急性胰腺炎2014屆病例林某某，男，70歲，既往有“膽結(jié)石”病史2年，未治療；因“上腹痛伴惡心嘔吐5小時”入院；查體：皮膚鞏膜無黃染，腹肌略緊張，上腹部有壓痛，有反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音2次/分，移動性濁音陰性；輔助檢查：全腹部+盆腔CT平掃：急性胰腺炎。胰管胰管起始于胰尾，貫穿于胰的全長，最后與膽總管匯合開口于十二指腸降部內(nèi)后壁的十二指腸大乳頭。副胰管細(xì)而短，多由主胰管分出，收納胰頭前上部的胰液，開口于十二指腸小乳頭。胰管胰腺正常CT表現(xiàn)CT平掃：胰腺呈彎曲帶狀橫位于中腹部，分為頭、體、尾，由粗變細(xì)。其密度低于肝臟，通常胰總管顯示為2-4mm。CT增強(qiáng)掃描：

胰腺均勻性強(qiáng)化急性胰腺炎（AP）定義各種不良因素導(dǎo)致胰腺自身消化所致的化學(xué)性炎癥。例如：膽道結(jié)石,膽道感染,酗酒,外傷等，致使胰腺水腫、體積增大，腹腔內(nèi)有滲液。出血壞死性可有胰腺散在出血及腹腔大量血性滲液。AP臨床分型輕度AP（MAP）：具備AP臨床表現(xiàn)和生化改變，不伴有器官功能衰竭以及局部或全身并發(fā)癥，通常在1-2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。中度AP（MSAP）：具備AP臨床表現(xiàn)和生化改變，伴有一過性器官功能衰竭（48h內(nèi)可自行恢復(fù)），或伴有局部或全身并發(fā)癥而無持續(xù)性器官功能衰竭（48h內(nèi)不能自行恢復(fù)）。重度AP（SAP）：具備AP臨床表現(xiàn)和生化改變，須伴有持續(xù)性器官功能衰竭（持續(xù)48h以上、不能自行恢復(fù)的呼吸、心血管或腎臟功能衰竭，可累及一個或多個臟器）。AP影像學(xué)分型間質(zhì)水腫性胰腺炎：大多數(shù)AP患者由于炎性水腫引起彌漫性胰腺腫大，偶有局限性腫大。壞死性胰腺炎：5%-10%患者伴有胰腺實質(zhì)或胰周組織壞死，或二者兼有。間質(zhì)水腫性胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺局部或彌漫性增大，密度尚均勻，邊緣比較清楚，周圍脂肪間隙存在或消失，胰周少量積液，腎前筋膜增厚（其增厚的部位與病變部位有關(guān)）。增強(qiáng)后胰腺實質(zhì)均勻強(qiáng)化，無液化壞死區(qū)。間質(zhì)水腫性胰腺炎間質(zhì)水腫性胰腺炎急性胰腺炎CT分級-Balthazar分級A級：正常胰腺;B級：胰腺局限性或廣泛性增大，輪廓不規(guī)則，胰腺不均勻強(qiáng)化，胰腺內(nèi)局限性液體潴留;C級：胰腺腫大，炎癥累及胰周組織，表現(xiàn)胰周脂肪層模糊，呈網(wǎng)狀或條帶狀或脂肪層消失;D級：除上述表現(xiàn)外，有單個胰外液潴留灶或有蜂窩織炎;E級：兩個或兩個以上胰外液潴留灶，或胰內(nèi)、外出現(xiàn)膿腫形成BalthazarCT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）CTSI把BalthazarCT分級與胰腺壞死程度結(jié)合起來判斷AP的嚴(yán)重程度和評估預(yù)后。根據(jù)CTSI將AP嚴(yán)重程度分別分為0～3分，4～6分和7～10分三個不同的級別。評分≥4分可診斷為MSAP或SAP。CTSI為7～10分的病例，住院時間長，