眼缺血的總稱，不僅是常見的眼病,也是常致失明的眼病是植物神經(jīng)失調(diào)所致嚴重視功能損害缺血性眼病(ischemicophthalmopathy,IOP)2/24/20251外傷機率增高工作、學(xué)習(xí)緊張，生活不規(guī)律及不良習(xí)慣高血壓、心腦血管疾患、糖尿病提前發(fā)病近年來，年輕人IOP發(fā)病率顯著增高發(fā)病趨勢2/24/20252脈絡(luò)膜血供占眼球85%、血流量體內(nèi)最大、流速最快，相當于腎、為肝2倍，腦3倍脈絡(luò)膜有大量交感、副交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)血管舒縮功能和血流量脈絡(luò)膜缺血直接影響視神經(jīng)和黃斑功能眼缺血主要是脈絡(luò)膜缺血，脈絡(luò)膜植物神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致缺血IOP的發(fā)病機制2/24/20254睫狀后短動脈缺血：視神經(jīng)缺血：急性發(fā)?。篈ION：視盤水腫：特發(fā)性和顳動脈炎性

PION：視盤無水腫慢性發(fā)?。旱蛪盒颓喙庋?，開角型青光眼原發(fā)性眼缺血2/24/20256睫狀后短動脈缺血：脈絡(luò)膜缺血：急性發(fā)?。好}絡(luò)膜毛細血管梗死、中心漿液性或滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)和閉合性眼內(nèi)手術(shù)（高眼壓）、全麻時術(shù)中低血壓等慢性發(fā)病：視網(wǎng)膜色素變性、高度近視脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性、玻璃膜疣原發(fā)性眼缺血2/24/20257眼動脈缺血：急性閉塞：CRAO、BRAO及其痙攣慢性閉塞：低灌注壓視網(wǎng)膜病變

（hypoperfusionretinopathy,HPR)大腦中動脈、大腦后動脈缺血：急性發(fā)?。赫砣~、視放線腦梗死即后部視系統(tǒng)缺血性病變原發(fā)性眼缺血2/24/20258頸內(nèi)動脈缺血：

阻塞或狹窄致腦和眼供血不足眼部癥狀：一過性黑朦急性發(fā)?。篊RAO、BRAO、眼前節(jié)缺血綜合征慢性發(fā)?。旱凸嘧阂暰W(wǎng)膜病變（HPR）

特點：動脈細，靜脈串珠樣擴張，色暗腦部癥狀：反復(fù)發(fā)作性頭暈、一過性偏癱、語言障礙、感覺功能低下，血黏度和血脂高，伴高血壓、糖尿病和冠心病原發(fā)性眼缺血2/24/20259繼發(fā)性眼缺血外傷致睫狀后短動脈阻塞：早期：視神經(jīng)、視網(wǎng)膜水腫晚期：視神經(jīng)萎縮,脈絡(luò)膜大血管阻塞：繞視盤周圍呈三角綜合征；中等血管阻塞：周遍部呈矩形或楔形病變；毛細血管阻塞：為圓點或斑片或不規(guī)則形病變2/24/202511心理治療:自我放松，消除精神負擔嚴戒不良習(xí)慣：如煙酒復(fù)方樟柳堿治療缺血性眼病的治療2/24/202512顳動脈炎性AION、PION：用大量糖皮質(zhì)激素(全身及局部)治療，依血沉好轉(zhuǎn)情況逐漸減少激素用量，至血沉正常，維持量半年以上特發(fā)性非炎癥性眼缺血：發(fā)生在球內(nèi)、球后或視中樞都不宜用激素缺血性眼病的治療2/24/202513國外同類研究比較前部缺血的視神經(jīng)病變的療效美國NIH25個單位研究224例：1995非手術(shù)治療：125例，有效率：42.7%手術(shù)治療：119例，有效率：32.6%國家CAⅡ期臨床試驗：CA治療：54例，有效率：87.04%2/24/202514三素（激素、維生素、抗生素）、擴血管藥，常使病情惡化，有的短時好轉(zhuǎn)，但反復(fù)復(fù)發(fā)，最終失明特發(fā)性非炎癥性眼缺血都不宜用激素治療臨床治療