早晨較重，現(xiàn)在早晚或整日均有咳嗽，吃了止咳藥也不見(jiàn)效咳嗽咳痰咳嗽的時(shí)候可能還有痰，有的時(shí)候痰多而且是黃色黏液痰，卡在嗓子里好難受，要多咳幾下才能咳出呼吸困難以前一口氣能爬三層樓，現(xiàn)在走幾層樓梯就累的不行了，大喘氣，連做家務(wù)都費(fèi)勁了以上人群的癥狀多伴有以下特征生活中，您是否屬于以上人群，是否出現(xiàn)過(guò)相似癥狀？如果是，那么您可要小心了，因?yàn)槟赡艿昧寺璺胃叨染荆∧夸?2慢阻肺是一種什么病04慢阻肺的治療03慢阻肺的危害這類(lèi)情形要當(dāng)心01徐金富主編.慢支、肺氣腫與慢阻肺.同濟(jì)大學(xué)出版社.2013,11:4-4.那么，什么是慢阻肺?慢阻肺，全名慢性阻塞性肺疾病，是一種可預(yù)防可治療的慢性氣道炎癥性疾病主要特征是進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆性氣流受限進(jìn)行性進(jìn)展：癥狀逐漸加重，病情不斷惡化不完全可逆：氣道阻塞一直存在，難以恢復(fù)到正常狀態(tài)“慢”指疾病長(zhǎng)期存在，不是指疾病危險(xiǎn)性小、程度輕！“阻塞”性，氣道堵塞，呼吸不通暢，使空氣沒(méi)有辦法自如進(jìn)出肺部徐金富主編.慢支、肺氣腫與慢阻肺.同濟(jì)大學(xué)出版社.2013,11:10-10.健康的肺組織慢阻肺的肺組織正常支氣管慢阻肺的支氣管正常人肺泡慢阻肺的肺泡擴(kuò)張融合、功能缺失慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病“慢阻肺”的肺究竟長(zhǎng)啥樣？不吸煙的健康者的肺正常人的肺對(duì)比吸煙且患有慢阻肺患者的肺煙齡20年慢阻肺患者的肺慢阻肺高危人群的重要因素：吸煙、環(huán)境污染、高齡等FangL,GaoP,BaoH,etal.ChronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:anationwideprevalencestudy[J].LancetRespirMed,2018,6(6):421-430.2018年我國(guó)疾病控制和預(yù)防中心對(duì)66752名40歲以上成人進(jìn)行調(diào)查，并評(píng)估一般人群中慢阻肺高危因素的比例中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2018,17(11):856-870.6分隔壁家老王，男性，今年55歲抽煙近30年，每天半包最近半年一直斷斷續(xù)續(xù)咳嗽并且有痰最近爬樓梯做運(yùn)動(dòng)覺(jué)得有點(diǎn)氣喘1分2分1分1分高度提示慢阻肺5分模擬病例50歲以上抽煙患者，伴有咳痰喘癥狀，高度提示慢阻肺通過(guò)“慢阻肺篩查問(wèn)卷”幫助了解您的呼吸問(wèn)題目錄02慢阻肺是一種什么病04慢阻肺的治療03慢阻肺的危害這類(lèi)情形要當(dāng)心01/zh/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-cause.慢阻肺已成為危害人們健康的第三大“殺手”，僅次于缺血性心臟病和中風(fēng)中國(guó)慢阻肺年均死亡人數(shù)達(dá)96萬(wàn)每分鐘就有約2.5人死于慢阻肺！/gbd-compare/1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,36（4）:255-264.）2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2017年更新版）3.林辛鋒等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志【J】.2011,91（40）:2815-18.4.侯學(xué)智等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的臨床特點(diǎn)研究.中華肺部疾病雜志（電子版）【J】.2015,8（2）:74-77.肺源性心臟病右心衰竭1中重度慢阻肺會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肺心病發(fā)作，甚至猝死2肺癌40％～70％的肺癌患者合并慢阻肺3；3個(gè)慢阻肺患者中有1個(gè)慢阻肺患者死于肺癌4當(dāng)炎癥擴(kuò)散至全身，可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥“慢阻肺早期沒(méi)有癥狀或者只有輕微的癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)氣促等癥狀時(shí)，往往肺功能已經(jīng)損失50%以上*，并錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間，而有70%的患者都屬于這種情形”?！娔仙皆菏?2016第十八次全國(guó)呼吸病學(xué)會(huì)會(huì)議（CTS）*肺功能損失50%以上：上樓梯覺(jué)得氣喘，或活動(dòng)后感覺(jué)力不從心慢阻肺患者肺部已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷還會(huì)給家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每人每年直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)11,744.00元11.何權(quán)瀛等.中國(guó)結(jié)核和呼吸雜志.2009,32(4):253-257門(mén)診費(fèi)用4200元住院費(fèi)用7120元自我購(gòu)藥費(fèi)用424元慢阻肺雖然患病率高、致殘率及致死率也高，但它是可以預(yù)防和治療的！