ICU各種管路的護(hù)理一、留置胃管的護(hù)理

ICU收治的患者病情重，多為意識(shí)障礙、昏迷、不能自主吞咽，往往需要留置胃管，給予鼻飼給藥，營(yíng)養(yǎng)和胃腸減壓。1、插管前護(hù)理：清并給予醒的病人要做好心理護(hù)理和解釋?zhuān)骞芮耙o予清潔鼻腔，觀察由于息肉、腫瘤，鼻粘膜有無(wú)出血、水腫及狹窄，詢(xún)問(wèn)有無(wú)出血性疾病，如有通知醫(yī)生采取措施。2、插管時(shí)護(hù)理：插管時(shí)如碰到阻力，切勿強(qiáng)行插入，應(yīng)查明原因，如官腔內(nèi)有堵塞，清醒患者做吞咽動(dòng)作，意識(shí)障礙者應(yīng)采用誘導(dǎo)吞咽法，取平臥或頭高位，胃管插到14-16CM時(shí)，待患者不適癥消失，用棉簽沾水輕輕擦拭患者舌面，見(jiàn)患者泛起吞咽動(dòng)作后，插至食管及胃部。二、深靜脈置管護(hù)理

深靜脈置管可以保持時(shí)間長(zhǎng)，輸液種類(lèi)廣泛，在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，在危重患者搶救方面應(yīng)用，并在血液透析化療中應(yīng)用。1、置管途徑：頸內(nèi)靜脈置管，鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管。2、并發(fā)癥：靜脈血栓的形成，空氣栓塞，出血，導(dǎo)管阻塞及折管，感染，過(guò)敏。3、護(hù)理要點(diǎn)：深靜脈置管后，要觀察導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。無(wú)菌透明專(zhuān)業(yè)貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，要觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、出血及皮下氣腫形成，如有出血通知醫(yī)生，并用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，如滲出血液較多，可用冰袋壓迫穿刺點(diǎn)止血。⑸三、PICC管護(hù)理PICC管的穿刺點(diǎn)是至肘窩附近的較大靜脈穿刺進(jìn)入然后沿著靜脈系統(tǒng)到達(dá)上腔靜脈。它具備三向閥功能的導(dǎo)管頭端可有效防止回血、進(jìn)氣，無(wú)需用肝素、生理鹽水封管。PICC導(dǎo)管的日常護(hù)理：

1、清潔傷口，更換敷料；2、更換正壓接頭或肝素帽；3、沖洗導(dǎo)管；4、進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)或護(hù)理。a、清潔傷口，更換敷料目的：預(yù)防感染頻率：1、導(dǎo)管置入24小時(shí)后需要做第一次敷料更換2、此后每周一次更換敷料，同時(shí)更換肝素帽或正壓接頭。3、若發(fā)現(xiàn)傷口處有滲血敷料潮濕松動(dòng)時(shí)也要立即更換敷料，視情況決定是否更換肝素帽。操作過(guò)程：1、徹底清潔雙手，并戴口罩，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

2、用酒精及碘伏棉球螺旋狀（正反各一次）消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，以穿刺點(diǎn)為中心上下半徑至少10厘米，左右到臂緣。等待自然干燥。

注意：穿刺點(diǎn)未愈合好時(shí)，請(qǐng)不要使用酒精及碘伏棉球清潔導(dǎo)管出口部位穿刺點(diǎn)旁1CM范圍內(nèi)的皮膚，以免對(duì)傷口過(guò)分刺激造成穿刺點(diǎn)難以愈合。

3、用碘伏棉球擦洗導(dǎo)管、連接器、固定翼、正壓接頭器及肝素帽，各三遍。4、體外導(dǎo)管擺放S彎，并固定翼置于導(dǎo)管上用無(wú)菌膠布固定好。5、若穿刺點(diǎn)處有滲液，可在穿刺點(diǎn)處覆蓋一小塊俄軍紗布。6、用膠布交叉固定連接器及肝素帽、正壓接頭。b、更換正壓接頭或肝素帽目的：由于過(guò)度使用正壓接頭或肝素帽引發(fā)的潛在感染的可能性下降到最低。頻率：除每7天更換肝素帽或正壓接頭外，在以下情況也需要及時(shí)更換肝素帽及正壓接頭。1）不管什么原因取下肝素帽或正壓接頭后2）肝素帽或正壓接頭經(jīng)多次穿刺已經(jīng)損壞或依肝素帽供應(yīng)商建議3)每次經(jīng)肝素帽取血或輸血后不能將殘存血液清除時(shí)操作步驟：1、徹底清潔雙手或戴無(wú)菌手套。2、輕柔剝下舊肝素帽周?chē)哪z布，取下原有肝素帽。注1、徹底清潔雙手。2、輸液時(shí)用碘伏棉棒清潔三遍肝素帽，用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后在進(jìn)行輸液。3、輸液完后，用20ml生理鹽水立即沖洗導(dǎo)管。4、封管后用碘伏棉球清潔肝素帽5、如果使用雙腔導(dǎo)管必須用兩個(gè)單獨(dú)的注射器分別沖洗d、日常維護(hù)及護(hù)理目的：使導(dǎo)管使用期限延長(zhǎng)1、置管后要觀察導(dǎo)管外露長(zhǎng)度2、換藥時(shí)及日常觀察針眼周?chē)袩o(wú)紅腫、疼痛、滲出。

3、若導(dǎo)管不小心帶出體外一小部分，嚴(yán)禁將導(dǎo)管順回血管內(nèi)。4、兒童患者沖洗導(dǎo)管要用6ml生理鹽水沖洗，速度適宜。四、胸腔閉式引流的護(hù)理目的：排出胸腔內(nèi)的積氣、積血和積液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促使患側(cè)迅速膨脹，消滅殘腔，防止感染。適應(yīng)癥：外傷性或自發(fā)性七胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后式引流均需行胸腔閉。置管部位：積液處于低位，一般選擇在腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間的第六、七、八肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線(xiàn)第二肋間；膿胸常在積膿液的最低位。護(hù)理：1、保持管道的密閉和無(wú)菌：使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無(wú)裂縫，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處是否密封。水封瓶長(zhǎng)管沒(méi)入水中3-4cm。胸壁傷口引流管周?chē)眉啿及w嚴(yán)密。更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。2、體位：胸腔閉式引流后，常置病人于般臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。3、保持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60min1次，以免管口被凝血塊堵塞。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)管中的水柱師傅隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。正常水柱上下波動(dòng)4-6cm.4、妥善固定：引流管應(yīng)妥善固定于床旁。運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。5、觀察和記錄：觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml／h，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。6、脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按