化學(xué)治療的職業(yè)防護(hù)

目錄抗腫瘤藥物暴露污染的吸收途徑抗腫瘤藥物配置的職業(yè)防護(hù)化療廢棄物的處理專(zhuān)家共識(shí)抗腫瘤藥物靜脈輸注的注意事項(xiàng)抗腫瘤藥物職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)抗腫瘤藥物暴露污染的吸收途徑1、經(jīng)呼吸道吸收3、經(jīng)消化道吸收2、經(jīng)皮膚或組織吸收4、其他途徑抗腫瘤藥物配置的職業(yè)防護(hù)1、1.抗腫瘤藥物配置的操作流程（1）生物安全柜中藥物配置前準(zhǔn)備1）配置人員先洗手，脫去手表和其他飾品，使用75%乙醇消毒雙手；然后帶一次性防護(hù)帽，穿無(wú)菌防護(hù)衣，戴一次性口罩，有條件戴眼罩；進(jìn)入配置間戴雙層手套，并檢查手套與防護(hù)衣的密合性，再用75%乙醇消毒手套表面去除微粒。使用抗腫瘤藥物對(duì)配置人員的傷害降低到最低程度。2）操作臺(tái)上鋪一次性防護(hù)墊，減少藥物污染，一旦污染或操作完畢立即更換。3）操作前準(zhǔn)備好用物，先將無(wú)菌棉球、無(wú)菌紗布、酒精棉球無(wú)菌鑷子、碘伏、棉簽、外套厚專(zhuān)用塑料袋圓筒2個(gè)，抗腫瘤藥物置于安全柜內(nèi)，盡量減少手和雙臂進(jìn)出前面開(kāi)口的次數(shù)，所有物品應(yīng)盡可能的放在工作臺(tái)的后部。4）工作前30分鐘打開(kāi)紫外線滅菌燈進(jìn)行生物安全柜內(nèi)滅菌消毒，20分鐘后打開(kāi)安全柜風(fēng)機(jī)組進(jìn)行自凈，10分鐘后關(guān)閉紫外線滅菌燈即可正常使用。5）配置室內(nèi)保持空氣流通選擇在避風(fēng)處或背風(fēng)進(jìn)行?？鼓[瘤藥物配置的職業(yè)防護(hù)（2）藥物配置的操作流程：1）割據(jù)安瓿，割據(jù)前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底。2）打開(kāi)玻璃安瓿應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套。3）溶解藥物時(shí)，溶酶沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥物浸透后再搖動(dòng)。4）抽取藥物，抽取時(shí)應(yīng)確保注射器針管接頭處街接緊密，以免藥液滲透，抽取抗腫瘤藥物時(shí)不超過(guò)針筒的3/4。5）瓶裝藥物稀釋及抽取藥物液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力，防止針銓脫出造成污染。6）抽取藥液后，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣，然后再拔針。7）抽取藥液后排空氣時(shí)，墊無(wú)菌紗布以免藥液外流污染。8）接觸抗腫瘤藥物的用具、污染、一次性注射器、輸液器、廢藥瓶等，使用后放置在雙層塑料袋中封閉處理，并注明標(biāo)記“細(xì)胞毒性藥物”。9）一次性銳器物使用后放置銳器回收盒內(nèi)封閉。抗腫瘤藥物靜脈輸注的注意事項(xiàng)1靜脈給藥過(guò)程中（1）始終做好個(gè)人防護(hù)，戴雙層手套。（2）使用全密閉式輸注系統(tǒng)和帶有路厄式鎖的注射器，以避免抗腫瘤藥物的暴露。（3）確保裝置廢棄物的容器便利可用2化療患者的排泄物處理（1）接觸抗腫瘤治療后患者排泄物需要安全處理的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為48小時(shí)內(nèi)，在此期間可能會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的傷害。（2）在處理患者排泄物時(shí)，操作人員應(yīng)該穿好防護(hù)衣和戴好手套。（3）當(dāng)有可能發(fā)生有害液體濺射時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)面罩和眼罩。（4）囑化療患者使用過(guò)的水池、馬桶用水沖洗至少兩次?；熍c未化療的患者的床單、衣物分開(kāi)處理?？鼓[瘤藥物靜脈輸注的注意事項(xiàng)3抗腫瘤藥物外溢操作流程（1）少量外溢的處理溢出體積≤5ml或劑量≤5mg1）將化療溢出包打開(kāi)，將溢出物用紗布擦去，如有玻璃渣應(yīng)放入防刺容器中。