存在的問題眼缺血傳統(tǒng)治療方法2/24/202515對AION誤診為視乳頭炎（中、老年），球后視神經(jīng)炎（青年）：長期按炎癥治療（激素、抗生素、維生素、擴血管藥）嚴重眼戰(zhàn)傷、眼外傷的救治：爆炸傷致大量出血、滲出、纖維增生等，沒有很好治療辦法臨床診治的問題2/24/202517臨床診治的問題眼外傷不僅傷眼缺血，健眼也缺血，健眼缺血程度與傷眼損傷程度呈正比，如傷眼功能喪失或摘除，可使健眼缺血致視功能進行性下降、視神經(jīng)萎縮提出了外傷眼除了有交感性眼炎的威脅外，目前更多見是健眼缺血，應(yīng)早期診治2/24/202518受內(nèi)臟與皮層相關(guān)學(xué)說影響，植物神經(jīng)在皮層控制下，調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管運動功能和腺體分泌，維持機體內(nèi)外環(huán)境動態(tài)平衡眼是中樞延伸部分，脈絡(luò)膜有大量植物神經(jīng)，調(diào)整眼的血管運動功能復(fù)方樟柳堿(compoundanisodine,CA)藥理作用基礎(chǔ)2/24/202519IOP主要表現(xiàn)為視功能嚴重損害的VNS失調(diào)將調(diào)整VNS失調(diào)理念用于IOP的診治CA通過注射部位植物神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用，擺脫了傳統(tǒng)的治療方法復(fù)方樟柳堿(compoundanisodine,CA)藥理作用基礎(chǔ)2/24/202520樟柳堿作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)（VNS），是M膽堿能受體阻斷劑，具有中樞鎮(zhèn)靜，抗休克，抗過敏，改善微循環(huán)普魯卡因具有調(diào)整皮層、抗衰老、降低自由基（抗氧化劑）二者復(fù)方，研究合理比值和安全有效劑量及最佳注射部位，制成復(fù)方樟柳堿（CA）復(fù)方樟柳堿(compoundanisodine,CA)藥理作用2/24/202521右眼血管阻塞ROG相對比較2/24/202522復(fù)方樟柳堿使用方法原發(fā)或繼發(fā)眼缺血，用CA顳部皮下注射伴有全身癥狀者腎俞穴或氣海穴注射比較重者加球旁或腎俞穴、氣海穴注射有頸動脈狹窄者，在頸動脈竇部皮下注射每部位各2ml，14次為一療程，連續(xù)2-4個療程，依據(jù)病情輕重，逐漸停藥2/24/202524臨床多年實踐證實類固醇對IOP效果不佳類固醇對交感NS有協(xié)同增效作用使脈絡(luò)膜血管緊張素易感性增高、痙攣國外文獻報道中漿禁用類固醇關(guān)于激素治療缺血性眼病的問題2/24/202525復(fù)方樟柳堿注射液II期臨床驗證試驗2/24/202527治療組對照組開放組合計中山眼科中心2222852中國醫(yī)大附一院343432100北京軍區(qū)總醫(yī)院30301575北京同仁醫(yī)院26263486北京友誼醫(yī)院5050石家莊和平醫(yī)院4040合計112112179403表1、各單位完成病歷情況2/24/202528等級資料Ridit分析顯示兩組的95%可信區(qū)間分別為：對照組0.2470~0.6750)(R±SD=0.6110±0.2486)治療組0.3294~0.4485)(R±SD=0.3890±0.2314)繼發(fā)性缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變療效情況2/24/202530復(fù)方樟柳堿在眼科應(yīng)用范圍2/24/202532復(fù)方樟柳堿注射液有效治療原發(fā)性，繼發(fā)性缺血性眼病2/24/202533復(fù)方樟柳堿是治療有機磷中毒的特效藥物CA在眼科應(yīng)用2/24/202534復(fù)方樟柳堿治