如何選擇降壓藥？我也是這樣認(rèn)為的高血壓有啥？我也有，沒哪兒不舒服，不要吃藥隔壁老王高血壓好幾年，沒有吃藥，活得好好的降壓藥不能吃，吃了就停不了我家人說藥先從便宜的開始吃吧，以后再換好的吃藥好幾天血壓還沒有下來，要換藥吧我血壓已經(jīng)控制正常了，可以不吃藥了

血壓水平的定義和分類分類 收縮壓（mmHg) 舒張壓(mmHg)高血壓=>140=>901級高血壓（輕度）140-159 90-992級高血壓（中度） 160-179 100-1093級高血壓（重度） >=180 >=110單純收縮期高血壓 >=140 <90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時(shí)，應(yīng)該取較高的級別分類。

心臟損害:胸悶,氣短及心前區(qū)疼

心肌肥厚、心絞痛,心肌梗塞及心力衰竭腦血管損害:一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺的障礙

缺血及出血性腦卒中

腎臟損害:夜尿增多,微蛋白尿及蛋白尿

血肌酐增高

血管損害:頸動(dòng)脈血管狹窄-出現(xiàn)頭暈髂動(dòng)脈斑塊狹窄-下肢無力及疼痛了解血壓的波動(dòng)規(guī)律掌握血壓高峰第一個(gè)高峰——早起6:00~8:00第二個(gè)高峰——下午16:00~17:00部分夜間血壓也升高，無晝夜節(jié)律部分“晨峰現(xiàn)象”明顯影響血壓波動(dòng)的一些因素情緒波動(dòng)睡眠障礙急性感染性疾病過度疲勞疼痛其他合并疾病如糖尿病、高脂血癥等老年人高血壓的特點(diǎn)半數(shù)以上為單純收縮壓升高，脈壓差較大。常有不同程度的心、腦、腎等器官損害。白大衣高血壓多見。容易造成血壓波動(dòng)及直立性低血壓。高血壓的并發(fā)癥中風(fēng)冠心病心衰周圍血管病變終末期腎病死亡率致殘率BP

高血壓致殘、致死率高我國每年新發(fā)中風(fēng)患者200萬其中2/3致死或致殘現(xiàn)有中風(fēng)患者700萬2/3致死或致殘中風(fēng)患者2/3致死或致殘防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（)高血壓不進(jìn)行治療……3－5年心腦腎損害19年死亡平均壽命縮短20年《洪昭光碳心血管病防治》2002年10月第一版30頁患高血壓高血壓治療的目的最大程度地降低長期總的心血管致死和致殘的危險(xiǎn)35-45%中風(fēng)事件心肌梗死心力衰竭20-25%>50%降壓治療的益處抗高血壓治療的臨床益處主要來源于血壓降低本身2003JNC7高血壓病的治療目標(biāo)一般患者目標(biāo)血壓：<140/90mmHg糖尿病患者和高?；驑O高?；颊?卒中、心肌梗死、腎功能不全蛋白尿)目標(biāo)血壓：<130/80mmHgGiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.如何合理選用降壓藥？一、做好降壓治療的準(zhǔn)備了解自己目前有無其它并發(fā)癥查明有無高膽固醇血癥有無糖尿病有無心、腦、腎損害或其它相關(guān)疾病了解自己的血壓應(yīng)控制在什么水平

(1)一般高血壓(包括中青年高血壓)mmHg診室血壓應(yīng)<140/90;

家測血壓<135/85;動(dòng)態(tài)血壓:白天<135/85;夜間<125/75.

(2)高血壓伴糖尿病,卒中、腎臟病,心肌梗死:<130/80.(3)老年人收縮壓應(yīng)<150/90

簡化危險(xiǎn)分層分層低危中危高危分層項(xiàng)目要點(diǎn)⑴高血壓1級RF=0⑴高血壓2級或

⑵高血壓1級伴RF1-2個(gè)

⑴高血壓3級或

⑵高血壓1級或2級

伴RF≥3個(gè)或（3）靶器官損害或（4）臨床疾患

簡化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層高血壓分級危險(xiǎn)因素項(xiàng)目（SBP/DBP）（RF）靶器官損害臨床疾患1級：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙項(xiàng)目2級：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級：

