腹腔穿刺技術護理技術操作規(guī)范

【目】

⑴抽取腹水化驗檢查,明確腹水性質

⑵適量放腹水緩和壓迫癥狀

(3)腹腔內注射藥物及腹水濃縮回輸等

【評估】患者病情、意識狀態(tài)，注意患者安全，做好環(huán)境準備，

告知患者操作目及注意項并獲得合伙

【用物準備】基本治療盤、腹腔穿刺包、量杯、腹帶及中單、

卷尺，按醫(yī)囑準備藥物及2%利多卡因1支,治療卡

第一某些專科護理授術操作瓣范

【操作環(huán)節(jié)】

⑴若裝整潔，進行核對，備齊用物攜至床旁，向患商告知井解釋

操作目以獲得合伙

⑵訂立腹腔穿刺術知情批準書?，幓颊吲拍?防考刺損傷膀胱),

清潔局部皮膚

⑶鋪中單,取半臥位或平臥位,腹水少量者取左側位，艘背部鋪

好腹帶，測腹、脈搏血壓及腹部體征并記錄。

(4)協助術者配合定位，選取適當穿刺點。常規(guī)皮膚消毒,鋪無菌

孔巾，配合局部麻醉

⑸術者左手固定穿剩部位皮膚,右手持針經麻醉處垂直刺入腹

壁，待針尖抵抗感突然消失時，表達針尖已穿過壁腹膜,即可抽

取腹水。

⑹術中協助留取標本，注意觀測生命體征。術中患者如浮現面

色蒼自、心慌、頭量，出汗血壓下降，腹痛等癥狀，應停止放液,

安靜平臥,并遵醫(yī)囑給子輸液,擴容等對癥解決。如覆水為血性,

留取標本后即技針

⑺放液:用消毒血管鉗固定針頭，與針座連接引流管，以輸液夾

子調節(jié)滴速;放液速度不宣過快,放液量不適當超過300oJm

(8)術畢:木者取出穿刺針,用無菌布按壓穿刺點數分鐘，月控

布固定。測圍下連層

(9)按規(guī)定將用過材料分類放入垃圾袋內，洗手

(10)記錄水顏色，形狀和量，放水后圍同，避醫(yī)囑送檢標本。

【操作流程】著裝一評估一備物一告知并解釋一簽暑知情批準

書一穿刺抽液一觀測一留取標本f送檢標本一整頓用物f洗手

f測量一記錄

【注意事項】

⑴術后囑患者臥床休息，保持穿刺點位于上方,如不適應及時

報告醫(yī)師。

⑵腹帶不適當過緊，以防導致呼吸困難。

⑶穿刺處如有腹水外滲,及時更換敷料及腹帶，防止穿刺處感

染。

⑷如放液流出不暢,可囑患者橢微變換體位或將穿刺針稍做移

動，以助液體流出暢通。

⑸嚴格無菌操作,防止腹腔內感染

⑹如有肝性腦病先兆、包蟲病、結核性腹膜炎、卵巢囊腫者禁

忌穿刺。

肝穿刺術護理配合技術操作規(guī)范

【目】

⑴肝疾病性質不明，需取活檢組織病理檢查以明確診斷

⑵擬定患者肝組織損傷限度，觀測肝病發(fā)展與轉歸。

⑶為肝膿腫患者穿刺抽吸膿液和注射藥物,達到治療目

【評估】

患者病情、心理狀態(tài)、對肝穿刺意義認知限度，注意患者安全,

做好環(huán)境準備

告知患者操作目及注意事項并獲得合伙

【用物準備】

基本治療盤、無菌肝穿刺包、穿刺針、無菌手套、一次性注射

器(10ml)2支、蝕甲醛溶液標本瓶、，帶、無菌敷料、治療巾,

遵醫(yī)囑準備治療藥物、局麻用藥2%利多卡因、生理鹽水、治療

【操作步強】

(1)操作者洗手、戴口罩、著裝整潔，佩戴胸牌

⑵核對床號、姓名、床頭卡

⑶向患者解釋檢查目、意義、辦法、操作配合及注意事項。

⑷訂立肝穿刺知情批準書。為患者測量血壓脈搏并記錄。

⑸遵醫(yī)囑用藥囑患者排尿,協助患者取仰臥位,身體右側接近

床沿,并將右手至于枕后，讓患者保持固定體位,訓練其深呼吸

和屏吸呼吸辦法,以利于術中配合。

(6)協助術者定位,配合常規(guī)消毒皮膚,鋪無菌孔巾,用2%利多卡

因由皮膚至肝被膜進行局部麻醉。

⑺術者進針時囑患者深吸氣，然后呼氣末屏氣,將穿刺針迅速

刺入肝內并及時抽出，總計穿刺深度不超過6cm。

⑻穿刺過程中，觀測患者面色、血壓、脈搏變化。

⑼協助術者取下孔巾，用腹帶束緊沙袋加壓包扎4飛小時

(10)遵醫(yī)囑將所抽肝組織放入4%甲醛固定液中或涂于載玻片上

及時送檢。

(H)按規(guī)定將用過材料分類放入垃圾袋內。洗手

(12)測量血壓脈搏并記錄穿刺成果。

【操作流程】著裝一評估一核對一解釋一簽批準書一肝穿刺一

束腹帶觀測f記錄一留取標本送檢f一體息f整頓用物一洗手

f記錄

【注意事項】

⑴術后絕對臥床休息6~8小時，定期測量血壓、脈搏、呼吸,

開始4小時內每15分鐘測1次,如發(fā)現頭暈、脈搏細弱、血壓

下降、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、呼吸困難等出血征象時,

應及時告知醫(yī)師緊急解決。

⑵若穿刺部位疼痛明顯，應仔細檢查因素，如果是普通組織創(chuàng)

傷性疼痛,可遵醫(yī)囑應用止痛藥，同步密切觀測生命體征。若發(fā)

現氣胸、胸膜休克膽汁性腹膜炎時,應及時解決。

⑶觀測傷口有無滲血,如敷料有滲血，及時更換,防止穿刺部位

感染。

⑷禁忌證:全身狀況衰竭及嚴重貧血者，有出血傾向者,大量腹

水、肝包蟲病、肝血管瘤、肝外梗阻性黃疸者等。

上消化道內鏡檢查護理配合技術操作規(guī)范

【目】

⑴診斷食管、胃、十二指腸疾病

⑵取異物、息肉摘除、胃鏡下止血等.