療IOP的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的擴血管藥物機械損傷、化學(xué)傷、光損傷、輻射傷致眼缺血CA在眼科應(yīng)用2/24/202535復(fù)方樟柳堿治療眼肌痙攣——效果顯著CA在眼科應(yīng)用2/24/202536精神緊張致頭痛、眼痛的復(fù)方樟柳堿治療CA在眼科應(yīng)用2/24/202537用復(fù)方樟柳堿治療，可選擇顳部或腎俞注射鼻咽癌、垂體瘤致眼缺血CA在眼科應(yīng)用2/24/202538多種擴血管藥物治療無效，用復(fù)方樟柳堿+透明質(zhì)酸酶治療，促進出血、滲出、機化的吸收嚴重眼鈍傷后玻璃體出血治療CA在眼科應(yīng)用2/24/2025392/24/202540復(fù)方樟柳堿+透明質(zhì)酸酶軟化瘢痕，為手術(shù)創(chuàng)造條件眼整形術(shù)前應(yīng)用CA在眼科應(yīng)用2/24/202541術(shù)前應(yīng)用軟化瘢痕2/24/202542復(fù)方樟柳堿+透明質(zhì)酸酶促進上皮形成、預(yù)防纖維化眼科術(shù)后應(yīng)用CA在眼科應(yīng)用2/24/2025432/24/202544術(shù)后應(yīng)用預(yù)防纖維化2/24/202545復(fù)方樟柳堿+透明質(zhì)酸酶無創(chuàng)預(yù)防瞳孔領(lǐng)滲出膜形成，后囊膜增生白內(nèi)障手術(shù)后CA在眼科應(yīng)用2/24/202546可選用復(fù)方樟柳堿+透明質(zhì)酸酶青光眼術(shù)后預(yù)防濾過泡、瘢痕化CA在眼科應(yīng)用2/24/202547除使用激素、抗生素等抗炎抗過敏治療外加用復(fù)方樟柳堿促進水腫、滲出、炎癥的吸收眼各部位的炎癥的治療CA在眼科應(yīng)用2/24/202548復(fù)方樟柳堿治療增殖前期的糖尿病眼底改變CA在眼科應(yīng)用2/24/202549正常眼壓性、低壓性青光眼的眼底改變復(fù)方樟柳堿治療CA在眼科應(yīng)用2/24/202550腦出血出血靜止后可以使用復(fù)方樟柳堿治療眼缺血CA應(yīng)用注意事項2/24/202551復(fù)方樟柳堿具有協(xié)同、互補作用復(fù)方樟柳堿中普魯卡因過敏問題CA應(yīng)用注意事項2/24/202552復(fù)方樟柳堿顳部注射問題顳部避開動脈，以4號或4.5號針頭，45°角刺入皮下，無回血即注藥CA應(yīng)用注意事項2/24/202553復(fù)方樟柳堿口服問題非急性期發(fā)作，沒有注射條件的病人可口服使用；成人劑量4ml，兒童2ml；每日一次，4周為一療程CA應(yīng)用注意事項2/24/202554透明質(zhì)酸酶的劑量成人1500IU兒童減半復(fù)方樟柳堿+透明質(zhì)酸酶合用CA應(yīng)用注意事項2/24/202555初步的動物實驗證實，復(fù)方樟柳堿治療眼缺血的效果優(yōu)于復(fù)方丹參等擴血管藥物2/24/202556兔眼挫傷前后ROG對比變化2/24/202557CA治療：外界膜呈波浪狀，余正?！?00NS治療：外界膜呈波浪型，IN輕度稀疏×200CDDP治療：PE增生與缺損相間，外界膜波浪性起伏大，IN及ON稀疏，NG細胞空胞化×200兔眼挫傷病理對比2/24/202558復(fù)方樟柳堿具有獨有知識產(chǎn)權(quán)的藥物離不開廣大醫(yī)生在臨床應(yīng)用中的創(chuàng)新2/24/202559原發(fā)性缺血性眼病、繼發(fā)性缺血性眼病即各種眼外傷包括化學(xué)、光、放射和健眼缺血的防治術(shù)前應(yīng)用：軟化瘢痕，為手術(shù)創(chuàng)造條件術(shù)后應(yīng)用：促進水腫、滲出、出血、炎癥的吸收、上皮形成及預(yù)防纖維化眼部各種炎癥及過敏性眼病延緩某些變性性眼病的進展中毒