中醫(yī)跟師學(xué)習(xí)心得《黃帝內(nèi)經(jīng)》繼承人姓名**指導(dǎo)老師姓名**本月跟師臨證（實(shí)踐）主要病種（內(nèi)容）：《黃帝內(nèi)經(jīng)》本月跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字。可附頁）《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針十二原》中記載:“粗守形，上守神，神乎，神客在門……粗守關(guān)，上守機(jī)，機(jī)之動(dòng)，不離其空?？罩兄畽C(jī)，清靜而微，其來不可逢，其往不可追。”認(rèn)為這一段是《黃帝內(nèi)經(jīng)》講針刺方法最精華的部分，《靈樞·小針解》還特意做了注釋:“粗守形者，守刺法也;上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔恪质仃P(guān)者，守四肢而不知血?dú)庹爸鶃硪?上守機(jī)者，知守氣也?！钡捎跁r(shí)代的變遷，語言文化背景的改變，現(xiàn)代對(duì)于“粗守關(guān)，上守機(jī)”的理解不一，甚至有很大差別。“關(guān)”和“機(jī)”的聯(lián)系與區(qū)別“粗守關(guān)，上守機(jī)”中所謂的“粗”，是指的粗工、下工，就是醫(yī)術(shù)不高的人;所謂“上”，就是上工，醫(yī)術(shù)高超的人。當(dāng)然也可以理解為“粗”是學(xué)習(xí)針法的粗淺層次，“上”是學(xué)習(xí)針法的高級(jí)層次。那么“關(guān)”和“機(jī)”又如何理解呢?古代“關(guān)”的本義指門閂，《說文解字》中解釋為“以木橫持門戶也”;“機(jī)”的本義是指“弩機(jī)”，《說文解字》里注釋說:“機(jī)，主發(fā)謂之機(jī)。從木，幾聲”。門閂和弩的外形有相似之處，主體都是木制的長方體，但是區(qū)別在于門閂是實(shí)心的，而弩是中空的，中間有一個(gè)長條形的凹槽，可以放置和運(yùn)行箭鏃和弩機(jī)。弩是古代利用機(jī)械力量射箭矢的一種強(qiáng)弓，“機(jī)”是裝置在弩的木臂后部的機(jī)械發(fā)射裝置，可以在弩臂后端的空槽內(nèi)移動(dòng)。當(dāng)然在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中這都是比喻，“關(guān)”比喻包括人體四肢五臟六腑等在內(nèi)的形體，“機(jī)”比喻人體以及人體中的經(jīng)脈和各種通道，其中可以運(yùn)行神、氣、血、津液等等。這在《小針解》中有解釋:“粗守關(guān)者，守四肢而不知血?dú)庹爸鶃硪?。上守機(jī)者，知守氣也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》則解釋說:“機(jī)，弩牙也。主射之者，守于機(jī)也。知司補(bǔ)瀉者，守神氣也”，也就是說，上工在針刺的時(shí)候并非僅僅刺激患者的形體，而是能夠直接專注在人體氣機(jī)的運(yùn)行，能夠直接“調(diào)氣”“調(diào)神”?！鹅`樞·九針十二原》也指出穴位是“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”，也說明針刺治病是通過刺激穴位來調(diào)節(jié)人體的“神氣”，而不僅僅是刺激穴位局部的“皮肉筋骨”。所以，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中講的“關(guān)”和“機(jī)”，其實(shí)是通過古代常用的兩個(gè)器物，來講述針灸治療中的兩個(gè)不同層次?！翱铡笔恰皺C(jī)”運(yùn)行的通道和路徑《黃帝內(nèi)經(jīng)》大約成書于春秋戰(zhàn)國時(shí)期，而道家代表人物老子也大致生活在那個(gè)年代，道家學(xué)說在古代又稱為“黃老之學(xué)”，所以我們可以從老子的作品中尋找一些相關(guān)的論述，來印證和加深對(duì)于“空”和人體氣機(jī)的理解。老子認(rèn)為道是虛無的，無形無相的，但是道的作用是無限的，如《道德經(jīng)》第四篇講“道沖，而用之或不盈”，意思是道是虛空的，但它的作用卻是無窮無盡的。