【評估】患者病情，詢問有無青光眼、高血壓、心臟病及藥物過

敏史，做好環(huán)境準備,告知患者操作目及注意事項并獲得合伙，

【用物準備】內鏡，冷光源、吸引器、內鏡臺車、治療者、基本

治療盤、一次性江射器(10m)1支、彎盤、牙墊、手套、紗布、

紙巾、墊巾、管道清潔刷、活檢鉗、標本固定瓶、黏膜染色

劑、噴酒導管小毛巾、含酶洗漱劑、消毒液、治療卡、鎮(zhèn)定藥、

解癌藥、去泡劑、咽喉麻醉藥、鹽水

⑴衣帽整潔，進行核對，向患者告知目并解釋注意事項以獲得

合伙

⑶檢查前需禁食、禁水、禁藥6小時，幽門梗阻者應先洗胃再

檢查。

⑷檢查前取下活動義齒、跟鏡，解開衣領、腰帶。

⑸詢問有無青光眼、高血壓、心臟病及藥物過敏史，如有以上

狀況應與檢查醫(yī)師獲得聯系

(6)備齊用物，于檢查前10分鐘進行咽喉麻醉

⑺協助患者取左側臥位，雙腿屈曲躺于檢查床上，在患者頜下

放一彎盤,囑患者張口咬住牙墊

⑻協助操作者進行胃鏡檢查，觀測患者反映，發(fā)現異常及時告

知醫(yī)師并遵醫(yī)囑進行解決。

(9)操作中留取活檢或治疔，注意觀測患者生命體征。

(10)操作完畢,應用鈔布將鏡身外黏液擦掉，并囑患者將口腔內

容物吐出,用紙巾擦拭口

【操作流程】著裝一評估一備物一訂立批準書取臥位一囑患者

咬住牙墊一胃鏡檢查一擦拭患者口唇一?洗手一記錄一一送檢

標本

【注意事項】

(1)檢查后少數患者浮現咽痛、咽喉部異物感，崛患者不要用力

咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜

⑵胃鏡檢查和治療后注意有無腹痛、嘔血或黑糞，發(fā)現異常及

時告知醫(yī)師。

⑶嚴重心、肺疾病，上消化道大量出血，生命體征不穩(wěn)者、精神

異常不能配合檢查者、急性咽炎者明顯積極脈瘤、腐蝕性食管

炎性期、疑有胃腸穿孔者禁忌做胃鏡檢查。

胃腸減壓技術護理操作規(guī)范

一、【目】

L緩和或解除腸梗阻所致癥狀。

2,進行胃腸道手術術前準備，以減少胃腸脹氣。

3.術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少腹

脹，減少縫線張力和傷口疼痛，增進

傷口愈合，增進傷口愈合，改進胃腸壁血液循環(huán)，增進消化

功能恢復。

4.通過對胃腸減壓吸出物判斷，可觀測病情變化和協助診

斷。

二、【評估】

1.查看并確認醫(yī)囑及治療卡，理解患者當前狀況。

2,對蘇醒患者解釋操作目、辦法、配合要點，獲得患者合伙。

3.評估患者意識狀態(tài)（蘇醒、嗜睡、昏迷）及自

理能力：如理解患者既往有無插管經歷、

與否接受過類似治療、與否緊張、與否懂得運用吞咽動作配

合插管等。

4.評估患者有無假牙及鼻腔狀況：涉及鼻腔黏膜

