氣道異物與急救…電話-※氣道異物的基礎(chǔ)知識(shí)※氣道異物梗阻時(shí),緊急處理方法※氣道異物護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防學(xué)習(xí)內(nèi)容典型案例2004年7月27日陳天宇

《西部商報(bào)》報(bào)道：昨天，甘肅省03年高考理科狀元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死—食物卡住氣管？（年僅19歲的北大才子、放暑假剛回家兩天）典型案例小若寧

2005.3.15消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日這天，一場(chǎng)悲劇降臨到可愛(ài)的小若寧身上，年僅1歲零7個(gè)月、因吸食果凍窒息死亡。男,4歲,2005.2江蘇南京一名4歲男孩不慎被果凍窒息死亡

典型案例男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治療PE：呼吸平穩(wěn),無(wú)發(fā)紺,咽喉部未見(jiàn)異物,雙肺呼吸音對(duì)稱,無(wú)拍擊音,胸透、吞鋇檢查（－）?；丶液蟪粤?根香蕉，約2分鐘后呼吸困難，面色發(fā)紫，送醫(yī)院后，呼吸停，心音消失，死亡。氣管分叉處囊殼狀硬性塑膠粒，長(zhǎng)2CM，外徑約0.65CM，阻塞整個(gè)左支氣管和大部分右支氣管口。呼吸道異物是極其兇險(xiǎn)的急癥，因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷?，則幾分鐘就奪走病人的生命。設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道，病人馬上得救。氣道喉部、氣管或支氣管內(nèi)誤吸入異物，統(tǒng)稱為氣道異物。多發(fā)生于3～5歲以下的兒童物異

病因年齡因素飲食不慎酗酒口含異物的不良習(xí)慣全麻或昏迷者老年人因咳嗽，吞咽功能差醫(yī)源性異物企圖自殺或精神病患者異物種類內(nèi)源性異物：自身器官及內(nèi)生的分泌物外源性異物植物性（80%以上）

動(dòng)物性化學(xué)制品類金屬、礦物類異物停留部位異物性質(zhì)、大小、形狀、氣道解剖特點(diǎn)有關(guān)(1)尖銳不規(guī)則異物—聲門(mén)（喉）(2)較大而潤(rùn)滑異物—?dú)夤?3)細(xì)小異物—支氣管喉部25°45°左右

支氣管異物較多進(jìn)入何側(cè)？主要病理改變異物性質(zhì)、大小、形狀、存留時(shí)間和有否感染有關(guān)

氣道阻塞

完全阻塞----肺不張不完全阻塞--肺氣腫

氣道損傷刺激機(jī)械性化學(xué)性：游離脂酸炎癥反應(yīng)組織纖維化

繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)喉部異物：最危險(xiǎn)嗆咳，聲嘶、呼吸困難在吸氣時(shí)發(fā)出“吼吼……”聲嵌頓于喉部，立即窒息死亡。氣管異物：多為活動(dòng)性

陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難，呼吸時(shí)發(fā)出“嗌拉、嗌拉”聲撞擊感（咳嗽或呼氣末期）支氣管異物：

陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難常減輕多伴有發(fā)熱、痰多等分為四期:Ⅰ期異物進(jìn)入期Ⅱ期安靜期Ⅲ期刺激與炎癥期Ⅳ期并發(fā)癥期：肺炎、肺氣腫肺不張等

特殊體征：“v”形手勢(shì)顏面青紫不能發(fā)聲肢體抽搐◎輔助檢查胸透：特征性縱隔擺動(dòng)吸氣－縱隔向患側(cè)擺動(dòng)：呼氣－縱隔向健側(cè)擺動(dòng)胸片：1.不透光異物：2.可透光異物：CT:支氣管鏡:

-2診斷氣管異物支氣管異物間接征象a、縱隔擺動(dòng)b、肺氣腫c、肺不張d、肺炎不借助醫(yī)療設(shè)備a.海姆立克法(HeimlichManeuver）b.拍背法借助醫(yī)療設(shè)備a.氣管插管法b.吸痰法c.鏡下取異物：喉鏡

支氣管鏡d.開(kāi)胸術(shù)白金十分鐘：盡早取出異物解除氣道阻塞

急救1974年，美國(guó)醫(yī)師發(fā)明了一套氣管異物的急救方法，這套方法剛剛被刊登出來(lái)，即通過(guò)一位70多歲老人的手救活了一位被雞塊堵住氣管的鄰居，海姆力克醫(yī)師聲名大噪。隨后，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字命名了這套方法，即“海氏急救法”（HeimlichManeuver），并大力推廣。

海氏急救法被推廣以后的四年時(shí)間，也就是1975~1979年間，它挽救了3000多人的生命。

向內(nèi)向上

急救海姆立克法(HeimlichManeuver）自救（成人）自我腹部手拳沖擊上腹部猛壓椅背

診斷1.病史：3.X線檢查：4.CT2.體征：互救---腹部法（成人、兒童)腹部手拳沖擊法：神志尚清者膈下腹部猛推法：昏迷、窒息

急救海姆立克法(HeimlichManeuver）

急救

拍背法互救（成人、兒童、嬰兒)拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，對(duì)準(zhǔn)其兩肩胛骨間脊柱方向猛拍6-8次。拍背法之二：病人側(cè)臥，急救者用膝蓋頂住病人胸部后,拍背。

急救嬰兒急救法（＜1歲）手掌根對(duì)準(zhǔn)兩肩胛骨間脊柱方向拍打6-8次。轉(zhuǎn)身，胸外心臟按壓5次。檢查口腔內(nèi)異物，用手指挖出。開(kāi)放氣道，吹氣二次。未見(jiàn)有異物排出時(shí)，重復(fù)以上動(dòng)作。急救步驟:行環(huán)甲膜穿刺以迅速緩解呼吸困難

1. 準(zhǔn)備物品（16號(hào)針頭）。2. 向病人及其親屬說(shuō)明手術(shù)的重要性或要點(diǎn)。3. 情況緊急，可以不消毒，但必須向病人或親屬說(shuō)明理由。4. 病人取仰臥位，頭部盡量后仰。5. 操作者用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的間隙即環(huán)甲膜，右手持16號(hào)針頭在環(huán)甲膜上垂直刺下。當(dāng)感覺(jué)有落空感、并有氣體逸出時(shí)，說(shuō)明穿刺成功。6.此時(shí)，病人的呼吸困難可有輕度緩解。喉體解剖圖環(huán)甲膜環(huán)甲膜穿刺針穿刺針頭一次性注射器針頭預(yù)防之道1.7歲以內(nèi)嬰兒家里勿買(mǎi)瓜子及果凍類食物2.

不可在嬰兒進(jìn)食時(shí)，讓其哭鬧或奔跑。3.