成人常見骨折的診治與急診護(hù)理

急診骨折的基本概念定義：骨的連續(xù)性或完整性中斷特點(diǎn)：疼痛、畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音和骨擦感治療：復(fù)位、固定、功能鍛煉護(hù)理：全身，局部

骨折的原因

外傷性

直接暴力,間接暴力,

應(yīng)力性或疲勞骨折病理性鎖骨骨折鎖骨骨折臨床表現(xiàn)和診斷1.疼痛,患者不愿活動(dòng)上肢.2.局部腫脹,壓痛,可觸骨折斷端.3.患肢活動(dòng)受限.4.注意有無臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管損傷.5.X線檢查可確診.鎖骨骨折治療1鎖骨帶

注意事項(xiàng)：雙手插腰，抬頭挺胸，腋

下墊小棉墊，平臥墊小枕2.手術(shù)肱骨近端骨折肱骨近端骨折治療1.無移位骨折,肩關(guān)節(jié)吊帶制動(dòng)四周，開始部分功能鍛煉。2.移位或粉碎的骨折采取手術(shù)治療肱骨干骨折肱骨干骨折臨床表現(xiàn)和診斷1.局部腫、痛、畸形，反常活動(dòng)及骨擦音.2.合并橈神經(jīng)損傷時(shí)（1）垂腕.（2）各掌指關(guān)節(jié)不能伸直.（3）拇指不能伸直.（4）手背橈側(cè)皮膚感覺麻木.肱骨干骨折治療1.手法復(fù)位，上臂U型石膏固定.2.固定時(shí)間成人6-8周，少年、兒童約4-6周.3.手術(shù)治療肱骨干骨折功能鍛煉（1）早期：患肢上臂肌應(yīng)用力作主動(dòng)舒縮活動(dòng)，禁作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防再移位.（2）中期：傷后2-3周，除繼續(xù)早期鍛煉外，應(yīng)逐漸作肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng).1)伸屈肩、肘關(guān)節(jié).2)旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié).3)雙臂上舉功能鍛煉.（3）后期:(骨折臨床愈合后）1)繼續(xù)中期功能鍛煉.2)舉臂摸頭.3)反臂摸腰.4)雙臂輪轉(zhuǎn).（云手）.尺骨鷹嘴骨折前臂雙骨折孟氏骨折

尺骨近1/3端橈骨頭脫位

蓋式骨折

橈骨中下1/3骨折

下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位橈骨遠(yuǎn)端骨折1，發(fā)生率最高，占急診所有骨折1/6。2，主要發(fā)生于老年女性，與骨質(zhì)疏松有關(guān)Colles骨折Smith骨折骨盆骨折

股骨頸骨折股骨頸骨折護(hù)理要點(diǎn)老年人嚴(yán)格限制負(fù)重，牽引，家庭病房，注意防止褥瘡和墜積性肺炎股骨粗隆間骨折護(hù)理要點(diǎn)保守治療合并癥多，牽引組死亡率明顯高于手術(shù)組護(hù)理主要集中于預(yù)防合并癥褥瘡肺炎尿道感染關(guān)節(jié)攣縮血栓股骨干骨折治

療手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折股骨髁間骨折髕骨骨折脛腓骨骨折深筋膜致密容易造成骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥四肢的肌肉和神經(jīng)血管都處于由筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，當(dāng)肢體創(chuàng)傷后筋膜間隔區(qū)壓力增加時(shí)，會(huì)影響血液循環(huán)及組織功能，最終導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重時(shí)可引起腎功能衰竭而死亡骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)-“5P”

征Pain-疼痛Pulselessness-無脈Pallor-蒼白Paralysis-麻痹Paresthesias-感覺異常骨筋膜室綜合癥治

療：早期切開減張PILON骨折踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折治療（1）保守治療無移位或無法耐受手術(shù)者小腿u型石膏固定（2）手術(shù)治療跟骨骨折跖骨骨折第五跖骨基底骨折最為常見跖骨骨折骨折固定的方法

（1）外固定石膏支具

（2）手術(shù)石膏固定并發(fā)癥

（1）壓瘡～墊好骨突部位、塑形時(shí)不造成局限壓迫

（2）骨筋膜室綜合癥及時(shí)松解拆開石膏

（3）消腫后骨折移位

功能鍛煉的意義

（1）有利于消除腫脹（2）減輕肌肉萎縮（3）防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（4）肌肉收縮使骨折端受到軸向壓縮、有利愈合功能練習(xí)的注意事項(xiàng)（1）早期開始、防止肌肉萎縮（2）循序漸進(jìn)、不用暴力（3）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)開始，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)肌力和

關(guān)節(jié)功能、增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定