又如《道德經(jīng)》第十一篇:“三十輻共一轂，當(dāng)其無，有車之用;埏埴以為器，當(dāng)其無，有器之用;鑿戶牖以為室，當(dāng)其無，有室之用;故有之以為利，無之以為用”，意思是三十根輻條湊到一個(gè)車轂上，正因?yàn)橹虚g是空的，所以才有車的作用;揉合黏土做成器具，正因?yàn)橹虚g是空的，所以才有器具的作用;鑿開門窗蓋成一棟房子，正因?yàn)橹虚g是空的，才有房子的作用。因此“有”帶給人們便利，“無”發(fā)揮了它的作用。就是說由于“轂”中間是空的，是“無”，所以安在軸上這個(gè)車輪子才可以轉(zhuǎn)起來，如果中間不空，是實(shí)的，那車輪怎么轉(zhuǎn)動(dòng)呢?所以這中間的“無”(空)是最重要的，有了這個(gè)“無”車子才能夠運(yùn)行。后面的陶器和房子也是這個(gè)道理，由于里面的空(無)才有了陶器和房子的作用，這是老子取類比象所做的比喻，其含義是在講虛無的“道”。那么歸結(jié)到人體，道家認(rèn)為人體內(nèi)也有很多中空的通道，所以氣血才能夠周流，魂、神、魄、意、志才能夠出入游行，人體才有生命力。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中引用弩機(jī)的比喻應(yīng)該與老子講的“道”的含義是一致的，因?yàn)槔锩媸侵锌盏模杂辛恕暗馈钡拿钣?。也就是說，因?yàn)槿梭w有血脈、經(jīng)脈、絡(luò)脈等空的通道，所以神、氣、血、津液才能夠傳輸和運(yùn)行。“粗守關(guān)，上守機(jī)”對(duì)針灸臨床的指導(dǎo)作用我們結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)的知識(shí)，可以對(duì)“粗守關(guān)，上守機(jī)”有更深的理解。人體并不是一個(gè)實(shí)心的肉體，而是一個(gè)不斷運(yùn)動(dòng)的、變化的、有機(jī)的生命體，里面有很多中空的通道，還有很多孔竅，比如呼吸道、消化道、泌尿道、血管、淋巴、汗腺等等，里面在運(yùn)行氣體、食物、尿液、血液、淋巴液、汗液，以及生物電、能量流等等。人體的五臟六腑都有其各自不同的生理功能，里面有不同的物質(zhì)或者能量在流動(dòng)，這是人體各種生理活動(dòng)能夠正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。針灸治療疾病，正是通過針灸刺激，改善臟腑的功能和各種通道的工作狀態(tài)，改善各種物質(zhì)和能量的運(yùn)行狀態(tài)，從而治療疾病，而不是僅僅把針插進(jìn)肌肉里面。所以針灸師在用針灸治療疾病的時(shí)候，針雖然是扎在肌肉組織里，也就是所謂的“關(guān)”，但是醫(yī)生的內(nèi)心，要知道調(diào)整的是人體五臟六腑的功能狀態(tài)，調(diào)整神氣的游行、氣機(jī)的升降、能量的流動(dòng)，也就是所謂的“機(jī)”。近代許多有成就的針灸大師在講針灸治療的時(shí)候都強(qiáng)調(diào)體悟氣機(jī)、調(diào)整患者的氣機(jī)，才能取得卓越的臨床療效，如賀普仁老師學(xué)針灸時(shí)曾拜名師學(xué)習(xí)八卦掌，體悟人體氣機(jī)的運(yùn)行，并將針灸與武術(shù)結(jié)合，成為針灸界的國醫(yī)大師。賀老師認(rèn)為“搞針灸不練氣功，等于醫(yī)生白費(fèi)勁，病人白受苦”，所以他強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)我們針灸醫(yī)師自身的內(nèi)功的修煉是非常必要的”。再比如鄭魁山老師也非常重視針灸的調(diào)氣、守神，他認(rèn)為“練習(xí)氣功是針灸醫(yī)師的一項(xiàng)基本功”，并且在行針時(shí)要做到“心神專一，從而內(nèi)養(yǎng)精氣，手不離針，等待氣至，體察針下氣時(shí)，不要失掉時(shí)機(jī)”，這正是“上守機(jī)”的一種體現(xiàn)，所以他的療效卓著，成為一代針灸大家。當(dāng)然“氣功”一詞出現(xiàn)并流行于上個(gè)世紀(jì)，其實(shí)是從道家或者佛家演變而來的一種導(dǎo)引方法。總