腹腔鏡外科臨床進(jìn)展一、腹腔鏡手術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史

1901年Kelling首先應(yīng)用膀胱鏡行狗腹腔內(nèi)鏡檢查。10年后瑞典醫(yī)生Jacobaeue將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床──腹腔鏡檢查。1987年法國(guó)里昂的外科醫(yī)生Mouret首創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)損傷小、痛苦小，恢復(fù)快得到醫(yī)患的認(rèn)可和接受，全世界迅速普及，新加坡(1990.2)、日本(1990.5)、香港(1990.6)。

我國(guó)開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)已超過(guò)35萬(wàn)例其中膽囊切除92％胃腸手術(shù)5.8％肝臟手術(shù)0.6％先天性膽總管囊腫切除術(shù)膽總管空腸吻合手術(shù)經(jīng)膽囊管膽道造影術(shù)與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用──取石胃底折疊術(shù)、十二指腸良性腫瘤切除術(shù)小腸部分切除術(shù)、小腸穿孔修補(bǔ)術(shù)腸粘連松解術(shù)、美克爾憩室切除術(shù)大網(wǎng)膜和腸系膜囊腫切除術(shù)、闌尾切除術(shù)闌尾膿腫引流術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根除術(shù)移動(dòng)盲腸固定術(shù)結(jié)直腸手術(shù)上海瑞金醫(yī)院做的比較好，在國(guó)內(nèi)做的例數(shù)最多。肝臟腹腔鏡手術(shù)：肝囊腫開(kāi)窗術(shù)、肝膿腫引流術(shù)肝包蟲囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)膽部分切除術(shù)、肝破裂修補(bǔ)術(shù)門靜脈置管術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)肝癌局部注射

胰脾腹腔鏡手術(shù)：急性胰腺炎引流術(shù)、假性胰腺囊腫引流術(shù)脾切除術(shù)、脾囊腫開(kāi)窗術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)脾破裂修補(bǔ)術(shù)、胰體尾切除術(shù)其它：疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)胸皮下甲狀腺手術(shù)，國(guó)外有報(bào)道，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道腹膜后腫瘤切除術(shù)，只是個(gè)別報(bào)道雖然已開(kāi)展這么多種手術(shù)，但是仍然以LC為主，其他手術(shù)處于探索階段，還需要病例的積累。其他手術(shù)開(kāi)展少的另一個(gè)原因，費(fèi)用高，如胃腸手術(shù)吻合釘，一個(gè)兩千元，一般需要4到5個(gè)，不適合我國(guó)國(guó)情。2.腹腔鏡診斷及治療1）急腹癥的診斷和治療通過(guò)非創(chuàng)傷性的檢查如：B超、CT、穿刺等檢查后不能確定是否需要開(kāi)刀，這時(shí)如果行腹腔鏡檢查，可以明診斷，一方面可避免不必要的開(kāi)刀，另一方成如確實(shí)有問(wèn)題，可立即開(kāi)腹手術(shù)不至于延誤病情。2）腹部損傷的診斷及治療3）腹腔活檢術(shù)如：肝活檢、胰活檢、腹腔腫物活檢及腫瘤分期慢性腹痛的腹腔鏡檢查腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥在開(kāi)展腹腔鏡早期，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，隨經(jīng)驗(yàn)的積累，技術(shù)的提高，目前并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，已低于開(kāi)腹手術(shù)，這是幾個(gè)主要并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外對(duì)比總的看國(guó)內(nèi)低于國(guó)外（主要是指LC，因?yàn)長(zhǎng)C最多）。國(guó)內(nèi)國(guó)外死亡率0.02％0.023％膽管損傷0.19％0.59％膽瘺0.14％0.29％出血0.12％0.25％胃腸損傷0.04％0.14％3.基礎(chǔ)研究通過(guò)對(duì)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡平時(shí)對(duì)病人血中免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞亞群、細(xì)胞因子、補(bǔ)體、血糖、胰島素、血漿、氨基酸譜變化對(duì)比研究表明：腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌代謝、體液與細(xì)胞免疫、炎癥反應(yīng)的影響較小。通過(guò)對(duì)呼吸、循環(huán)、血?dú)夥治觯?肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化研究顯示：當(dāng)氣腹壓力為14mmHg時(shí)，氣道壓力、中心靜脈壓、PaCO2均有升高，心輸出量、心率、射血速度指數(shù)、每搏量、射血時(shí)間也明顯上升或下降改變。但尚在正常范圍，手術(shù)結(jié)束后，很快恢復(fù)術(shù)前水平。所以CO2氣腹壓力不應(yīng)超過(guò)15mmhg，一般維持在12—14mmHg之間，這樣既能保證腹腔內(nèi)有良好的空間，又不會(huì)引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境更改。4.臨床研究主要有：氣腹與非氣腹腹腔鏡的研究非氣腹在心肺功能不全病人中的應(yīng)用高碳酸膈肌抬高傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)比較研究，研究較多結(jié)果是肯定的，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快：切口疼痛輕，住院時(shí)間短，肺部并發(fā)癥少，切口感染少腹腔鏡外科腫瘤學(xué)研究能否做到根治，不能為了創(chuàng)傷小而達(dá)不到根治的目的。展望高科技應(yīng)用研究機(jī)械手、遠(yuǎn)程遙控、互聯(lián)網(wǎng)雙向影聲實(shí)時(shí)傳遞、微電腦、微型攝像機(jī)、微型馬達(dá)。

總之，腹腔鏡外科作為外科中的新領(lǐng)域正在不斷擴(kuò)大，