大家好2/25/20251

靜脈給藥的安全管理靜脈輸液定義：靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。是護士常用技術(shù)、治療疾病的重要手段、臨床用藥的重要途徑。2/25/20254常見的靜脈輸液途徑及工具選擇外周靜脈輸液：頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管中心靜脈輸液：外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）隧道式導(dǎo)管埋藏式輸液港2/25/20256靜脈輸液工具的應(yīng)用時間2/25/20257選擇輸液工具的根據(jù)輸液目的（胃腸道外營養(yǎng)治療、抗腫瘤治療、抗感染治療、疼痛治療等）輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)（PH值、滲透壓）2/25/20258靜脈的粗細

頭靜脈直徑6mm貴要靜脈直徑8mm腋靜脈直徑16mm鎖骨下靜脈直徑19mm無名靜脈直徑19mm上腔靜脈直徑20mm2/25/20259影響藥液穩(wěn)定性因素PH滲透壓溶液的濃度環(huán)境溫度2/25/202511：：靜脈血PH值正常為7.35～7.455%GS、10%GS、50%GS：PH3.2-5.50.9%Nacl、10%Nacl：PH4.5-7.0滅菌注射用水:PH5-75%NaCO3PH7.5-8.52/25/202512滲透壓正常人血液的滲透壓=280～320mOsm/L安全范圍：240～340mOsm/L危險度分級高度危險 ＞600mOsm/L中度危險 400～600mOsm/L低度危險 ＜400mOsm/L2/25/202513化學(xué)性靜脈炎PH值：pH＜4.1或＞8將嚴(yán)重破壞組織細胞安來菌4.8-5.5大倫丁12。嗎啡3-6氯化鉀4-8萬古霉素25-45滲透壓：正常人血液的滲透壓=280-320導(dǎo)致外滲，血栓性靜脈炎和血栓2/25/202514部分超高滲溶液的滲透壓20%甘露醇11005%碳酸氫鈉119010%CaCl210250%GS25262/25/202515輸液速度一般速度：5ml/min補充每日正常生理消耗量的輸液、輸入某些液物（如抗菌藥物、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）。通常所說的輸液速度60～80滴/min?？焖伲?5ml/min嚴(yán)重脫水患者、血容量不足的的休克患者，快速補液。2/25/202517輸液速度慢速：1ml/min顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入,有些甚至需要在1ml/min以下。需隨時調(diào)速根據(jù)治療要求不同，輸液須按實際需要隨時調(diào)節(jié)滴速。如脫水患者補液時應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平等。2/25/202518

靜脈給藥中存在的問題2/25/202519操作技術(shù)不規(guī)范無菌操作不嚴(yán)格（洗手、無菌區(qū)、手法等）消毒液過期或保管不當(dāng)（瓶蓋不嚴(yán)）消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干等）鋸安瓿時未對瓶頸鋸痕及砂輪消毒（污染、碎屑）反復(fù)多次加藥（輸液瓶塞屑、增加藥液污染機會）注射器一具多用（配伍禁忌、污染）

2/25/202520劑量不準(zhǔn)確粉劑溶解不完全，抽吸不徹底排氣時藥液排出多、配藥時藥液外濺輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多小劑量藥物注射不完全(如促紅素、低分子肝素鈣)注射器選擇不當(dāng)劑量換算錯誤2/25/202521違反藥物使用原則未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應(yīng)選擇不正確溶酶皮試液選擇不準(zhǔn)確，皮試劑量不精確，擅自不做皮試藥物配制后放置過久需避光的藥物未避光：如腎上腺素

、硝普鈉等未按藥物來調(diào)節(jié)速度：甘露醇、硝酸甘油等2/25/202522氨芐西林的穩(wěn)定性

溫度℃4小時8小時24小時51.02.23.3271.82.68.31%氨芐青霉素生理鹽水溶液在不同溫度時間下的降解百分率1%氨芐青霉素5%GS溶液在不同溫度時間下的降解百分率溫度℃4小時8小時24小時510.115.229.72721.331.146.52/25/202524乳糖酸紅霉素在5%葡萄糖注射液中的殘存率（19℃）5%葡萄糖PH初配效價2h效價4h效價6h效價24h效價310048.415.454.950410069.9248.8337.076.95610099.3998.9898.2892.59810099.9199.8699.7598.732/25/202525藥物管理不當(dāng)未分類放置：高危藥品無明顯標(biāo)識標(biāo)簽不清或錯誤給藥時間延誤或未按要求間隔給藥2/25/202527知識缺乏不了解血管的解剖選擇錯誤輸入途徑：長期輸液的血管保護不當(dāng)藥學(xué)知識欠缺：新藥、特殊藥增多、未及時學(xué)習(xí)機械執(zhí)行醫(yī)囑：過分信賴和依靠醫(yī)生忽視對患者的知識宣教：用藥指導(dǎo)等藥物外滲且處理不當(dāng)法律意識淡漠，自我保護能力較差。2/25/202528

