多發(fā)傷和復(fù)合傷

多發(fā)傷?概念：是指在同一致傷因素的作用下，人體同時或相繼遭受兩個以上的解剖部位或臟器的嚴(yán)重損傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。?臨床特點：1.致傷原因有其特點：和平時期：車禍、墜落、爆炸。戰(zhàn)爭時期：以炸彈、槍彈為主。

2.應(yīng)激反應(yīng)重，病情變化快，死亡率高

3.傷勢重，休克發(fā)生率高

4.嚴(yán)重的低氧血癥

5.容易漏診(12%左右)

6.多發(fā)傷在收治及處理順序上的矛盾

7.合并癥多，感染的發(fā)生率高傷情評估1.危及生命的傷情評估危及生命氣道情況呼吸情況循環(huán)情況多發(fā)傷的診斷依據(jù)1.頭顱傷

顱骨骨折合并顱腦損傷（如顱內(nèi)血腫、腦干挫裂傷等）。2.頸部傷

頸椎部如頸椎損傷、大血管損傷等。3.胸部傷

可危及生命的損傷如多發(fā)性多段肋骨骨折、心包損傷、血氣胸、肺挫裂傷、大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂等。4.腹部傷

腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。5.骨盆等多處骨折

由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織傷

四肢或全身廣泛撕裂傷。救治與護理1.現(xiàn)場救護原則：先搶救生命，后保護功能先重后輕先急后緩脫離危險環(huán)境1.火災(zāi)：2.地震3.水災(zāi)4.爆炸5.雷擊6.其他自然災(zāi)害擠壓傷和擠壓綜合癥擠壓傷crushtrauma

是指肌肉豐富的部位較長時間壓迫或擠壓后所造成的嚴(yán)重而復(fù)雜的創(chuàng)傷。擠壓綜合征crushingsyndrome

指在擠壓傷基礎(chǔ)上發(fā)生休克，受壓組織變性壞死，并出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、高血鉀等特點的急性腎功能衰竭。它是一種很兇險的疾病，多發(fā)生于工程塌方、交通事故、強烈地震等意外傷害中。發(fā)生部位多在四肢。解除呼吸道梗阻

去除多余的衣物，保持呼吸道通暢，昏迷的病人置于昏迷體位。處理活動性出血1.目的：控制出血，減少休克和死亡。2.方法：壓迫止血法曲肘加墊止血法填塞止血法加壓包扎止血法止血帶止血法止血鉗止血法藥物止血法3.止血法的注意事項及護理處理創(chuàng)傷性氣胸目的：

解除對肺部的壓迫，緩解呼吸困難方法：

用粗針頭從第二——三肋間進行穿刺排氣。針頭后接引流瓶，緊急時可用一次性橡膠手套剪個缺口代替。注意事項：

注意引流事項以及并發(fā)癥的處理

保存好離斷肢體不完全離斷者夾板固定完全離斷：用菌清潔敷料包扎好干燥冷藏方法保存(溫度0-4°C)切忌：直接與冰塊接觸、液體浸泡再植時限：大型肢體離斷：傷后6-8小時內(nèi)斷指(趾)：根據(jù)傷情可延長至傷后12-24小時內(nèi)清創(chuàng)術(shù):

處理污染傷口，改善局部組織修復(fù)的條件，使其轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口，爭取達到一期愈合。清創(chuàng)術(shù)的原則：認真進行清洗和消毒注意清除失活組織傷口內(nèi)止血徹底縫合不殘留死腔清創(chuàng)術(shù)的方法與步驟清洗、消毒皮膚、麻醉切除創(chuàng)緣壞死皮膚擴大傷口清除異物、去除壞死組織沖洗創(chuàng)腔縫合神經(jīng)、肌腱、血管、骨折對位止血、沖洗、引流、縫合皮膚二期縫合：傷口污染較多超過8－12小時轉(zhuǎn)運途中的救護1運送條件要求