經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）.保護(hù)血管的重要性

保護(hù)血管就好比保護(hù)身體的任何一個(gè)器官一樣！

血管也是人體器官！在您生病時(shí)，血管是傳輸藥物、治療疾病的一個(gè)很重要的途徑，如果我們現(xiàn)在不開始保護(hù)血管，那么最后血管也無法幫助我們。

通過外周淺表靜脈輸入刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥(氟尿嘧啶、樂沙定、表阿霉素等)、10%kcl、氧氟沙星、TPN、甘露醇等高滲透壓的藥物都可能引起并發(fā)癥。所以輸液超過7天、需要輸入以上藥物時(shí)，應(yīng)建立中心靜脈導(dǎo)管，避免使用鋼針！常用的輸液工具-留置針

留置針雖然彌補(bǔ)了鋼針的諸多不足，但留置針在血管內(nèi)的留置時(shí)間為72-96小時(shí)，對(duì)輸入刺激性強(qiáng)的藥物，仍可引起血管局部疼痛、藥物外滲…PICC（外周靜脈進(jìn)入中心靜脈置管）

PICC的管腔細(xì)小柔軟，您可以自由活動(dòng)，并不影響您的一切日常生活!特別有助于需要輸入TPN、脂肪乳、縮血管藥物、化療藥物等、慢性疾病長期輸液、靜脈穿刺困難的病人。PICC穿刺置管的優(yōu)點(diǎn)可避免因頸部和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸、血?dú)庑?。減少頻繁的靜脈穿刺次患者帶來的痛苦（尤其是血液透析的患者）。有效的保護(hù)患者的外周靜脈。操作方便，可在患者床旁操作。為可視的血管，由頸管培訓(xùn)后的護(hù)士操作。留置時(shí)間長，最長可保留1年。發(fā)生感染率較低。適合醫(yī)院、社區(qū)及需要長期靜脈治療的人群。PICC導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管總長度通常為65厘米，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減。導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。

1.有缺乏血管通道傾向者。2.須長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者。3.輸注刺激性藥物，如化療等。4.輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等。適應(yīng)癥PICC禁忌癥缺乏外周靜脈通路（無合適的穿刺血管）。穿刺部位有感染和損傷。插管途徑有放療史，血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史。接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)。上腔靜脈壓迫綜合癥。穿刺部位的評(píng)估穿刺部位血管的選擇應(yīng)包括對(duì)患者身體狀況、年齡和診斷、血管條件、輸液工具的使用史以及治療類型的周期評(píng)估。血管應(yīng)與根據(jù)醫(yī)囑的治療要求所選擇的導(dǎo)管的內(nèi)徑及長度相匹配。置入PICC時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者身體解剖位置的測(cè)量結(jié)果決定導(dǎo)管長度，以保證導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處。PICC的置入要求符合國內(nèi)高級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)頒布的規(guī)則和條例，以及所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序和實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn)。穿刺血管的選擇應(yīng)選擇貴要靜脈，因貴要靜脈血管管徑粗、直、靜脈解剖位置深，易穿刺成功。第二選擇肘正中靜脈，正中靜脈匯入貴要靜脈和頭靜脈。第三選擇頭靜脈，因頭靜脈較細(xì)，血管表淺，前粗后細(xì)，靜脈瓣較多。上肢靜脈系統(tǒng)名稱、直徑、血流量比較

頭靜脈63840貴要靜脈82495腋靜脈1613333鎖骨下靜脈196800右無名靜脈192.5800左無名靜脈196800上腔靜脈2072000-2500

靜脈名稱血管直徑（mm）血管長度（cm）血流量（ml/min）

影響PICC導(dǎo)管流速的因素患者情況；靜脈壁的完整性靜脈系統(tǒng)阻力液體的滲透壓注射泵的壓力導(dǎo)管長度和內(nèi)徑注：不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定可能導(dǎo)致導(dǎo)管打折影響流速。穿刺前的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備：1.患者皮膚的準(zhǔn)備。2.患者血管的準(zhǔn)備。3.患者的心理準(zhǔn)備。4.置管前的健康教育。5.簽署知情同意書。

穿刺前的準(zhǔn)備護(hù)理人員的準(zhǔn)備：1.用物準(zhǔn)備。2.護(hù)理人員自身的準(zhǔn)備。3.操作室的準(zhǔn)備。4.在醫(yī)囑下執(zhí)行操作。

操作步驟

1.備齊用物到患者床旁，核對(duì)患者。囑患者平臥位或床頭抬高30-40度，穿刺側(cè)上臂外展90度角，測(cè)量所選靜脈所需的長度測(cè)量方法：①用軟尺沿靜脈走向，向穿刺點(diǎn)開始測(cè)量至右胸鎖關(guān)節(jié)，向下反折至第三肋間隙。②測(cè)量范圍：在肘關(guān)節(jié)上訪四橫指處測(cè)量。

操作步驟

2.常規(guī)消毒患者穿刺處皮膚，范圍不小于20x20cm。術(shù)者打開無菌包，戴無菌手套，鋪無菌孔巾，助手傳遞無菌空針，接頭，N.S扎止血帶，術(shù)者以20-30度角進(jìn)針，見回血后降低角度推導(dǎo)入鞘0.5-1cm，以確保導(dǎo)入鞘進(jìn)入靜脈內(nèi)。

操作步驟

3.助手松開止血帶后，術(shù)者用左手食指固定穿刺針座，以防止導(dǎo)管針滑出靜脈，用中指無名指輕壓導(dǎo)入鞘前端處防止回血，同事撤出針芯。

4.用攝子夾住導(dǎo)管前端，輕輕送入導(dǎo)管10-15cm時(shí)，可推出導(dǎo)入鞘，撕開導(dǎo)入鞘，繼續(xù)送管，當(dāng)導(dǎo)管尖端達(dá)患者肩部或?qū)Ч芩腿?0cm時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)肩部，下頜靠近肩部，使導(dǎo)管順利送入上腔靜脈。

操作步驟

7.撤出孔巾及治療巾，收拾用物。

8.X光照片確定導(dǎo)管尖端位置。

9.向患者做術(shù)后健康教育。

10.記錄置管過程情況。

簡(jiǎn)要步驟

解釋→查對(duì)→選血管→測(cè)量長度→消毒→扎止血帶→穿刺血管→見回血→松壓脈帶→送導(dǎo)入鞘→退穿刺針→送導(dǎo)管→抽回血→封管→導(dǎo)管固定→透明敷料覆蓋→收拾用物→X光照片→穿刺記錄→患者術(shù)后教育。

護(hù)理指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者觀察置管處皮膚有無紅、腫、熱、痛、癢及出血癥狀。2.指導(dǎo)患者置管側(cè)手臂不能提重物。3.指導(dǎo)患者輸液時(shí)不要將手臂抬得過高，以免引起回血后血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。4.指導(dǎo)患者不要按壓穿刺側(cè)手臂。5.指導(dǎo)患者用握力器做握拳活動(dòng)，增加置管側(cè)手臂及導(dǎo)管。6.指導(dǎo)患者在日常生活中保護(hù)置管側(cè)手臂及導(dǎo)管。7.指導(dǎo)患者出院后定期到?？谱o(hù)理門診做導(dǎo)管維護(hù)。

PICC的實(shí)施細(xì)則1.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)制度與程序中，應(yīng)明確規(guī)定穿