骨折概論

骨折的定義、成因、

分類及移位

定義：骨的完整性及連續(xù)性中斷

：

1直接暴力directviolence

2間接暴力Indirectviolence

3積累性勞損Accumulationstrain

4肌肉牽拉5骨骼病變（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分

1、不完全性骨折

(1)裂縫骨折fissuredfracture

（2）青枝骨折greensticfracture

2完全性骨折

（1）橫形骨骨折

（2）斜形骨折

（3）螺旋形骨折

（4）粉碎形骨折

（5）嵌插形骨折

（6）壓縮形骨折

（7）凹陷骨折

（8）骨骺分離（三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分

1、穩(wěn)定性骨折

2、不穩(wěn)定性骨折

骨折的移位displacement

1成角移位

2側(cè)方移位

3短縮移位

4分離移位

5旋轉(zhuǎn)移位

骨折的臨床表現(xiàn)及

X線檢查

一、臨床表現(xiàn)clinicalsituation

（一）全身表現(xiàn)

1、休克：不同部位骨折其出

血量也不一樣

2、發(fā)熱二骨折的X線檢查

1、了解骨折具體部位及類型，對

骨折的治療具有指導(dǎo)意義

2、包括臨近關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片

骨折的并發(fā)癥Complication

一早期并發(fā)癥

1、休克

2、脂肪栓塞綜合征fatembolism

3、重要內(nèi)臟器官損傷

（1）肝脾破裂

（2）肺損傷

（3）膀胱、尿道損傷

（4）直腸損傷4、重要周圍組織損傷

（1）重要血管損傷

（2）周圍神經(jīng)損傷

（3）脊髓損傷

5、骨筋膜室綜合征（osteofascial

compartmentsyndrome）由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。二晚期并發(fā)癥

1、墜積性肺炎hypostaticpneumonia

2、褥瘡bed-sore

3、下肢深靜脈血栓形成

4、感染

5、損傷性骨化（骨化性肌炎）

myositisossificans

6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎traumaticarthritis

7、關(guān)節(jié)僵硬ankylosis

8、急性骨萎縮Osteodystrophy

9、缺血性骨壞死avascularnecrosisofbone

10、缺血性肌攣縮ischemiccontracture為骨筋膜室綜合征的嚴重后果。

骨折的急救

骨折的急救目的，在于用簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、便于迅速轉(zhuǎn)運。

1、搶救生命：處理休克、保持呼吸道通暢、血氣胸等。

2、包扎傷口:一般創(chuàng)口血，用敷料包扎?；顒有源蟪鲅弥寡獛е寡?。骨折外端露，用敷料覆蓋。

3、妥善固定（1）避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織的損傷（2）減少骨折端的活動，減輕病人疼痛（3）便于運送

4、迅速轉(zhuǎn)運（二）復(fù)位標準

1、解剖復(fù)位

骨折端通過復(fù)位，恢復(fù)正常的解

剖關(guān)系，對位、對線完全良好

1）對位

2）對線

（3）成角移位：側(cè)方成角必須完全矯正；與關(guān)節(jié)活動方向一致的成角，應(yīng)在5~10度內(nèi)

（4）長骨干骨折對位至少1/3，干骺端骨折至少3/4（三）復(fù)位方法

1、手法復(fù)位

2、切開復(fù)位的指征

1）骨折端有肌肉或肌腱等

軟組織嵌入

2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

3）復(fù)位后未能達功能復(fù)位標準

4）骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷

5）多處骨折，為便于護理，選擇適當(dāng)?shù)墓钦坌星虚_復(fù)位二骨折的固定fixation

骨折復(fù)位以后，其愈合還需一定的時間，需用固定的方法將骨折維持在復(fù)位后的位置，從而使骨折達到愈合。外固定和內(nèi)固定

（一）外固定

1小夾板固定splint

2石膏繃帶固定plasterbandage

3外固定架固定

4牽引traction

5外固定器固定（二）內(nèi)固定

主要用于切開復(fù)位后，采用一些金屬內(nèi)置物如鋼板，螺絲釘、髓內(nèi)釘?shù)葘⒐钦酃潭ㄓ趶?fù)位后的位置。三功能鍛煉functionaltraining

在不影響固定的前題下，盡快地恢復(fù)患肢的肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，是防止發(fā)生并發(fā)癥及早期恢復(fù)功能的重要保證。1早期階段

傷后1~2周，鍛煉的目的是促進患肢

血液循環(huán)，消除肢體腫脹，防止肌肉萎縮。

2中期階段

2周以后，骨折巳有纖維連接，應(yīng)進行骨折上、下周圍的關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

3晚期階段

骨折巳達臨床愈合，如有關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮患者，更應(yīng)努力鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能及肌力。骨折總論的教學(xué)要求理解：骨折的愈合過程，臨床愈合標準以及影響愈合的因素，股骨頸的血液供應(yīng)，脊髓損傷高位癱瘓病人的護理措施了解：骨折的病因，骨折的并發(fā)癥，四肢骨折病人的護理問提及護理措施，股骨頸骨折的治療，脊柱骨折的臨床表現(xiàn)掌握：◆骨折、開放性骨折、骨筋膜室綜合征、四肢癱瘓、截癱的定義