2012.51、醫(yī)院感染管理三級(jí)組織（人人知曉）一級(jí)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)（主任：院長(zhǎng)）二級(jí)：院感科三級(jí)：科室感控小組（由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生、護(hù)士組成，科主任任組長(zhǎng)）感控醫(yī)生、感控護(hù)士、醫(yī)務(wù)人員各自的職責(zé)。3、標(biāo)準(zhǔn)工作流程（科室人人知曉、工作中落實(shí)）各科室、部門(mén)所涉及的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作流程4、醫(yī)院感染培訓(xùn)要求（人人知曉）

醫(yī)務(wù)人員每年接收醫(yī)院感染培訓(xùn)時(shí)間要求不少于5學(xué)時(shí)。7、重點(diǎn)部位的預(yù)防控制措施（人人掌握、重在落實(shí)）（1）手術(shù)部位感染的預(yù)防控制措施控制血糖、監(jiān)測(cè)血糖備皮：正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，采用脫毛或剪毛，避免使用刀片刮除毛發(fā)。保暖措施合理使用抗菌藥物手衛(wèi)生（2）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、最大無(wú)菌屏障手衛(wèi)生選擇合適的靜脈置管部位消毒液的選擇：推薦2%氯已定作為首選、也可選用2%碘酊，以及聚維酮碘或70%乙醇應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料保持導(dǎo)管連接端口的清潔每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估導(dǎo)管不宜常規(guī)更換（3）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防控制措施員工培訓(xùn)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生無(wú)創(chuàng)通氣、氣囊壓力至少在2cmH2O以上抬高床頭30-450聲門(mén)下分泌物吸引經(jīng)口插管口腔衛(wèi)生每日3-4次、減少設(shè)備污染不常規(guī)更換呼吸機(jī)管道常見(jiàn)的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古腸球菌產(chǎn)超廣譜酶B內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥不動(dòng)桿菌多重耐藥菌銅綠假單胞菌和難辨梭狀芽孢桿菌多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處置流程臨床科室：加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的檢測(cè)和監(jiān)測(cè)隔離病人；落實(shí)隔離措施檢驗(yàn)科：微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)多重耐藥菌應(yīng)立即網(wǎng)報(bào)科室、。登記《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表》，報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科：院感專職人員每天了解微生物實(shí)驗(yàn)室了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況；到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。9、手衛(wèi)生最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范可減少醫(yī)院感染20~30％人人掌握重在落實(shí)六步洗手法手衛(wèi)生原則六個(gè)手衛(wèi)生指征定義：手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。洗手或使用速干手消毒劑指征

（六個(gè)手衛(wèi)生指征，必須掌握）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手＋衛(wèi)生手消毒指征（必須掌握）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：＜10cfu/cm2外科手消毒：＜5cfu/cm2隔離技術(shù)（必須掌握）1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、特點(diǎn)2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施

A、手衛(wèi)生B、防護(hù)用品規(guī)范使用：

戴手套；正確用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；

C、醫(yī)療廢物按規(guī)定處理；

D、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。3、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容（必須掌握）所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。接觸隔離飛沫隔離職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程（必須掌握）要點(diǎn)一擠：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端反復(fù)輕輕擠壓（禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓），盡可能擠出損傷處的血液二沖：用肥皂和清水沖洗傷口或污染的皮膚。如果是黏膜暴露，應(yīng)用生理鹽水（或清水）反復(fù)沖洗三消毒：75%酒精、0.5%碘伏消毒、包扎四報(bào)告：科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科、院感科醫(yī)院感染暴發(fā)（必須掌握）定義：醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)和突發(fā)