1外科病人的體液失調(diào)體液代謝正常體液代謝體液代謝失衡2正常體液代謝一.體液的組成和分布體液總量：男性60%，女性55%嬰幼兒70~80%老年人50%體液分布細(xì)胞內(nèi)液40%35%細(xì)胞外液20%血漿5%

組織間液15%

4水平衡入量出量飲料1000~1500尿1000~1500食物含水700糞便含水150氧化生水300皮膚蒸發(fā)500呼氣含水350共計(jì)2000~2500共計(jì)2000~250063、酸堿平衡PH:7.35~7.45調(diào)節(jié)：緩沖系統(tǒng)HCO3/H2CO3

H2CO3H++

HCO3－

器官：肺、腎7水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)滲透壓下丘腦-垂體-抗利尿激素口渴血容量腎素-血管緊張素-醛固酮醛固酮（保鈉保水）8第二節(jié).水電解質(zhì)的失衡體液失衡水失衡酸堿失衡電解質(zhì)失衡9一.脫水(dehydration)高滲性脫水：缺水多于缺鈉，血清鈉高于150mmol/L，造成細(xì)胞內(nèi)脫水。低滲性脫水：特征是水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于135mmol/L，致細(xì)胞外脫水。等滲性脫水:特征是水和鈉按比例丟失，血清鈉在正常范圍(135~150mmol/L)，主要是細(xì)胞外脫水。等滲鹽水含均為Na+和CI－均為154mmol/L，而正常血清Na+為142mmol/L，血CI－為103mmol/L。因此，大量輸注等滲鹽水易致高氯性酸中毒，應(yīng)以平衡鹽溶液代替。平衡鹽：碳酸氫鈉等滲鹽水的成分為1/3的1.25%碳酸氫鈉和2/3等滲鹽水；乳酸鈉林格氏液的成分為1/3的1.86%乳酸鈉溶液和2/3復(fù)方氯化鈉。平衡鹽的電解質(zhì)含量和滲透壓與血漿相似,且為堿性，既可補(bǔ)充血容量，又能糾正酸中毒，故更符合生理要求。1112等滲性脫水治療:解除病因。按缺水程度對(duì)癥補(bǔ)液:等滲鹽水或平衡鹽溶液(碳酸氫鈉和等滲鹽水)或（乳酸鈉溶液和等滲鹽水）等滲性脫水病人輸入大量生理鹽水可出現(xiàn)高氯性酸中毒

糾正缺水后排鉀會(huì)增加注意預(yù)防低鉀血癥，尿量達(dá)40ml/h后即應(yīng)補(bǔ)鉀。13低滲性脫水病因①體液長(zhǎng)期慢性丟失：（反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓引流，慢性腸梗阻）②使用排鈉利尿劑③治療時(shí)補(bǔ)水過(guò)多補(bǔ)鈉不足病理生理:以細(xì)胞外液丟失為主。因細(xì)胞外液低滲致使細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，加劇了細(xì)胞外的液丟失。14低滲性脫水

臨床表現(xiàn):缺鈉表現(xiàn)：惡心、嘔吐、乏力，重度可神志不清，肌痙攣抽搐。脫水表現(xiàn)：易出現(xiàn)休克，如脈速、血壓下降、尿少。無(wú)口渴。治療:解除病因。對(duì)癥補(bǔ)液:5%氯化鈉溶液15高滲性脫水病因:攝入水量不足：如長(zhǎng)期禁食水喪失過(guò)多：高熱大汗病理生理:細(xì)胞內(nèi)液丟失為主而細(xì)胞外液因細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動(dòng)而得到部分償。17三種脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水?dāng)z入不足或喪失過(guò)多體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水水和鈉等比例喪失而未予補(bǔ)充發(fā)病原因細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫水體征、休克血清鈉尿鈉150以上130以下130～150治療補(bǔ)充水分為主5%GS一般補(bǔ)NS或5%氯化鈉溶液等滲鹽水或平衡鹽溶液18三種脫水的臨床鑒別臨床表現(xiàn)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水口渴嚴(yán)重?zé)o不明顯皮膚彈性較差極差差尿量極少，高比重正常(晚期少)比重低少，比重高脈搏稍快細(xì)速快血壓多正常降低明顯降低19脫水護(hù)理措施1、病因控制2、液體補(bǔ)充3、補(bǔ)液效果監(jiān)測(cè)記錄出入量保證輸液通暢監(jiān)測(cè)生命體征、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?/p>