安全管理措施2/25/202530質(zhì)量控制監(jiān)測給藥不良反應(yīng)：報表監(jiān)測高危藥品的給藥方式：化療藥物等監(jiān)測靜脈炎發(fā)生情況：報表監(jiān)測給藥途徑2/25/202532嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作靜脈輸液是一項無菌要求非常嚴(yán)格的操作，包括很多環(huán)節(jié)加藥：如鋸安瓿時的玻璃碎屑、抽吸藥液時注射器的反復(fù)抽拉、配藥后放置時間過長、反復(fù)多次添加藥物等，都是造成輸液污染導(dǎo)致熱源反應(yīng)的危險因素洗手是預(yù)防交叉感染最有效措施：不能忽視2/25/202533嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作提高穿刺成功率：反復(fù)穿刺極易造成污染或靜脈炎，給患者造成痛苦。物品應(yīng)用：止血帶、墊巾、皮膚消毒劑。穿刺點的保護和有效固定：膠布的準(zhǔn)備。保持注射盤清潔：無菌物品與污染物的放置原則。2/25/202534輸液環(huán)境管理

環(huán)境清潔、少污染：做好輸液環(huán)境的凈化和消毒護士要衣帽整潔、戴口罩,減少人員流動2/25/202535培養(yǎng)護士慎獨態(tài)度

慎獨是在無外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚情操在藥療過程中，大部分時間是護士個體獨立承擔(dān)藥療任務(wù)，別人是很難監(jiān)督，患者也很難了解，這就需要慎獨慎獨態(tài)度的培養(yǎng)：自覺地學(xué)習(xí)和實踐,醫(yī)德教育的作用加強巡視，觀察用藥后反應(yīng)：認真傾聽患者主訴，準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理2/25/202536加強護士培訓(xùn)

加強規(guī)范化培訓(xùn)：階段考核加強護士安全輸液教育，提高安全意識培訓(xùn)新技術(shù)、新產(chǎn)品的使用方法和注意事項基本知識：見尿補鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等2/25/202537學(xué)習(xí)藥物知識

常用藥物：藥理知識、商品名和化學(xué)名新藥、特殊藥：作用機制、給藥方法、注意事項根據(jù)藥物性質(zhì)和說明選擇適宜的溶媒嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和間隔時間選擇最佳給藥途徑熟悉特殊患者的用藥特點和原則：老人，小兒掌握藥物正確計算方法2/25/202538特殊藥物應(yīng)用特殊藥物和刺激性強的藥物，如甘露醇、山梨醇、鈣劑、去甲腎上腺素等可引起組織壞死。用前確認、用后沖管、更換位置，或通過中心靜脈輸入液體避免陽光直射，需避光的要采取避光措施。輸液時需避光的藥物：硝普鈉、尼莫地平、硝苯地平、水樂維他、氟羅沙星、兩性霉素、彌可保等腸外營養(yǎng)藥物、血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物、易刺激血管引起靜脈炎的藥物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物，應(yīng)采用安全的輸液途徑2/25/202539影響注射液穩(wěn)定性因素對策嚴(yán)格的效期管理保證配制前后適宜的貯存溫度保存、配制及輸注中的避光問題掌握注射劑配制后的穩(wěn)定時間恰當(dāng)?shù)剡x擇配伍溶劑2/25/202540輸液時需避光的藥物硝普鈉尼莫地平硝苯地平水樂維他氟羅沙星兩性霉素彌可保2/25/202541化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防

由于藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成，引發(fā)化學(xué)性靜脈炎。預(yù)防方法有：1、充分的血液稀釋2、合理酸堿溶液稀釋3、合理選擇輸液工具4、加大溶液稀釋量5、減慢輸液速度6、選擇合適靜脈血管輸液2/25/202542對輸液患者的用藥教育

防止針頭移位或滑脫預(yù)防感染維持點滴順暢。發(fā)現(xiàn)問題，請告訴護理人員不慎點滴滴空時，即使有空氣在管子內(nèi)，因壓力關(guān)系，空氣不會進入血管，不必驚慌2/25/202543給藥前準(zhǔn)備

一.認真閱讀藥品書了解掌握藥品的作用、用法、用量、不良反應(yīng)、注意事項、選擇下確的溶酶、正確配伍順序、液體溫度例：紅霉素、大量補液溫度、硫酸鎂二、確保醫(yī)囑正確1.由兩名以上護士正確核對醫(yī)囑：三查八對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期2.預(yù)防發(fā)生錯誤：醫(yī)囑錯誤、重復(fù)改醫(yī)囑、患者信息錯誤等3.醫(yī)囑有疑問時，應(yīng)立即與醫(yī)生核查，保證醫(yī)囑正確2/25/202544常用注射液特殊使用簡表一項不能，余兩項可以不能肌內(nèi)注射不能靜脈注射紅霉素、呋塞米（速尿）葡萄糖酸鈣克林霉素、清開靈、氫化可的松、氯丙嗪慶大霉素、縮宮素阿米卡星、輔酶A2/25/202545常用注射液特殊使用簡表只能肌內(nèi)注射只能靜脈滴注鏈霉素、安痛定、苯巴比妥鈉、柴胡、苯海拉明、黃體酮、維生素B1維生素B1氯化鉀、巴曲酶、阿奇霉素、阿昔洛韋、洛賽克、、去甲腎、門冬氨酸鉀鎂、硝酸甘油注射藥安全應(yīng)用速查手冊王育琴主編2/25/202546給藥前準(zhǔn)備

三、給藥前評估病史、過去用藥史，一般性副作用與毒性反應(yīng)、身體功能、心理狀況、化驗結(jié)果等

四、對患者和家屬的宣教：

1.藥物一般性副作用及處理

2.藥物給藥方式與特殊毒性反應(yīng)。

2/25/202547給藥中觀察

一、加強巡視根據(jù)病情及藥