2/25/20251多重耐藥菌的定義世界各國(guó)對(duì)多重耐藥菌等概念至今尚無統(tǒng)一的定義,通常將對(duì)二大類抗菌藥物均耐藥的菌株稱為多重耐藥菌(MDR)。有專家則定義為：對(duì)第三、四代頭孢、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類五類抗菌藥物僅剩一類呈敏感的菌株稱為MDR，而對(duì)上述五類抗菌藥物全部耐藥的稱為泛耐藥菌(PDR)；對(duì)所有抗菌藥物包括多粘菌素都耐藥的則稱為極耐藥菌株(XDR)。2/25/20252桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科目前常見的MDRO有哪些？MRSMRSAMRSEMRCoNSVREPNSPPRSPPISPVRSVRSAVRSEMDR-TB，MDR-GNB，PDR,XDRESBLs陽(yáng)性菌，AmpC陽(yáng)性菌金屬酶陽(yáng)性菌，NDM-1耐氨芐西林流感嗜血桿菌………哪些是超級(jí)細(xì)菌？2/25/20254桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科（2）耐藥性是不斷進(jìn)化的，隨著抗菌藥物的應(yīng)用,由低度耐藥到中度耐藥至高度耐藥。（3）對(duì)一種抗菌藥物耐藥的微生物可能對(duì)其他抗菌藥物也耐藥。（4）細(xì)菌一旦出現(xiàn)耐藥性，細(xì)菌的耐藥性的消亡很慢。（5）使用抗菌藥物治療后容易攜帶耐藥菌。2/25/20256桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科MDRO的主要傳播途徑接觸傳播Contact：直接，間接，物體表面，手空氣傳播Airborne飛沫傳播Droplet蟲媒傳播Vectorborne糞口途徑通過交通工具包括旅游遠(yuǎn)距離傳播Commonvehicle綜合途徑2/25/20257桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科科室出現(xiàn)MDRO感染或者流行該做什么？時(shí)間、地點(diǎn)、人群細(xì)菌、耐藥性、同源性來源、途徑、危險(xiǎn)因素控制措施及效果（消毒隔離、抗菌藥物、防護(hù)）報(bào)告（MDRO報(bào)告卡、醫(yī)院感染報(bào)告卡）2/25/20258桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科合理應(yīng)用阻斷傳播預(yù)防感染有效地診斷和治療病原菌抗菌藥物耐藥病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥應(yīng)用抗菌藥物感染敏感病原菌如何防控MDRO醫(yī)院感染？2/25/20259桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科感染病專家資源感染病專家患者的最佳治療感染控制專業(yè)人員衛(wèi)生流行病學(xué)家臨床藥師臨床藥理學(xué)家外科感染專家臨床微生物學(xué)家2/25/202511桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科隔離的基礎(chǔ)手衛(wèi)生手套病人安置感染病房病人轉(zhuǎn)運(yùn)口罩、呼吸防護(hù)器、眼罩、面罩隔離衣、防護(hù)服護(hù)理設(shè)施織物洗衣洗滌餐具常規(guī)與終末清潔2/25/202512桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科接觸隔離患者安置手衛(wèi)生手套隔離衣患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境控制護(hù)理設(shè)備疾病2/25/202513桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科感染病人如何管理？病人安置：?jiǎn)伍g隔離，床旁隔離，嚴(yán)格隔離限制患者活動(dòng)區(qū)域，減少移動(dòng)患者診療護(hù)理用品專人專用；病人房間任何物品在轉(zhuǎn)至另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須消毒呼吸道MDRO定植或感染者應(yīng)配戴口罩盡量減少與MDRO感染者或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員病人用過的被服應(yīng)該在原地打包，不能在病區(qū)進(jìn)行分類或洗滌污染嚴(yán)重的被服應(yīng)該使用防滲漏包裝袋為MDRO感染病人用過的抹布、拖把等必須消毒處理2/25/202514桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何做？掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范2/25/202515桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系2/25/202517桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科The5indications2/25/202518桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手2/25/202519桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科為病人為他人為自己著想你注意到這些細(xì)節(jié)了嗎？記得脫下手套哦2/25/202520桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科2/25/202521桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科2/25/202522桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科二、預(yù)防VAP：床頭抬高至少30度Headofbed≥30°每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare預(yù)防深靜脈血栓DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引2/25/202524桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科三、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染：已證明有效未證明有效限制導(dǎo)管持續(xù)時(shí)間全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用采用無菌技術(shù)插管膀胱沖洗或尿管沖洗維持無菌密閉引流引流袋中加入抗生素必要時(shí)才更換尿管如污染或堵塞抗生素包裹的導(dǎo)尿管避免牽拉或移動(dòng)尿管每天用抗菌劑清洗會(huì)陰適當(dāng)?shù)囊鞔恢?/25/202525桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

（醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009）儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌

專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送

密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品

無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物

防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離

臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈2/25/202527桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科我院的MDRO醫(yī)院感染防控管理

（2008年8月醫(yī)院感染管理委員會(huì)通過，9月1日實(shí)施）制定MDRO監(jiān)測(cè)與管理制度：《多種耐藥菌醫(yī)院感染防控制度》《多種耐藥菌感染病例報(bào)告卡》制定配套與可操作的實(shí)施方案：《多種耐藥菌醫(yī)院感染防控措施與指南》《多種耐藥菌醫(yī)院感染防控檢查評(píng)估表》——見我院《醫(yī)院感染管理與控制》2008,1(3):33-352/25/202528桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染與你的收益有關(guān)系嗎？美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心(CMS)規(guī)定：2008年10月1日后出院的病人出現(xiàn)以下情況，將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2009年還將增加項(xiàng)目。手術(shù)留下異物Objectleftinsurgery空氣栓塞Airembolism配血不合Bloodincompatibility插管相關(guān)尿路感染Catheter-associatedurinarytractinfections褥瘡Pressureulcers(Decubitusulcers)血管插管相關(guān)感染Vascularcatheter-ass