4、缺水的預(yù)防20⑶定時(shí):原則三先三后，。具體是:先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，交替輸注，尿暢補(bǔ)鉀，21二.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫稀釋性低鈉血癥，應(yīng)給予利尿限水，靜滴高滲鹽水。水中毒較少發(fā)生，系指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。表現(xiàn)：腦細(xì)胞水腫——頭痛、意識(shí)不清、昏迷、腦疝處理：控水高滲液22電解質(zhì)失衡鉀代謝異常低鉀血癥血鉀低于3.5mmol/L1.病因鉀攝入不足:長(zhǎng)期禁食或進(jìn)食不足，或靜脈補(bǔ)鉀不足。失鉀過(guò)多：嘔吐、胃腸減壓、腹瀉或腸瘺，經(jīng)腎丟失分布異常①輸入大量葡萄糖加胰島素，糖原合成，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。②堿中毒時(shí)，加速K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)【H+】外—【K+】?jī)?nèi)

243.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，一般可作出診斷。血清鉀低于3.5mmol/L及典型心電圖改變，即可確診。(左為正常，右為低鉀)254.防治首先應(yīng)除去病因。原則如下：①盡量口服:KCl1~2gtid。②嚴(yán)禁靜推:引起高鉀而有心跳驟停的危險(xiǎn)。濃度適宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。③見(jiàn)尿補(bǔ)鉀:尿量＞40ml/h或500ml/d④嚴(yán)控總量:一般每天補(bǔ)鉀3~4g，嚴(yán)重缺鉀可補(bǔ)6~8g。⑤滴速不快:10mmol/h，最快應(yīng)＜20mmol/h(或＜60滴/分)272.臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激癥狀:四肢乏力，手足麻木，腱反射減弱或消失，危險(xiǎn)的心臟癥狀:常有心跳緩慢或心律不齊(傳阻)，甚至心跳驟停。典型的心電圖:T波高尖，QRS波增寬。283.診斷測(cè)定血鉀可確診。心電圖:T波高尖，QRS波增寬。30四.低鈣血癥(hypocalcemia)

血鈣低于2.25mmol/L，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀。如手足抽搐、麻木、腱反射亢進(jìn)見(jiàn)于甲狀旁腺受損害、急性胰腺炎、某些腫瘤(如甲狀腺髓樣癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降鈣素。治療補(bǔ)鈣。血鈣高于2.75mmol/L為高鈣血癥。321.定義H2CO3

HCO3－＋H+

代酸

：原發(fā)性

HCO3－PH呼酸：原發(fā)性PaCO2，PH代堿：原發(fā)性

HCO3－，PH呼堿：原發(fā)性PaCO2

PHPaCO2：33~46mmHgSB:22~27mmol/L33代謝性酸中毒1、病因：

堿丟失過(guò)多:膽瘺、胰瘺、腸瘺消化液大量丟失

酸產(chǎn)生過(guò)多:休克組織缺血缺氧，糖尿病酮癥2、臨床表現(xiàn)：最突出的癥狀是呼吸加深加快，呼出氣中有酮味。可有面部潮紅、心率加速、血壓偏低；3、診斷：血液ph和HCO3－明顯下降4、治療：消除病因再輔以補(bǔ)液較輕的代謝性酸中毒（血漿為HCO3－16-18mmol/l）可自行糾正。血漿HCO3－低于15mmol/l補(bǔ)堿首次補(bǔ)給5%NaHCO3100-250ml，用后2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)膺呏委熯呌^察逐步糾正。

342.表現(xiàn)

代酸：最突出的癥狀是呼吸加深加快，呼出氣中有酮味?？捎忻娌砍奔t、心率加速、血壓偏低；代堿：典型表現(xiàn)是呼吸變淺變慢，嗜睡、譫妄、甚至昏迷等中