心包積液的護理查房心包積液的教學(xué)查房心內(nèi)科相關(guān)知識病史回顧護理診斷及措施健康教育

體格檢查：T:37℃P:100次/分BP：130/90，神志清，精神欠佳，不能正確對答，營養(yǎng)狀況良好，查體合作，推入病房。全身皮膚鞏膜未見黃染及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，左側(cè)顳部頭顱凹陷，顱骨缺陷，可見手術(shù)疤痕。頸軟，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，胸廓對稱，雙肺呼吸音低，雙肺底聞及少許濕羅音，心率齊，心界稍左擴，心音低頓，雙下肢未觸及明顯水腫，右側(cè)肢體偏癱，肌張力增強，肌力0級，病理反射可疑.

實驗室檢查：紅細胞沉降率（血沉）↑、電解質(zhì)K↓、痰圖片未找到真菌孢子及菌絲、結(jié)核菌圖片檢查未找到抗酸桿菌、抽取胸腹水檢查：外觀有紅色凝塊、渾濁度渾濁、總蛋白↓。

初步診斷：

心包積液(中等量)

高血壓病3級/很高危

腦出血后遺癥

肺部感染

胸腔積液

病情演進：2015年5.31日查房患者較前無明顯改變，精神欠佳，仍有間歇性胸悶不適，睡眠欠佳。主治醫(yī)師查房后示：入院后行血常規(guī)、糖化血紅蛋白、BNP檢查未見明顯異常，生化全套提示:血鉀低，考慮長期飲食較差所致，予以積極補鉀，曾行ASO、ESR、RF等檢查未見明顯異常，故需行心包腔穿刺抽液后才能明確診斷，囑其家屬加強陪護，營養(yǎng)飲食，加強肢體鍛煉，監(jiān)測生命體征變化。

2015年6.2號在心電監(jiān)護下行心包穿刺引流術(shù)，常規(guī)超聲定位下選擇左側(cè)胸骨旁第四肋間為穿刺點，局部消毒麻醉，使用穿刺針子麻醉處刺入心包，抽出心包積液25毫升送檢化驗，術(shù)后患者出汗，全身不適，血壓80/50，立即補液擴充血容量，多巴胺持續(xù)泵人，病情好轉(zhuǎn)，血壓100/60，密觀。

B超檢查：心包相關(guān)知識常見病因臨床表現(xiàn)

護理診斷及治療

正常人的心包腔內(nèi)含有50毫升清澈液體，減少臟層和壁層的摩擦，認為臟層心包是正常的心包積液和疾病狀態(tài)下大量滲液的源泉。心包積液臨床上可無癥狀，但如果液體積聚導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力升高而產(chǎn)生心臟壓迫則出現(xiàn)心臟壓塞。分級：微量（小于50毫升）、少量（50—100毫升）、中量（100—300毫升）、大量（300—1000毫升）、極大量（1000—4000毫升）。

常見病因：感染性：結(jié)核、病毒、細菌原蟲等

非感染性：腫瘤、風(fēng)濕病、心臟損傷或大血管破裂、內(nèi)分泌代謝性疾病臨床表現(xiàn)：心包摩擦

心包積液護理診斷及措施2015-5-30P1:胸悶與心包積液有關(guān)a休息端坐位，可減輕心臟負擔(dān)，防止心衰及并發(fā)癥b吸氧給予低流量吸氧，可緩解胸悶不適c心包穿刺引流減輕心臟負擔(dān)，減少心包積液量d發(fā)作時

遵醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服并注意觀察服藥效果，必要時給予心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測，及時安慰病人e病情觀察密觀心率，心律，血壓，面色，出現(xiàn)異?；蚣觿。⒓磮蟾驷t(yī)師f飲食

低鹽低脂高纖維

2015-6-5O1:經(jīng)治療患者胸悶改善

2015-5-30P3焦慮與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)

a積極與患者和家屬溝通，疏導(dǎo)患者，告知相關(guān)的事物b告知患者及家屬相關(guān)疾病的知識，了解疾病的發(fā)展及過程、預(yù)后效果減輕患者心里負擔(dān)c指導(dǎo)患者看一些愉悅性的視頻，保持心情愉快，有利于疾病的好轉(zhuǎn)d對家屬進行指導(dǎo)，告知患者病情的有利方面，減輕焦慮

2015-6-1O3：了解相關(guān)知識后，患者及家屬心情改善，焦慮減輕，配合治療

2015-6-1P4營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

a按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物b根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護理措施c鼓勵適當(dāng)?shù)幕顒右栽黾訝I養(yǎng)物質(zhì)的代謝d防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐環(huán)境2015-6-12O4:患者營養(yǎng)改善，機體抵抗力增強