2）藥物外溢地用清潔劑洗三遍，再用清水洗干凈，紗布等其他被污染物品應(yīng)棄于放置細(xì)胞毒性廢棄物的垃圾袋中并封口。3）反復(fù)使用物品，如砂輪、印章、乙醇噴壺等用清潔劑洗兩遍，再用清水干凈。4）將上述以封口的垃圾袋裝入第二層垃圾袋，封口后置于細(xì)胞毒性廢物專(zhuān)用一次性容器中，并標(biāo)記“細(xì)胞毒性廢棄物”。5)記錄藥物名稱、溢出量、外溢如何發(fā)生、處理外溢的過(guò)程、暴露人員。6）上報(bào)相關(guān)部門(mén)登記?？鼓[瘤藥物靜脈輸注的注意事項(xiàng)3）生物安全柜內(nèi)超大量外溢：1）將化療溢出包打開(kāi)，使用工作手套，將碎玻璃渣放入安全柜內(nèi)的防刺容器中。2）柜內(nèi)表面包括凹槽之內(nèi)必須用清潔劑清洗干凈，清潔劑清洗3遍后再用清水清洗干凈。3）如果溢出物污染了高效過(guò)濾器，則將整個(gè)高效過(guò)濾器封存。4）記錄藥物名稱、溢出量溢出如何發(fā)生、處理外溢的過(guò)程、暴露人員，上報(bào)相關(guān)部門(mén)并登記。4抗癌藥物外溢于眼睛或皮膚上的處理流程（1）如果皮膚接觸抗腫瘤藥，應(yīng)立即脫去被污染的外套及手套，用大量清水沖洗，然后用肥皂清潔被污染處，避免引起任何皮膚刺激。（2）若眼睛被污染，則用大量生理鹽水或洗眼劑或等滲溶液沖洗受污染眼睛至少15分鐘，并盡快到眼科接受治療。有條件的醫(yī)院可以配備洗眼器。5抗腫瘤藥物溢出包所含物品包括:一次性口罩、帽子、手套、防護(hù)衣、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、大塊吸水墊、加厚垃圾袋、銳器回收盒及警告標(biāo)識(shí)等?；煆U棄物的處理1、抗腫瘤藥物配置結(jié)束后，污染物放置于封閉的防滲漏專(zhuān)用容器中，使用中容器加蓋。2、所有銳器和易碎的廢棄物應(yīng)放在放銳器的容器中，針頭與注射器完全丟棄。3、化療患者的污染物應(yīng)分開(kāi)放置后，使用兩層厚塑料袋封閉，并標(biāo)明“細(xì)胞毒性廢棄物”。4、細(xì)胞毒性廢棄物不能機(jī)械壓縮。所有污染物需經(jīng)10000C高溫焚燒處理。專(zhuān)家共識(shí)1、護(hù)理人員應(yīng)掌握抗腫瘤藥物職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)和途徑，提高自我防護(hù)意識(shí)。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立抗腫瘤藥物的靜脈配制中心，實(shí)行集中配制和供應(yīng)。3、藥物配制人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練且體檢合格者。4、建立化療護(hù)士的健康管理制度，包括輪崗、體檢、休假、崗位津貼等。5、藥物配制的個(gè)人防護(hù)準(zhǔn)備（1）配制藥物前洗手，戴一次性口罩、帽子、雙層手套（內(nèi)層PVC，外層乳膠）穿防護(hù)衣，配制化療藥物時(shí)戴面罩和護(hù)目鏡。（2）手套破損或穿戴60分鐘以上需立即脫掉并丟棄。（3）個(gè)人防護(hù)用品脫卸后放置于準(zhǔn)備區(qū)域防滲漏的容器內(nèi)，不得將個(gè)人防護(hù)用品穿戴出準(zhǔn)備區(qū)域。專(zhuān)家共識(shí)6、配制藥物的區(qū)域應(yīng)為獨(dú)立的空間，并定期對(duì)生物安全柜進(jìn)行監(jiān)測(cè)及保養(yǎng)。生物安全柜內(nèi)操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透防護(hù)墊，一旦防護(hù)墊被污染或配藥結(jié)束后立即更換。7、藥物配制時(shí)，避免增加藥瓶?jī)?nèi)的壓力，以防藥物的濺射。（1）使用帶有路厄式鎖的注射器。（2）抽取藥液以不超過(guò)注射器容積的3/4.（3）可使用雙針頭抽取藥液法。專(zhuān)家共識(shí)8、靜脈給藥過(guò)程中使用全密閉式輸注系統(tǒng)，可避免藥物漏出輸注系統(tǒng)。9、化療患者排泄物處理時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，戴雙層手套；患者用藥期間如廁后，馬桶應(yīng)加蓋沖洗至少兩次；患者衣物及床單污染后需單獨(dú)處理。10、藥物配制區(qū)域需設(shè)有水池，有條件時(shí)配備沖眼器。11、抗腫瘤藥物外溢的處