妊娠合并內(nèi)科疾病

心臟病

[妊娠、分娩對(duì)心血管系統(tǒng)的影響]

1． 妊娠期

血容量增加35%，32-34周達(dá)高峰

心排血量增加30-50%

HR10-15bpm

膈肌上升,心臟左移

大血管扭曲雜音3． 產(chǎn)褥期

產(chǎn)后3日內(nèi)，大量血液及組織液進(jìn)入體循環(huán),血容量再度增加，易引起心衰。

心臟病與妊娠的關(guān)系

妊娠可加重心臟病,易發(fā)生心衰；

心臟病不影響受孕,可因缺氧引起早產(chǎn)、FGR、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)。

[妊娠合并心臟病種類1]1．先天性心臟病，無紫紺型、紫紺型。左向右分流：右向左分流無分流[妊娠合并心臟病種類2]

2． 風(fēng)濕性心臟病，

MSLA肺水腫右心衰 MI AI/AS

[妊娠合并心臟病種類3]3． 妊娠高血壓疾病性心臟病 機(jī)制：小A痙攣、心肌缺血、周圍小A痙攣、水鈉潴留——心衰 特點(diǎn)：低排高組表現(xiàn)：妊娠高血壓疾病病人，既往無心臟病，而突然出現(xiàn)以左心衰為主的全心衰表現(xiàn)

產(chǎn)后逐漸緩解，不留后遺癥[診斷]

1．妊娠期心臟病的診斷：

病史：各種心臟病病史

癥狀：

心悸氣短

浮腫呼吸困難體征：

（1）舒張期雜音或3級(jí)以上的 收縮期雜音，

（2）嚴(yán)重的心律失常，

（3）明顯心界擴(kuò)大，心電圖示 心律失?；蛐募p害等

2．心臟病代償功能的分級(jí)

I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限

II級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限， 休息時(shí)無癥狀。

III級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限， 或過去有心衰史。

IV級(jí)：休息時(shí)仍有心悸、呼吸 困難等心衰表現(xiàn)。3.妊娠期早期心衰的診斷

1）輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)心悸、氣短。

2）休息時(shí)HR>110bpm，R>20bpm。

3）夜間陣發(fā)性呼吸困難,憋醒。

4）肺底部少量持續(xù)性濕羅音，咳 嗽后不消失。4.心臟病可否妊娠的依據(jù)

*可以妊娠：

心臟病變較輕,心功能I或II級(jí),能承受妊娠和分娩,需加強(qiáng)監(jiān)護(hù).

*不宜妊娠：

[常見并發(fā)癥]心衰亞急性感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞[防治]

心臟病孕產(chǎn)婦主要的死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。

孕前咨詢很重要。 1、妊娠期：

（1）終止妊娠（不宜妊娠）

妊12周前行人工流產(chǎn)。

妊12周以上者引產(chǎn)復(fù)雜，如頑固性心衰，可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下剖宮取胎。

28w以上，不宜引產(chǎn)。

心衰控制后再終止妊娠。（2）定期產(chǎn)前檢查

增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，提前住院。

（3）防治心衰

1）避免過勞、情緒激動(dòng)，保證睡眠；

2）堅(jiān)強(qiáng)營養(yǎng)，控制體重，限鹽；

3）預(yù)防及治療心衰誘因：感染、貧血、心律失常；

4）心衰治療

孕晚期心衰，原則是心衰控制后剖宮產(chǎn)，若嚴(yán)重心衰，控制無效，可邊控制心衰邊急診剖宮產(chǎn)。

2、分娩期

（1）分娩方式的選擇：

心功能I、II級(jí),胎兒中等大小,胎位正常、宮頸條件好者,可考慮陰道分娩。

心功能III級(jí)的初產(chǎn)婦,或心功能II級(jí)但宮頸條件不佳,胎兒偏大或另有產(chǎn)科指征者,均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)（2）分娩期處理

第一產(chǎn)程：

安慰及鼓勵(lì)，鎮(zhèn)靜

嚴(yán)密觀察

吸氧

強(qiáng)心

抗生素

第三產(chǎn)程：

腹部應(yīng)放置砂袋,防心衰

產(chǎn)后立即肌注嗎啡10mg或杜冷丁100mg

肌注催產(chǎn)素,禁用麥角新堿，注意輸液速度（3）手術(shù)注意事項(xiàng)

連續(xù)硬膜外麻醉

應(yīng)先控制心衰后再手術(shù)

預(yù)防仰臥位低血壓綜合征

適當(dāng)限制輸液量

術(shù)中心臟監(jiān)護(hù)以利搶救.

5．心臟手術(shù)問題

孕期盡量不做心臟手術(shù)

手術(shù)時(shí)期宜在12