有無腫脹、炎癥，鼻中隔彎曲、鼻息肉，既

往有無鼻腔疾病等。

三、【操作前準備】

1.個人準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2.物品準備：①鋪好無菌盤，內備：一種內盛溫開水治療碗,

紗布2塊、鑲子、壓舌板；

②治療盤外備：治療巾1塊、棉簽、彎盤、一次性手套1

副、20ml及50ml注射器各1個、石蠟油球罐（內盛石蠟油球）、

胃管、膠布、水溫計、橡皮圈或夾子1個、另慟、松融（拔管用）；③

聽診器、手電筒；④必要時備醫(yī)囑執(zhí)行單、筆；⑤負壓吸引

裝置1個。

3?環(huán)境準備清潔，無異味。

四、【操作環(huán)節(jié)】

L攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，告知患者操作中配

合辦法。

2.有眼鏡或義齒者，取下妥善保存。依照病情協助患者取恰

當臥位（半臥位、坐位或平臥位）。

3.掀開床頭蓋被，將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于以便取

用處。

4.用手電筒觀測鼻腔以擬定插入側鼻孔，用棉簽清潔鼻腔，

準備膠布。

5,用注射器檢查胃管與否暢通，戴一次性手套，測量胃管放

置長度并做好標記（成人長度45-55cm）。用石蠟油球澗滑

胃管前端。

6.再次核對患者，囑患者頭稍向后仰，一手持紗

布托住胃管，一手持鏡子夾住胃管前端，沿

選定側鼻孔先向上，然后平行再向下緩慢插入。

7.插入至10-15cm分醐吐醒銘聯作吞胴祚，順勢序胃

管向前推動，直至預定長度（置管過程中患教哺嗆咳、呼吸急促、發(fā)縱

也許是誤入氣管,需及時拔出,休息半晌再行插入；如患者有流淚、

流鼻涕應及時擦凈，并予以安慰）。如果插入不暢，應

檢查胃管與否盤在口中。

②昏迷患者置管時，撤去患者枕頭，將頭后仰，當鼻胃管插

入約15cm時，將患者頭部托起，使下頜接近胸骨柄，緩緩插

入胃管至預定長度。用注射器回抽有胃液后，

用一條膠布初次固定胃管。

8.擬定胃管與否在胃內（有三種辦法）：

①連接注射器于胃管末端進行抽吸，抽出胃液；

②置聽診器于患者胃區(qū)，迅速經胃管向胃內注入10ml空氣,

聽到氣過水聲

③將胃管末端置于盛水治療碗內，無氣泡逸出）。

9.擬定胃管在胃內后，用膠布將胃管固定于鼻翼及耳垂部。

10.粘貼胃管標記，記錄置管有效時間段，并詢問患者有無

不適。

11.連接注射器于胃管末端，進行抽吸，見有胃液抽出，先注

入30nli溫開水沖洗胃管。

12.調節(jié)減壓裝置，將胃管與負壓裝置連接，妥善固定于床

旁。

13.胃管沖洗。將胃管末端連接20nli注射器緩慢注入生理鹽水

20ml,再將生理鹽水所有抽出至治療盤內，確認胃管在胃內。

14.拔