規(guī)范的血管通路維護目錄導管護理2內瘺護理3小結4血管通路概況1血管通路的概念血液透析是將血液引出體外，經(jīng)過凈化后再回輸體內，將血液引出體外和回輸體內的血液通路即稱為血管通路。長期有效的血管通路是順利進行血液凈化析治療的前提；血管通路為血透患者的生命線；護士是血管通路使用者和監(jiān)護者。血管通路的選擇首選自體動靜脈內瘺(AVF)；

(AVG)；專家共識：腎內科醫(yī)生和患者了解并遵循“內瘺第一”的原則，減少不必要的CVC使用。5年內首次血管通路中的內瘺比例﹥50%；維持性血透患者血管通路的比例：AVF﹥80%；AVG﹥10%；CVC＜10%。

導管護理2導管護理導管長度選擇非帶隧道和滌綸套的導管右頸內靜脈12-16cm

左頸內靜脈16-19cm

股靜脈﹥19cm

帶隧道和滌綸套的導管右頸內靜脈36-40cm

左頸內靜脈40-45cm

股靜脈﹥45cm導管護理置管前的護理1.正確評估病情，了解置管的部位；

2.清潔局部皮膚；3.心理護理:了解置管目的、意義和過程；保證前天晚上足夠的睡眠，防止血壓過高；4.簽置管知情同意書。導管護理

4.透析導管不能用于抽血、輸液等

搶救時除外。

5.如導管抽吸不暢，須來院用尿激酶等溶栓治療。導管護理正確導管沖封管

1.評估---判斷導管功能是否正常；

2.沖洗---避免血液附壁血栓，保持導管功能健全；

3.封管技術---正確的封管手法+封管溶液+最后快迅、有效、安全的封管。導管護理導管封管液種類與濃度

1.普通肝素：10mg/ml～50mg/ml

少數(shù)高凝濃度可用更高，至純肝素溶液；

2.低分子肝素1000u/ml～1250u/ml3.枸椽酸鈉：4%～46%4.10%生理鹽水導管護理日常生活中的注意事項

①養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤換內衣或內褲；②洗澡時放置導管的部位可用防濕敷貼保護或用擦澡方式清潔，保持置管處敷料清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)受濕，及時更換敷貼或擦干；③避免用手抓癢，以防傷口感染。

導管護理④如發(fā)現(xiàn)置管處皮膚發(fā)紅、滲液，按醫(yī)囑用碘伏或百多邦涂擦；⑤告之清潔、消毒的方法，并注意棉簽使用時間和碘伏開瓶時間，保證無菌和藥物的有效性。如局部出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象應立即就診。導管護理導管內溶栓法

對象：導管流量不暢或上機時導管抽吸困難濃度：至少5000IU/ml的尿激酶。導管護理溶栓方法

1.將管腔內的液體抽出；

2.緩慢注入生理鹽水2ml～3ml；

3.根據(jù)管腔容量，注入等量尿激酶溶液（每

1ml生理鹽水含尿激5000IU～10000IU）；

4.導管內保留25～30min；或保10min

后每隔3～5min推注尿激酶溶液0.3ml。導管護理

5.若仍欠通暢可重復上述操作2～3次。

6.反復發(fā)生的血栓和流量不是暢要用尿激酶持續(xù)滴注。25000～

50000IU/48ml生理鹽水濃度以2

～4ml流量每只透析導管緩慢注入，持續(xù)時間至少6h以上。

7.采用T-PA溶栓。導管護理導管感染分類

1.導管細菌定植

2.導管出口感染

3.導管隧道感染

4.導管相關性菌血癥既導管相關性血流感染（CRBSI)5.導管遷移性感染，包括感染性心內膜炎、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎等。

