頭部影像診斷學(xué)檢查方法平掃：眥耳線、層厚10毫米增強掃描非離子碘造影劑80-100毫升肘靜脈團(tuán)注腦血管CTA靜脈團(tuán)注碘造影劑80-100毫升，掃描后三維重組腦血管圖像CT腦灌注成像增強后選定層面動態(tài)掃描計算灌注值顱底蝶鞍層面顱腦正常CT解剖鞍上池層面顱腦正常CT解剖第三腦室下部層面顱腦正常CT解剖第三腦室上部層面顱腦正常CT解剖側(cè)腦室體部層面顱腦正常CT解剖大腦皮質(zhì)下部層面顱腦正常CT解剖大腦皮質(zhì)上部層面顱腦正常CT解剖腦血管疾病一、高血壓腦出血部位:基底節(jié)殼核>丘腦>橋腦和小腦血腫演變＜3h，OHb的CT值為55~60HU血液凝固、血漿吸收，CT值可高達(dá)85~90HU（峰值）Hb分解、變性，血腫CT值開始下降一、高血壓腦出血分期超急性期:出血后＜4~6小時，血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整、含OxyHb急性期:出血后7~72小時，血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整、含DeoHb亞急性期:出血后4天~4周、血腫內(nèi)含MetHb紅細(xì)胞完整—細(xì)胞內(nèi)MetHb紅細(xì)胞溶解，MetHb進(jìn)入血腫—細(xì)胞外MetHb慢性期:出血后1個月~數(shù)年，MetHb逐漸演變?yōu)镠S，并首先出現(xiàn)在血腫的邊緣（黑環(huán)）高血壓腦出血

（同一病人)

CECTNECT↗腦出血、亞急性期

(同一病人)

NECT

CECT

二缺血性腦梗死主要病因血栓形成（動脈粥樣硬化、小動脈硬化）栓塞（血栓/氣體/脂肪栓子經(jīng)循環(huán)

腦血管）其它相關(guān)原因（低灌注壓、血液高凝狀態(tài)）發(fā)病機(jī)制腦動脈閉塞

血流灌注下降

腦組織缺血低灌注持續(xù)存在最終導(dǎo)致腦組織壞死—梗死發(fā)病部位最常發(fā)生在較大腦動脈分支供血區(qū)(大腦中動脈供血區(qū)、小腦和橋腦)--典型腦梗死

主要動脈分支供血區(qū)邊緣部--邊緣帶腦梗死

大腦前動脈（ACA）皮質(zhì)支在半球凸面前2/3的背外側(cè)上部同大腦中動脈（MCA）及后動脈（PCA）皮質(zhì)支吻合，形成帶狀“分水嶺（watershed）”區(qū)髓質(zhì)穿支動脈供血區(qū)--腔隙性腦梗死一、缺血性腦梗死一、缺血性腦梗死病理變化腦部血流灌注量下降到一定程度,中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、生理功能消失--細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞毒性水腫進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死--腦梗死形成細(xì)胞毒性水腫周圍區(qū)，神經(jīng)細(xì)胞功能尚存--缺血半暗帶，此期為可逆性病理變化階段，及時恢復(fù)血流灌注量則可恢復(fù)細(xì)胞功能分期:根據(jù)發(fā)病后時間長、短分期超急性期腦梗死：6小時之內(nèi)急性期腦梗死：6~72小時亞急性期腦梗死：3~10天慢性早期腦梗死：11天~1個月慢性晚期腦梗死：1個月以上一、缺血性腦梗死典型腦梗死–亞急性期NECT，梗死區(qū)密度進(jìn)一步降低、趨于均勻、邊界更加清楚；不同程度強化，概率明顯升高CT/MRI，占位效應(yīng)最明顯，恰逢水腫高峰期典型腦梗死–慢性期（1）NECT，梗死區(qū)為邊界清楚的低密度灶，代表腦軟化、囊變區(qū)和病變區(qū)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)增生；腦軟化、囊變區(qū)為CSF樣密度影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)腔隙性腦梗死主因髓質(zhì)穿支動脈閉塞，引起深部腦組織小面積缺血壞死影像學(xué)表現(xiàn)特點

多見于基底節(jié)、丘腦，亦可見于腦干和小腦

病灶可多發(fā)，一般約10~15mm大小

CT/MRI表現(xiàn)基本同典型腦梗死，MRI信號變化較CT敏感缺血性腦梗死（NECT）缺血性腦梗死（與前者為同一病人）模糊效應(yīng)NECT腔隙性腦梗死NECTAB出血性腦梗死（NECT）出血性腦梗死（同前一病人）

NECT病因病理指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚，動脈瘤形成的病因，概括有以下幾種：①先天性因素；②動脈硬化；③感染；④創(chuàng)傷。此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等也可伴發(fā)動脈瘤。四、腦動脈瘤【CT表現(xiàn)】1.直接表現(xiàn)分為3種類型（1）薄壁無血栓的動脈瘤，表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形高密度灶，有均勻一致的強化。（2）瘤內(nèi)有部分血栓形成的動脈瘤，表現(xiàn)為中心或偏心高密度病灶，其中心為含血液的瘤腔，周圍為偏心性等密度的血栓，外緣的高密度為囊壁。增強掃描，血栓無強化，瘤腔與外層的囊壁有明顯的強化，形成中心和外周高密度，中間等密度的特殊形態(tài)，稱為“靶征”。（3）完全血栓閉塞性動脈瘤，表現(xiàn)為等密度病灶，增強掃描中心無強化，可有外緣的環(huán)狀強化。2.動脈瘤破裂時，可見蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦水腫、腦梗死、腦疝形成等異常改變。3.3D-CTA技術(shù)可顯示動脈瘤的位置、大小、形狀，從不同軸位、不同角度分析動脈瘤底的指向、瘤頸的大小及動脈瘤與鄰近血管、鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。四、腦動脈瘤【典型病例】1.患者，男，33歲，因頭暈無力1周住院。2.患者，男，50歲，主訴頭暈頭疼。病因病理腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常。是指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并對正常腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫。其多見于年輕人，得到確診年齡平均20－40歲。腦血管畸形（cerebralvascularmalformations）有4種主要類型：動靜脈畸形，海綿狀血管瘤，靜脈血管瘤和囊性動脈瘤。

五、腦血管動靜脈畸形【CT表現(xiàn)】1.平掃表現(xiàn)為邊界不清等密度或高密度的點狀、斑片狀病灶，病灶內(nèi)可見點狀鈣化，病灶周圍可見腦萎縮，一般無水腫和占位效應(yīng)；合并出血可出現(xiàn)相應(yīng)的CT表現(xiàn)。2.增強病灶可見明顯強化，有時可見與血管團(tuán)相連的引流靜脈、供血動脈影，呈線狀、條索狀。3.CTA能夠立體顯示畸形血管的全貌，利用各種重建圖像和“切