電擊傷的急救電擊傷的定義電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高電壓損傷范疇。電傷是指電流對(duì)人體表面的傷害，它往往不致危及生命安全；而電擊是指電流通過人體內(nèi)部。觸電事故伴隨著高空墜落或摔跌等機(jī)械性創(chuàng)傷.這類創(chuàng)傷起因與觸電,但不屬于電流對(duì)人體的直接傷害,稱為觸電的二次事故.

觸電的種類1、直接接觸觸電（1）單相觸電（2）雙相觸電

2、間接接觸觸電電擊傷的病理生理一.電流強(qiáng)度2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺；10-20MA電流，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過胸腔即可致死。電擊傷的病理生理二.電壓電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電壓；220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。電擊傷的病理生理三.電阻也直接影響后果（V=IR，I=V/R）；潮濕條件下：接觸12V電流也有危險(xiǎn)，20-40V電流作用于心臟也可致死；冬季及皮膚干燥時(shí)，皮膚電阻可達(dá)5歐姆；皮膚裂開或破損時(shí)，電阻可降至300-500歐姆；電擊傷的病理生理四.電流通過人體的線路電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；通過左手觸電比通過右手觸電嚴(yán)重,因?yàn)檫@時(shí)心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕。電流通過頭部會(huì)使人昏迷，電流通過脊髓會(huì)使人截癱，電流通過中樞神經(jīng)會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)而導(dǎo)致死亡。觸電的病理生理六.觸電的時(shí)間人體處于電流作用下，時(shí)間愈短獲救的可能性愈大。電流通過人體時(shí)間愈長，電流對(duì)人體的機(jī)能破壞愈大，獲救的可能性也就愈小。電擊傷的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。由低電壓電流引起室顫，開始時(shí)尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時(shí)，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時(shí)受累，多立即死亡。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。電擊傷的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個(gè)以上傷面。隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。電擊的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）。少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。電流損傷脊髓可致肢體癱瘓，血管損傷可致繼發(fā)性出血或血供障礙，局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染。觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折?，F(xiàn)場(chǎng)急救脫離電源關(guān)閉電源挑開電線斬?cái)嚯娐贰袄_”觸電者現(xiàn)場(chǎng)急救3.如發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，支持生命，再一步明確電源性質(zhì).強(qiáng)度.電壓大小.電流出入口，接觸時(shí)間，通電途徑，并了解有無發(fā)生高處墜落及其他外傷。心肺復(fù)蘇有條件予以氣管插管，高濃度正壓給氧。頭部放置冰袋降溫，盡早復(fù)蘇后，積極準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院進(jìn)一步搶救?，F(xiàn)場(chǎng)急救4.室顫的治療1、電擊除顫：首次能量為200J，最大能量360J(有認(rèn)為電量150J即可)；2、拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；3、藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；現(xiàn)場(chǎng)急救5.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇停止的條件（1）意識(shí)不清，無自主呼吸，瞳孔散大.固定30分鐘以上（2）持續(xù)做心肺復(fù)蘇1h，仍無心電活動(dòng)，心電圖為一條直線，此時(shí)心臟不可能恢復(fù)跳動(dòng)。ICU內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療1.腦復(fù)蘇1).亞低溫治療：采用物理降溫方法使人體深部溫度降至32～33℃。

2).降低顱內(nèi)壓：應(yīng)用20％甘露醇和利尿劑降低顱內(nèi)壓。3).腦細(xì)胞保護(hù)：糖皮質(zhì)激素能穩(wěn)定生物膜，降低細(xì)胞膜通透性，抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)復(fù)蘇后腦細(xì)胞有一定保護(hù)作用；可用一些促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物。4).高壓氧治療:有條件的可盡早行高壓氧治療ICU內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療2.抗休克治療在進(jìn)行抗休克治療時(shí)必須考慮到電擊傷有電休克、燒傷休克和創(chuàng)傷性休克三因素并存的問題。根據(jù)患者全身狀態(tài)、末梢循環(huán)、心率、尿量、血?dú)夥治?、血壓和血管活性藥物的?yīng)用情況調(diào)整抗休克措施。對(duì)嚴(yán)重電灼傷合并有嚴(yán)重心肌損害，或心跳停止復(fù)蘇后患者，輸液量應(yīng)適當(dāng)限制，以防止心力衰竭或肺水腫、腦水腫的發(fā)生。ICU內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療3.腎功能的保護(hù)電擊傷深部組織受損，特別是壞死肌肉可釋放出大量毒性物質(zhì)和肌紅蛋白等到血液循環(huán)中，在酸性環(huán)境下易沉積和堵塞腎小管，造成急性腎衰，須早期應(yīng)用利尿劑，發(fā)現(xiàn)有血紅蛋白尿后在利尿的同時(shí)使用碳酸氫鈉以堿化尿液，同時(shí)使用血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張腎血管，保證腎臟有足夠的血流灌注。ICU內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療5.傷口的處理局部電灼傷的處理傷面周圍皮膚用碘酒和酒精消毒后，加蓋消毒敷料包扎，減少污染，已壞死肢體