導管護理導管感染途徑

1.置管部位的表皮微生物侵入皮下，沿導管表面定植于導管尖端。

2.通過接觸手、感染的液體或設備導致導管或導管接口直接被污染。

30天內—患者皮膚，醫(yī)護人員手部細菌。

30天后—血行途徑污染所致導管護理導管感染臨床表現(xiàn)出口感染：局部區(qū)域紅、腫、分泌物增多；隧道感染：超過滌綸套位置的導管隧道區(qū)域紅、腫、熱、痛，擠壓隧道可出現(xiàn)導管口溢膿或膿血，沿隧道有壓痛；分泌物培養(yǎng)陽性。血流感染：血透過程中或血透后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴有不同程度的全身癥狀，發(fā)熱可持續(xù)5～

12h等全身癥狀，當日或次日體溫恢復正常，下次透析時又出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。導管護理導管感染預防

1.嚴格執(zhí)行無菌操作

2.清除鼻腔葡萄球菌等的攜帶狀態(tài)

3.避免導管用于非血液凈化用途如取血

/輸液等。

4.當沒有使用導管適應癥時，應盡快拔管。導管護理導管相關性菌血癥的首選治療----肝素-抗菌素-鹽水封管法1.封管步驟遵循三步封管法；2.封管液為肝素-抗菌素-鹽水；3.封管間期為24-48小時；4.注意首先封管液培養(yǎng)并根據(jù)藥敏結果用藥，結果回報前經(jīng)驗用藥；5.必要時配合全身用藥；6.感染控制后繼續(xù)用藥一周；導管護理抗生素封管技術(三步法）

1.用注射器抽出管腔內原有肝素并棄掉；

2.用10ml注射器將生理鹽水2~3ml快速注入動靜脈管腔內。

3.根據(jù)管腔容量用2ml注射器注入肝素-抗生素-鹽水

內瘺護理3內瘺護理動靜脈內瘺后護理

1.適當抬高術肢可減輕肢體水腫；

2.密切監(jiān)測血管雜音、傷口有無滲血及肢端有無蒼白、發(fā)涼和手指活動情況等；

3.AVF術后7天應進行握球等肌肉鍛煉；

4.內瘺使用原則：最好在手術后8～12周以后開始穿刺使用，特殊情況也要至少1個月內瘺成熟后開始使用；5.血透前的內瘺處的清潔衛(wèi)生；6.穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作技術。

內瘺護理

4.內瘺使用最初階段，建議使用小號

(17-18G)穿刺針，使用3次后改用16G穿刺針。5.透析結束后按壓，以不出血且能觸摸到血管震顫為宜。內瘺護理內瘺護理內瘺護理內瘺護理內瘺護理內瘺護理扣眼法注意事項

1.評估內瘺；

2.穿剌初期，最好由同一位經(jīng)驗豐富護士操作—同一穿剌點、同一穿剌角度、同一穿剌深度；

3.注意穿剌內瘺的角度與肢體放置的位置，做好宣教和交班（護士、患者）；

4.嚴格無菌觀念與操作；

5.進針緩慢，方向明確。6.去痂工具十分重要；7.局部皮膚過敏、水腫及嚴重營養(yǎng)不良等不宜使用；8.肝炎患者使用慎重。內瘺護理內瘺護理人工血管的使用與穿刺

1.通常在AVG術后2～3周及局部浮腫消退后、并可觸及血管走行，才能進行穿刺；如病情允許，推薦3～6周后再開始穿刺。

2.穿刺時嚴格無菌原則，判斷好血流方向。

3.穿刺順序與方法：遠心端到近心端進行階梯式，避免吻合口附近穿刺。

4.穿刺針與皮膚呈30°～40°角。內瘺護理指導患者幾種自救護理要點

1.腹瀉后注意內瘺的觀察，必需時補充液體；

2.低血壓/過敏發(fā)生時注意對內瘺的觀察，尋找原因，對癥處理，盡快恢復內瘺通暢；

3.發(fā)現(xiàn)內瘺血管雜音減弱或消失，評估發(fā)生的大致時間，及時就醫(yī)。導管護理內瘺穿刺失敗后的居家護理：

1.早期冰敷、冷敷；

2.48h內禁止熱敷；

3.藥膏涂抹、偏方應用注意：避