課題：§11-3壓瘡的預(yù)防和護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：1.掌握預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理2.熟悉局部壓瘡的護(hù)理3.了解預(yù)防和護(hù)理壓瘡的護(hù)理評估、計劃、評價教學(xué)重點：預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理教學(xué)難點：局部壓瘡的護(hù)理授課：理論課教學(xué)方法：講授、演示、提問、舉例、啟發(fā)式教學(xué)主要教具：課本、電腦、電動按摩器這是怎么了？

王老太，76歲，因腦中風(fēng)長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個大小不等的水皰1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)熱病人10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人

易患人群的評估

昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙局部組織受壓過久感覺障礙運(yùn)動障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當(dāng)、松緊不適操作不當(dāng)二、護(hù)理計劃1.用物準(zhǔn)備2.環(huán)境準(zhǔn)備翻身記錄卡，墊褥，軟枕，紅外線燈等整潔，安靜，舒適，安全，必要時備屏風(fēng)患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和措施三、護(hù)理目標(biāo)六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換避免局部組織長期受壓避免潮濕、摩擦及排泄物刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育（一）預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理（1）定期變換體位－－解除壓迫（2）保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處（3）正確使用石膏、繃帶及夾板固定

2-3h翻身一次.最長不超4h,建床頭翻身卡1.避免局部組織長期受壓2.避免局部刺激（1）床鋪清潔.干燥.無碎屑；皮膚保持干燥（2）坐位、半臥位時，應(yīng)及時糾正和防止身體下滑（3）便盆無破損（4）不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉3.促進(jìn)局部血液循環(huán)（1）每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)（2）經(jīng)常檢查、按摩受壓部位A.全背按摩:B.受壓局部按摩壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷--拇指指腹.環(huán)形動作.由近壓瘡處向外按摩（3）電動按摩器（4）紅外線燈照射4.改善機(jī)體營養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素（二）局部壓瘡的護(hù)理分為四期瘀血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期臨床表現(xiàn)護(hù)理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。除去病因，加強(qiáng)預(yù)防1.做好六勤，加強(qiáng)營養(yǎng)2.紅、紫外線照射原則：表皮一期瘀血紅潤期護(hù)理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增加。

保護(hù)皮膚，避免感染1.加強(qiáng)營養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射皮下二期炎性浸潤期護(hù)理臨床表現(xiàn)水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。肌肉三期淺度潰瘍期（三）心理護(hù)理（四）健康教育

壓瘡是臨床最常見并發(fā)癥，也是護(hù)理工作的一大難題，常作為評價護(hù)理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)。在科學(xué)認(rèn)知壓瘡的概念和發(fā)生原因基礎(chǔ)上，采取積極有效預(yù)防護(hù)理措施以減少壓瘡的發(fā)生。課堂小結(jié)（2分鐘）課堂練習(xí)（2分鐘）1.林先生因腦中風(fēng)致右側(cè)肢體癱瘓，為預(yù)防他發(fā)生壓瘡，最好的護(hù)理方法是（A）A.每2小時為他翻身一次，定時按摩B.每天請家屬觀察他皮膚是否有破損C.給他用氣圈D.讓其始終保持左側(cè)臥位2.炎性浸潤期壓創(chuàng)出現(xiàn)大水泡