180/·肥胖110

·缺乏體力活動(dòng)·左室肥厚·腦血管病

·頸動(dòng)脈增厚·心臟病

·腎功能受損·腎臟病

·周圍血管病

·視網(wǎng)膜病變

·

糖尿病合理用藥基本要素安全性有效性適當(dāng)性經(jīng)濟(jì)性六類藥：A:ACEI、ARBB:B-受體阻滯劑

C:CCBD:利尿劑其他：a-受體阻滯劑

降壓藥物的選擇各種降壓藥特點(diǎn)分析利尿劑特點(diǎn)：直接作用于腎臟，使水、鈉排出增加適用于充血性心力衰竭，應(yīng)小劑量使用，與其他藥物合用或復(fù)方制劑均可缺點(diǎn)：導(dǎo)致血鉀減低，血糖血脂紊亂，血尿酸升高各種降壓藥特點(diǎn)分析?受體阻滯劑特點(diǎn)：交感神經(jīng)阻滯劑的一種，以抑制交感活性；適用于心絞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭患者缺點(diǎn)：引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及加重氣管痙攣各種降壓藥特點(diǎn)分析血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI優(yōu)點(diǎn)：減少AII的生成，增加緩激肽的生成，達(dá)到擴(kuò)張血管、降低交感活性、減少水鈉儲(chǔ)留，使血壓下降。對心腦腎具有保護(hù)作用，適用于充血性心力衰竭、心梗、左心功能不全，糖尿病腎病患者缺點(diǎn)：咳嗽，血鉀升高-受體阻滯劑特點(diǎn)：競爭性阻斷

-受體，擴(kuò)張血管從而降低血壓；適用于前列腺增生的老年男性患者副作用：體位性低血壓、口干、抑郁、胃腸道出血等什么是理想的降壓藥物？降壓效果好，可以將血壓維持在正常水平安全性好，長期服用無肝腎毒性具有降壓外的心腦腎保護(hù)作用？什么是理想的降壓方案？可以有效持久控制血壓降壓幅度（達(dá)標(biāo)率高）降壓速度（數(shù)周）降壓質(zhì)量（持續(xù)24小時(shí)，有效控制清晨血壓升高）對糖、脂代謝無不良反應(yīng)不良反應(yīng)少，病人依從性高選擇降壓藥時(shí)要考慮的因素心腦腎保護(hù)作用年齡血壓升高的程度有無并發(fā)癥有無心血管危險(xiǎn)因素合理選擇《中國高血壓防治指南》推薦的特殊人群治療方案糖尿病、慢性腎病高血壓：首選ACEI或ARB。冠心病：首選ACEI或

阻滯劑；心梗后病人用ACEI、

阻滯劑可明顯降低死亡率。心衰：應(yīng)用ARB或ACEI與

阻滯劑合用，可以減少死亡率和住院率。三、治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)1.降壓目標(biāo)積極降壓，應(yīng)<140/90mmHg，如能耐受可降得更低；糖尿病患者應(yīng)<130/80mmHg

2.使用長效降壓藥長效降壓藥---每天服用一次，能持續(xù)24小時(shí)的降壓效果可提高患者治療的依從性。3.聯(lián)合用藥使用小劑量不同作用機(jī)制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且同時(shí)可使不良反應(yīng)率降低及不良反應(yīng)程度減小。如果第一個(gè)藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥（不同類型），而不是加大第一種藥物的劑量。劑量與效應(yīng)的關(guān)系治療效應(yīng)與副作用與劑量相關(guān)劑量效應(yīng)治療效應(yīng)副作用達(dá)到目標(biāo)血壓的藥物治療單劑治療(30%)兩種藥物聯(lián)用(40%)3種或3種以上藥物聯(lián)用(30%)高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用3種以上降壓藥，

血壓仍降不下來怎么辦？不要著急，要進(jìn)一步和醫(yī)生溝通，尋求解決方案我吃了好幾種降壓藥，怎么血壓還是降不下來？建議……調(diào)整聯(lián)合用藥的種類考慮是否有以下情況是否仍有高鹽飲食、吸煙等不良生活方式是否有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來是否有高血壓腎臟損害影響高血壓治療血壓正常后怎么辦？不要隨便停藥血壓降至正常并不意味著高血壓已治愈，不要隨便停藥可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量或種類定期進(jìn)行門診復(fù)查規(guī)律服藥服藥不規(guī)律會(huì)造成長期血壓波動(dòng)會(huì)誘發(fā)血壓波動(dòng)中風(fēng)、心肌梗死、猝死降壓藥要長期堅(jiān)持服用血壓降至正常后，繼續(xù)服用降壓藥不會(huì)使血壓降至更低中斷用藥，血壓會(huì)再次上升，甚至恢復(fù)到用藥前的水平從經(jīng)濟(jì)上考慮，長期服用降壓藥的支出要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于用于治療高血壓并發(fā)癥所帶來的費(fèi)用高血壓患者要“終身服藥”長期堅(jiān)持用藥使您終身獲益雖然降壓藥有一定的副作用，但與其能夠預(yù)防高血壓引起的危險(xiǎn)并發(fā)癥并保護(hù)生命相比，后者的意義要大得多堅(jiān)持長期服用降壓藥，可保護(hù)心、腦、腎等重要臟器，減少心肌梗死、卒中、腎衰竭等不良事件發(fā)生，降低死亡率6.減少藥物不良反應(yīng)的預(yù)防措施正確的診斷治療最大限度地減少