第四節(jié)

臥位和安全的護理一、臥位

(一）臥位的性質2.被動臥位病人自身無改變臥位的能力，躺在被安置的臥位，如：昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。

（二）常用臥位

1.仰臥位:去枕仰臥位、中凹臥位、屈膝仰臥位

（1）去枕仰臥位

1）要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一側，兩臂放于身體兩側，兩腿自然放平。

2）去枕仰臥位的適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥；。

②椎管麻醉或腰椎穿刺術后6～8小時的病人，用于防止顱內壓降低所引起的頭痛。（2）中凹臥位

1）要求：病人頭胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。

2）適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧；下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。

中凹臥位（3）屈膝仰臥位

1）要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側，兩膝屈起并稍向外分開。

2）適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查；②導尿的病人，利于暴露操作部位。

2、側臥位

（1）要求：病人側臥，兩臂屈肘，一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿彎曲，必要時放置軟枕。

（2）適用范圍

1）灌腸、肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。

2）臀部肌內注射（下腿彎曲，上腿伸直）。

3）預防壓瘡：與仰臥位交替以減少局部受壓時間。

3.半坐臥位（1）要求：搖床，搖起時，先搖床頭支架呈30°～50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑；放平時，先放平膝下支架，再放床頭支架。（2）半坐臥位的適用范圍：1）心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內臟器對心、肺的壓力減輕，增加肺活量；

②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負擔，改善呼吸困難。3）腹部手術后病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。4）某些面部及頸部手術后病人。原因：減少局部出血。

5）疾病恢復期體質虛弱的病人。原因：使病人逐漸適應體位變化，利于向站立過渡。4、端坐位

（1）要求：病人坐位，身體稍前傾，跨床小桌放于床上，桌上放軟枕，病人可伏于桌上休息。

搖起床頭支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。

端坐位（2）適用范圍

1）腰、背部檢查，配合胰、膽管造影等。

2）腰、背、臀部有傷口或脊椎手術后，病人不能平臥或側臥。

3）胃腸脹氣所致腹痛。原因：可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣。俯臥位6.頭低足高位（1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭（保護頭部），床尾墊高15～30cm。

（2）適用范圍

1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

2）十二指腸引流，以利于膽汁引流。

3）妊娠時胎膜早破，以防止臍帶脫垂。

4）跟骨及脛骨結節(jié)牽引時，以利用人體重力作為反牽引力。

頭低足高位7.頭高足低位（1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高15～30cm。

（2）適用范圍

1）頸椎骨折病人進行顱骨牽引時，以利用人體重力作為反牽引力。

2）減輕顱內壓，以預防腦水腫。

3）開顱手術后病人。頭高足低位

8.膝胸位（1）要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿與床面垂直，兩腿稍分開，胸部貼于床面，腹部懸空，臀部抬起，兩臂屈肘放于頭兩側，頭轉向一側。

（2）適用范圍

1）肛門、直腸、乙狀結腸的檢查、治療。

2）矯正子宮后傾和胎位不正。

3）產后促進子宮復原。

膝胸位9.截石位（1）要求：病人仰臥在檢查臺上，兩腿分開并放于支腿架上，臀部齊床沿，兩手放于身體兩側或胸前。注意遮擋及保暖。（2）適用范圍·

1）會陰、肛門部位的檢查、治療、手術。

2）產婦分娩時。

截石位

（三）更換臥位的方法

1.幫助病人翻身側臥法

（1）目的

1）協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使其舒適。

2）預防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

3）滿足檢查、治療、護理的需要。

（2）操作方法：略一人操作：先將病人肩、臀部移向護士側，再移下肢。

2.幫助病人移向床頭

（1）目的：協(xié)助已滑向床尾而自己又不能移動的病人移向床頭，使其安全、舒適。

（2）操作方法：略注意：枕頭橫立于床頭。

（3）注意事項1）根據病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間。如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫或破損，應及時處理，并增加翻身次數(shù)，做好記錄及交班。2）協(xié)助病人翻身時，不可拖拉，防止皮膚擦傷。兩人為病人翻身時，動作要協(xié)調一致，用力要平穩(wěn)。

3）病人身上帶有多種導管時，協(xié)助翻身前應先安置妥當，翻身后應檢查有無脫落、扭曲、移位、受壓等，以保持導管通暢。4）特殊病人：①協(xié)助手術后病人翻身前，應檢查傷口敷料，先換藥再翻身；②顱腦手術后病人，頭部轉動過劇可引起腦疝，導致突然死亡，因此一般只臥于健側或平臥；③進行骨牽引的病人，翻身時不可放松牽引；④石膏固定、傷口較大的病人，翻身后應注意將患處置于合適位置，以防受壓。5）注意節(jié)力原則：翻身時護士應讓病人盡量靠近自己，使重力線通過支撐面以保持平衡，縮短重力臂，以達到節(jié)力、安全的目的。

二、保護具的應用

（一）目的

1.保證安全，防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動、危重病人等因意識不清或虛弱等原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外。

2.確保治療、護理工作順利進行。（二）方法1.床檔：保護病人，預防墜床。

（1）多功能床檔：不用時可插于床尾，用時插入兩側床沿；需要時還可取下，將床檔墊于病人背部作胸外心臟按壓。

（2）半自動床檔：可按需升降。（3）木桿床檔：使用時，將床檔放于床的兩側，在床頭、床尾固定；床檔中間為活動門，操作時可打開，操作完畢可將門關閉。

2.約束帶用于躁動或精神科病人，以限制身體或肢體活動。（1）寬繃帶：主要用于固定手腕及踝部。首先用棉墊包裹局部，再將寬繃帶打成雙套結，套在棉墊外，稍拉緊帶子并系于床沿上，松緊以局部不能脫出、又不影響血液循環(huán)為宜。（2）肩部約束帶：主要用于固定肩部，以限制病人坐起。

（3）膝部約束帶：主要用于固定膝部，以限制病人下肢活動。（4）尼龍搭扣約束帶：適用于手腕、上臂、踝部、膝部等的固定。3.支被架

主要用于肢體癱瘓、極度虛弱的病人，可避免蓋被壓迫肢體所致的不舒適或其他并發(fā)癥；也可用于燒傷病人暴露療法時保暖。使用時先將支被架罩于所需部位，再蓋好蓋被。

（三）應用保護具的注意事項

1.嚴格掌握保護具的應用指征，向病人及家屬介紹保護具使用的必要性，以取得其理解，消除其心理障礙，保護病人自尊。

2.制動性保護具只能