第十三節(jié)

腹痛(abdominalpain)診斷學消化系統(tǒng)腹痛(abdominalpain)臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性與慢性腹痛。急性腹痛

(acuteabdominalpain)1.腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎急性胰腺炎急性膽囊炎急性闌尾炎急性出血壞死性腸炎等急性腹痛

(acuteabdominalpain)2.空腔臟器阻塞或擴張：

腸梗阻腸套疊膽道結石膽道蛔蟲癥泌尿系結石梗阻等急性腹痛

(acuteabdominalpain)3.臟器穿孔、破裂或扭轉：

胃腸穿孔肝、脾破裂、異位妊娠破裂腸扭轉、腸絞窄腸系膜或大網膜、卵巢蒂扭轉等急性腹痛

(acuteabdominalpain)4.腹膜炎癥：胃腸穿孔（多見）自發(fā)性腹膜炎（少見）急性腹痛

(acuteabdominalpain)6.腹壁疾病：

腹壁挫傷腹壁膿腫腹壁皮膚帶狀皰疹急性腹痛

(acuteabdominalpain)7.胸部疾病所致的腹部牽涉痛：

肺炎、胸膜炎、肺梗死心絞痛、心肌梗死急性心包炎食管裂孔疝急性腹痛

(acuteabdominalpain)8.全身性疾病所致的腹痛：

腹型過敏性紫癜DM酮癥酸中毒尿毒癥鉛中毒血卟啉病等慢性腹痛

(chronicabdominalpain)1.腹腔臟器的慢性炎癥：

慢性胃炎、十二指腸炎慢性膽囊炎及膽道感染慢性胰腺炎結核性腹膜炎、炎癥性腸病等慢性腹痛

(chronicabdominalpain)2.功能性胃腸疾病(FGID)：

功能性消化不良（FD)腸易激綜合征(IBS)膽道運動障礙等慢性腹痛

(chronicabdominalpain)4.腹腔臟器的扭轉或梗阻：

慢性胃、腸扭轉十二指腸淤滯慢性腸梗阻

慢性腹痛

(chronicabdominalpain)5.臟器包膜的牽張：

實質性臟器因病變腫脹，導致包膜張力增加而致，如肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。慢性腹痛

(chronicabdominalpain)6.中毒與代謝障礙：

鉛中毒、尿毒癥等7.腫瘤壓迫及浸潤：

可能與惡性腫瘤不斷長大，壓迫和浸潤感覺神經有關。發(fā)生機制（mechanisms)

內臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛(referredpain)發(fā)生機制（mechanisms)內臟性腹痛：腹內某器官的痛覺信號經交感神經通路傳入脊髓。疼痛特點：

部位不確切；感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；常伴惡心、嘔吐、出汗等。發(fā)生機制（mechanisms)軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經體神經傳至脊神經根。疼痛特點：

定位準確；程度劇烈而持續(xù)；可伴局部腹肌強直；可因咳嗽、體位變化而加重。Referredpain

牽涉痛的臨床意義

牽涉痛與病變的內臟有一定解剖相關性，故對病變部位的判斷有一定幫助。

臨床舉例闌尾炎：早期疼痛在臍周或上腹—內臟痛，進而疼痛可轉移至右下腹麥氏點（McBurneypoint），

炎癥波及壁層腹膜—軀體痛。臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestation1.腹痛部位(region)2.腹痛性質和程度(quality&severity)3.誘發(fā)因素(provocative-palliativefactors)4.發(fā)作時間(temporalcharacteristics)5.與體位的關系(relationshipwithposture)

Localisationofforegut、midgutandhindgutpainPerceptionofvisceralpainislocalisedtotheepigastric、umblilcalorsuprapubicregionaccordingtotheembryologicaloriginofthediseasedorgan.Foregutpainlocalisestoepigastricarea

MidgutpainlocalisestoperiumbilicalareaHind-gutpainlocalisestosuprapubicareas腹痛部位與各種疾病2.腹痛性質和程度

(quality&severity)

突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性隱痛，應考慮慢性胃炎、消化性潰瘍。上腹持續(xù)鈍痛或刀割樣痛，陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎。

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。

陣發(fā)性劇烈絞痛，多見于結石癥。2.腹痛性質和程度

(quality&severity)2.腹痛性質和程度

(quality&severity)

隱痛或鈍痛：多為內臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥所引起。

脹痛

可能為實質臟器的包膜牽張所致。3.誘發(fā)因素

(provocativefactors)

膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物的病史；急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒、暴飲暴食史。4.發(fā)作時間(temporalcharacteristics)

餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；

腹痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃十二指腸潰瘍；

子宮內膜異位者腹痛與月經周期相關；卵泡破裂者發(fā)作在月經間期。5.與體位的關系

(relationshipwithposture)

十二指腸壅滯癥患者膝胸位或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解；

胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕；

反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時明顯，而直立位時減輕。幾種常見疾病腹痛特點疾病腹痛部位腹痛性質和程度誘發(fā)因素發(fā)作時間與體位的關系急性胃腸炎上腹部臍周部陣發(fā)性痙攣痛可有不潔飲食史無胃、十二指腸潰湯穿孔中上腹-全腹持續(xù)性刀割痛進食后加劇，卷曲體位急性闌尾炎中上腹右下腹隱痛伴陣發(fā)性加劇飽餐后運動數小時后轉右下腹痛膽囊炎、膽結石右上腹隱痛，并向右肩部放射進食脂肪餐夜間痛急性胰腺炎中上腹持續(xù)性劇痛暴飲暴食酗酒伴隨癥狀

simultaneousphenomenon發(fā)熱、寒戰(zhàn)黃疸休克嘔吐、反酸腹瀉或便血血尿伴隨癥狀

simultaneousphenomenon

發(fā)熱、寒戰(zhàn)者提示有炎癥存在，見于急性膽囊炎、急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫、也可見于腹腔外疾病。

黃疸者可能與肝膽胰疾病有關，也可見于急性溶血性貧血。伴隨癥狀

simultaneousphenomenon休克（shock):

貧血（+)者可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）貧血（--)者可能是胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、SAP。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可見腹痛伴有休克。

伴隨癥狀

simultaneousphenomeno