2015-5-31P5有便秘的危險

與長期臥床、進食少活動少有關(guān)

a評估排便情況：如排便的性狀、次數(shù)及難易程度，平時有無習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。b合理飲食，及時增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的攝入，還可每日清晨予蜂蜜加溫c告知其腹部按摩（順時針方向）有助于腸蠕動。d患者床上排便時注意提供隱蔽條件。2015-6-2O5:患者大便正常

2015-5-31P6潛在并發(fā)癥壓瘡a協(xié)助其生活護理，定時翻身拍背。

b囑其低鹽、低脂。高纖維。高蛋白飲食，加強營養(yǎng)，增加抵抗力。c保持皮膚清潔干燥，協(xié)助其生活護理。2015-6-5O6:壓瘡危險降低

2015-6-2P7有感染的危險有心包穿刺有關(guān)a穿刺點及時消毒，保持無菌狀態(tài)。

b及時更換床單被套，保持床單位清潔。c告知家屬注意事項，取得配合。2015-6-12O7:患者引流管拔除，未發(fā)生感染。

心包積液的護理1術(shù)前護理

（1）病人準備

a術(shù)前進行心臟B超檢查，確定積液的量和穿刺的部位。b向患者說明手術(shù)的意義和必要性，消除其緊張情緒和顧慮，并囑其在手術(shù)過程中避免咳嗽和深呼吸。

c操作前開放靜脈通道。

術(shù)后護理a穿刺結(jié)束后，對穿次部位進行覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘后用膠布固定。b囑病人臥床休息，密切觀察生命體征的變化。c記錄穿刺抽出的液體量和性狀，留取一部分標本立即送檢。d做心包引流者應(yīng)做好引流管的護理。健康教育1、告訴病人及家屬合理休息，適當(dāng)鍛煉及加強營養(yǎng)的重要性，并向病人介紹相關(guān)疾病的知識，積極配合治療和預(yù)防并發(fā)癥。2、指導(dǎo)病人進食低鹽低脂，高維生素，易消化飲食，多吃蔬菜和水果，可防止便秘的發(fā)生。3、注意防寒保暖，防止上呼吸道感染，病情恢復(fù)后鼓勵病人適當(dāng)鍛煉，增加機體抵抗力。

7、教會病人家屬測量血壓的方法，按時測壓并記錄，長期監(jiān)測血壓變化，血壓升高或病情異常時及時就醫(yī)。

謝

謝

病因心包積液的常見病因分為感染性和非感染性兩大類。1、非感染性（30%）：包括腫瘤(尤其肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，縱隔腫瘤等)，風(fēng)濕病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病等)，心臟損傷或大血管破裂，內(nèi)分泌代謝性疾病(如甲減，尿毒癥，痛風(fēng)等)，放射損傷，心肌梗死后積液等。2、感染性（30%）：包括結(jié)核，病毒(柯薩奇，流感等病毒)，細菌(金葡菌，肺炎球菌，革蘭陰性桿菌，霉菌等)，原蟲(阿米巴)等;大多數(shù)心包積液頑固難治，難以徹底根除，明確病因，對疾病本身進行治療，可使心包積液緩解或根治。

檢查1、X線檢查：心影向兩側(cè)普遍擴大(積液300毫升以上);大量積液(大于1000毫升)時心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透視下心臟搏動弱，肺野清晰可與心力衰竭相鑒別。2、心電圖：常有低電壓，心動過速，大量積液者，可見電壓交替。3、超聲心動圖：M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區(qū)，即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)(10毫米時，則積液為小量;如在10-19毫米之間則為中等量;如大于20毫米，則為大量)。4、心包穿刺：可證實心包積液的存在，解除心包填塞癥狀，留取部分積液進行相關(guān)病因的實驗室檢查。

治療(一)內(nèi)科治療對于治療方案缺乏統(tǒng)一的意見，大多取決于治療者的個人經(jīng)驗。藥物治療包括應(yīng)用激素、抗炎藥、抗結(jié)核藥以及其他病因治療。在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察。心包穿刺可減輕癥狀，可抽取心包內(nèi)液進行分析以助于診斷和治療，但其本身的治療效果并不確切，已不是主要的治療手段。(二)外科治療手術(shù)治療的目的在于解除已有的或可能發(fā)生的心包堵塞，清除心包積液，減少心包積液復(fù)發(fā)的可能，防止晚期心包縮窄。

預(yù)防心包積液多為慢性的心包積液，因為需要長期的自我保健，才能預(yù)防做到早預(yù)防。心包積液的是長久性的一種習(xí)慣積累起來的而引發(fā)的疾病。所以養(yǎng)成好的習(xí)慣很重要。如下：1