GOLD2019首先，改善當(dāng)前癥狀其次，降低未來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)堅(jiān)持慢阻肺長(zhǎng)期治療，不僅可以改善癥狀，避免并發(fā)癥，而且可以降低未來(lái)發(fā)生急性加重風(fēng)險(xiǎn)降低死亡率預(yù)防疾病進(jìn)展改善運(yùn)動(dòng)耐力GOLD2019改善運(yùn)動(dòng)耐力：跑步不再氣喘吁吁預(yù)防疾病進(jìn)展；病情得到控制，咳痰喘次數(shù)減少目錄02慢阻肺是一種什么病04慢阻肺的治療03慢阻肺的危害這類(lèi)情形要當(dāng)心01癥狀海面上浮出的冰山一角代表喘息、胸悶、氣急等哮喘癥狀氣道炎癥海面下的巨大冰體代表了早于喘息發(fā)生的氣道炎癥慢阻肺治療不僅要控制癥狀，關(guān)鍵是長(zhǎng)期管理氣道的慢性炎癥GOLD2019氣道炎癥1慢阻肺主要發(fā)病機(jī)制氣流受限2慢阻肺主要癥狀糖皮質(zhì)激素抗炎3支氣管擴(kuò)張劑擴(kuò)張支氣管4治本治標(biāo)慢阻肺治療：針對(duì)發(fā)病機(jī)制和癥狀1.O'DonnellR,etal.Thorax2006;61(5):448–54.2.HoggJC,etal.AnnuRevPathol2009;4:435-59.3.BarnesPJ,etal.BrJPharmacol.2011;163(1):29-43

4.JohnsonM,etal.Chest

2001;120(1):258-70.慢阻肺的藥物治療常用藥物GOLD2019糖皮質(zhì)激素：通過(guò)控制氣道炎癥，改善支氣管腫脹狀態(tài)，從而改善疾病支氣管擴(kuò)張劑：通過(guò)直接擴(kuò)張支氣管，使氣道從狹窄的狀態(tài)變?yōu)橥〞车臓顟B(tài)，改善呼吸癥狀布地奈德/福莫特羅噻托溴銨粉吸入劑支氣管擴(kuò)張劑擴(kuò)張支氣管糖皮質(zhì)激素可強(qiáng)效抗擊炎癥因子炎癥消失，支氣管暢通藥物作用機(jī)制硫酸沙丁胺醇糖皮質(zhì)激素—強(qiáng)效的氣道局部抗炎藥物結(jié)構(gòu)細(xì)胞炎癥細(xì)胞上皮細(xì)胞細(xì)胞因子介質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞滲漏氣道平滑肌β2-受體腺體腺體分泌嗜酸性粒細(xì)胞T淋巴細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞樹(shù)突狀細(xì)胞數(shù)量（凋亡）細(xì)胞因子數(shù)量細(xì)胞因子數(shù)量ICS可以作用于多種結(jié)構(gòu)細(xì)胞和炎癥細(xì)胞，抑制炎癥因子釋放PayneDN,etal.PaediatrRespirRev.2001,2(2):145-50糖皮質(zhì)激素吸入服藥優(yōu)點(diǎn)多霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.藥物直達(dá)肺部不良反應(yīng)少癥狀好的快服藥方便吸入服藥，藥物通過(guò)呼吸道直接到達(dá)肺部藥物進(jìn)入血液循環(huán)少，全身不良反應(yīng)小藥物直接作用于肺部，療效更佳攜帶方便,隨時(shí)都可以吸入服藥吸入服藥慢阻肺的非藥物治療GOLD2019適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力嚴(yán)格戒煙家庭氧療定期隨訪(fǎng)肺康復(fù)計(jì)劃接種疫苗均衡營(yíng)養(yǎng)與飲食1235467治療慢阻肺，藥物是主要手段，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥是關(guān)鍵！1.李莉.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)護(hù)理和出院后護(hù)理指導(dǎo).遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(6):1333-13342.張秋興，等.中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的社區(qū)管理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊，2010,11:95-95.3.GOLD2019遵從醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥1切勿擅自增加或者減少藥量1定期隨訪(fǎng)，讓醫(yī)生隨時(shí)了解自己病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，使患者獲得更好的治療效果3病情穩(wěn)定時(shí)每月復(fù)診1次，病情變化時(shí)隨時(shí)聯(lián)系或復(fù)診2。急性加重住院后：出院后4-8周內(nèi)隨訪(fǎng)，注意評(píng)估肺功能、吸入方法等3長(zhǎng)期用藥如何定期復(fù)診規(guī)范用藥患者死亡率降低60%死亡概率（%）至事件發(fā)生的時(shí)間（周）依從性≤80%依從性＞80%60%以TORCH研究的主要終點(diǎn)（如全因死亡率）作為療效指標(biāo)評(píng)估治療依從性對(duì)研究藥物的影響。調(diào)整種族、年齡、性別、吸煙狀況等因素后，應(yīng)用多因素Cox模型分析，依從性良好可在3年研究期間使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低60%（HR=0.40，95%CI:0.35-0.46,P<0.001）。VestboJ,etal.Thorax2009;64:939-943*與安慰劑組相比，p=0.0021急性加重指，需抗生素治療，全身用類(lèi)固醇激素和住院治療的病情惡化ZhengJPChest,2007Dec;132(6):1756-63次/年慢阻肺所有急性加重平均年發(fā)生率40％*1.35研究共納入445例慢阻肺患者，隨機(jī)分配接受ICS/LABAbid(n=297)，安慰劑qd（n=148）治療，評(píng)估藥物治療慢阻肺有效性及安全性0.81規(guī)范用藥急性加重發(fā)生率減少40%可以外出購(gòu)物和娛樂(lè)上樓梯不費(fèi)力遠(yuǎn)離醫(yī)院跳廣場(chǎng)舞堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥帶來(lái)的好處.賴(lài)富華.慢性阻塞性肺疾病早期干預(yù)的再認(rèn)識(shí).重慶醫(yī)學(xué).2013,42(12)1415-1417慢阻肺就像高血壓、糖尿病一樣需要長(zhǎng)期治療，因?yàn)闅獾姥装Y和氣流受限持續(xù)存在于