化療藥外滲的預(yù)防和處理腫瘤科三病區(qū)2016.11.7病案導(dǎo)入：基本信息：患者男殷**40歲診斷鼻咽癌入院時(shí)間：2016、7、10輸液情況：患者于7-24行第一次化療，左前臂留置靜脈留置針，16:00患者輸注0.9%NS+多西他賽20mg約30ml時(shí)，護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者置管側(cè)手臂出現(xiàn)發(fā)紅，檢查發(fā)現(xiàn)有回血，證明在血管內(nèi)，詢問(wèn)患者疼痛情況，患者自述輕微刺痛，可耐受。繼續(xù)觀察2分鐘后，穿刺點(diǎn)前方出現(xiàn)腫脹，面積4*5cm。立即停止輸注藥物，安撫患者，連接5ml注射器行回抽，拔針，通知護(hù)士長(zhǎng)，指導(dǎo)患者行冰敷24小時(shí)，行土豆片外敷48小時(shí)，每班加強(qiáng)患者皮膚溫度、疼痛的觀察，2天后患者腫脹小時(shí)，患者無(wú)不適感。1.1化療藥物分類根據(jù)外滲藥物產(chǎn)生的不同損害對(duì)藥物進(jìn)行分類：1.發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物烷化劑、蒽環(huán)類（阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素，米托蒽醌）、生物堿（長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春瑞濱，長(zhǎng)春地辛）、紫杉類（多西他賽，紫杉醇）2、刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（伊立替康，拓?fù)涮婵担⒖勾x類（氟尿嘧啶）、鉑類3、非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他濱，培美曲塞，單克隆抗體，環(huán)磷酰胺

1.3化療藥的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部組織腫脹，紅斑，呈持續(xù)性刺痛，劇痛，燒灼樣痛Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期化療藥滲漏后2-3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹，變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛，可伴有發(fā)熱；Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累局部組織炎性反應(yīng)組織壞死期1.3化療藥外滲的原因（二）2、藥物因素：藥物濃度，ph值，滲透壓，藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能影響

①高濃度刺激性化療藥物,可致血管內(nèi)皮細(xì)胞毒性反應(yīng)，血管通透性增加，引起血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行性損傷。②改變血漿滲透壓或ph值，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激。如nvb（長(zhǎng)春瑞賓）是堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄集，造成血管內(nèi)壓力升高、通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致藥物容易從靜脈薄弱處滲漏至皮下組織。1.3化療藥外滲的原因（三·四）3.操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確4.其它因素：淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲二化療藥外滲的預(yù)防化療藥外滲預(yù)防（一）1.合理選擇血管和通路首選上肢遠(yuǎn)端粗直，彈性好的血管，再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端;化療給藥后套管針不保留；下肢靜脈不作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位;切忌選擇靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處?kù)o脈注射。建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃：注意保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應(yīng)用上肢靜脈輸液；乳腺癌根治術(shù)或淋巴結(jié)清掃術(shù)患者禁止選在患側(cè)肢體行靜脈輸液；選擇中心靜脈：持續(xù)給藥（5-Fu）

強(qiáng)刺激性藥物及發(fā)皰劑（長(zhǎng)春瑞賓PH3.5;表阿霉素PH3）

化療藥外滲預(yù)防（三）3.提高專業(yè)技能必須熟練掌握各個(gè)化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心；避免操作中機(jī)械損傷，避免反復(fù)穿刺，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠(yuǎn)端再行穿刺；正確固定針頭，避免滑脫；雙人確認(rèn)血管后給藥（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢等）；給藥過(guò)程中不斷觀察患者靜脈情況并詢問(wèn)有無(wú)疼痛和燒灼感；拔針后準(zhǔn)確按壓針眼5分鐘以上（有出血傾向增加按壓時(shí)間）?；熕幫鉂B預(yù)防（四）4.加強(qiáng)患者配合化療前做好解釋工作,告知患者藥物的刺激性,外滲可能引起潰瘍、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。叮囑患者化療藥物輸注前排空大小便,輸液時(shí)肢體盡量制動(dòng)如有異常感覺，如局部疼痛、腫脹等要及時(shí)報(bào)告護(hù)士.三化療藥外滲緊急處理

外滲處理方法1.立即停止輸注，保留針頭2.連接5ml注射器回抽外滲藥3.局部環(huán)形封閉：地塞米松2ml+利多卡因2ml