多發(fā)性外傷的急救

東院急診科吳佳引言隨著工業(yè)、農(nóng)業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，而滯后的交通管理，道路的擴(kuò)展和社會治安不佳，均能導(dǎo)致創(chuàng)傷發(fā)生率上升。在我國每年約有的萬人以上死于創(chuàng)傷，因此多發(fā)傷尤其是車禍傷已經(jīng)成為社會一大公害。其中包括：①顱腦外傷：顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或裂傷、頜面部骨折②頸部損傷：大血管損傷或頸椎損傷③胸部損傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、心、肺、氣管、縱膈、橫膈和大血管損傷④腹部損傷：腹腔內(nèi)實質(zhì)、空腔臟器損傷、出血、后腹膜血腫⑤脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷⑥骨盆骨折伴有休克⑦上肢長骨干、肩胛骨骨折⑧下肢長骨干骨折⑨四肢廣泛撕脫傷⑩泌尿、生殖系損傷：腎、膀胱、子宮、尿道、陰道破裂。1、多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生率高.從我國死亡順因來看，僅次于心腦血管疾病和腫瘤的死亡2、發(fā)病者大多為年青、健康、有勞動力的青壯年，18-60歲的約占75%3、多發(fā)性創(chuàng)傷病情復(fù)雜4、多發(fā)性創(chuàng)傷處理復(fù)雜，常易顧此失彼5、多發(fā)性創(chuàng)傷并發(fā)癥多，死亡率高多發(fā)傷的診斷

1、迅速判斷有無威脅生命的征象（1）休克：常為大失血所致的臨床表現(xiàn)（2）呼吸困難：頭、面、頸部的損傷、多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、血?dú)庑鼐锌赡芤鸷粑щy。（3）意識障礙：常由于顱腦外傷所致。2、全身系統(tǒng)檢查意識狀況、呼吸、脈搏、血壓、體位、皮色、皮溫等3、必要的特殊檢查各種穿刺術(shù)、B超、CT、血管造影、內(nèi)鏡檢查等。治療和護(hù)理1、保持呼吸道的通暢包括清除口腔內(nèi)異物、血塊和堵塞物、托起下領(lǐng)、人工呼吸、環(huán)甲膜穿刺、氣管內(nèi)插管和及時處理血?dú)庑睾瓦B枷胸等。2、止血明顯出血可用加壓包扎，一般均能控制出血，除非有大血管出血才須使用止血帶止血，隱匿性出血主要是找到出血處，才能有效控制出血。3、封閉胸部開放傷口胸部開放傷口、連枷胸應(yīng)及時予以遮蓋敷料，可減少缺氧，避免死亡。4、抗休克治療嚴(yán)重多發(fā)傷性休克，補(bǔ)充血容量是成功的關(guān)鍵，因此可在半小時內(nèi)輸人1000-2000ml液體，包括平衡液、代血漿和右旋醣酐，為防止發(fā)生間質(zhì)水腫，可輸入血、血漿和白蛋白，而在有活躍出血情況下，延遲液體復(fù)蘇優(yōu)于即時液體復(fù)蘇，高滲溶液使用時，注意會增高血壓加重出血。5、各器官系統(tǒng)損傷處理原則對多發(fā)性創(chuàng)傷，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷對生命安全威脅的程度，依次進(jìn)行處理。包括胸部損傷、呼吸困難的處理、顱腦損傷的處理、腹部內(nèi)臟損傷的處理及骨科處理。6、創(chuàng)傷的