手足口病防治知識

什么是手足口??？手足口病(Hand，foot，andmouthdisease,HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV71）最常見。

我國自1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省市均有報道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)，在托兒所和幼兒園2次暴發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV71病毒。1998年EV71感染在我國臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括無菌性腦膜炎、腦炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

（二）傳播途徑

該病傳播方式多樣，以糞-口傳播途徑為主。主要是由于人接觸了被患者或隱性感染者的糞便、咽部分泌物、皰疹液等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等，經(jīng)口感染發(fā)病。也可通過呼吸道（飛沫，咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經(jīng)由接觸病人皮膚水皰的液體而受到感染。在發(fā)病前數(shù)天，喉嚨部位與糞便就可以發(fā)現(xiàn)病毒，此時即有傳染力，通常以發(fā)病后一周傳染力最強(qiáng)。門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因一。

（三）易感人群人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但以隱性感染為主，隱性感染與顯形感染之比約為100：1。感染后對同型病毒產(chǎn)生牢固的免疫力，不同型別病毒感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力。因而，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤其是5歲以下的兒童，占發(fā)病數(shù)90%以上。據(jù)國外觀察報告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時，便為新的流行提供先決條件。我國天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為CoxAl6引起。（四）流行特征手足口病分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。家庭散發(fā)（通常一家一個病例）；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。三、臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)

手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般3-7d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1-2d或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲)；因?yàn)檎钭硬幌裎孟x咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。

重癥病例常合并腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫等重要器官的功能損害；EV71感染較CoxA16更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以2歲以內(nèi)患兒多見。（二）并發(fā)癥四、診斷（一）本病主要診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。1、好發(fā)于夏秋季節(jié)；2、以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。3、臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。4、病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。1、血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，中性為主；2、血生化:重癥病例肌鈣蛋白、血糖升高；3、腦脊液檢查：白細(xì)胞增多（多核多于單核）；4、CRP、PCT升高不著（二）實(shí)驗(yàn)室診斷五、預(yù)防和控制措施（一）加強(qiáng)監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵，及時采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷。（二）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科的工作，做好傳染病預(yù)檢分診和診治工作，設(shè)立專門診室，嚴(yán)防交叉感染。（三）做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人。力求做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散。（五）衛(wèi)生與教育行政部門要密切配合，加強(qiáng)春夏季腸道病毒感染防控和救治知識培訓(xùn)和健康宣教工作，最大限度阻止疾病蔓延。（六）患兒的家庭應(yīng)使用肥皂、84消毒液對日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒?；純杭S便及其他排泄物可用消毒劑或3%漂白粉澄清液浸泡；將衣被陽光暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。（七）家長應(yīng)注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬,防止過度疲勞，降低機(jī)體抵抗力；盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場所，減少被感染機(jī)會。（八）大力提倡和培養(yǎng)兒童“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被等良好衛(wèi)生習(xí)慣，改變不良的衛(wèi)生行為，積極做好學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，防止病從口入，確保廣大兒童的健康和生命安全。(九)手足口病停課要求：有重癥和死亡病例停課；一個班一周內(nèi)有2例以上，該班級停課；全園一周有10例以上，全園停課；全園有3個班有患兒，每班出現(xiàn)2例以上，全園停課。EV71病毒的弱點(diǎn)及應(yīng)對方法

弱點(diǎn)一

對紫外線挺敏感

EV71病毒對紫外線照射十分敏感，所以可利用陽光中的紫外線殺滅病毒。

適用物品：兒童的衣物、被褥，但前提條件必須是陽光充足，否則就達(dá)不到殺滅病毒的目的

弱點(diǎn)二

難敵含氯消毒劑

家庭中常用的84消毒液就是含氯消毒劑，EV71病毒在配比合適的消毒液中是難以存活的。

消毒時，可將消毒液按1000毫升水放2-5毫升“84”的比例進(jìn)行配比，消毒時間為30分鐘。

適用物品：兒童的衣物、被褥、毛巾、玩具等，但水