腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)危重病人營養(yǎng)支持的必要性1．ICU內(nèi)40％～100％的病人存在不同程度的營養(yǎng)不良；2．高能量消耗需要大量營養(yǎng)底物供能；3．代謝調(diào)理；4．特殊營養(yǎng)底物的需求；哪些人需要腸內(nèi)營養(yǎng)？不能經(jīng)口攝入足量食物，但能通過喂養(yǎng)管將注入消化道的營養(yǎng)素消化和吸收的病人。如吞咽和咀嚼困難；意識障礙和昏迷；消化道瘺；急性胰腺炎；嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷后；結(jié)核、腫瘤及其他可能存在營養(yǎng)不良的慢性疾病等。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇a. 整蛋白型：補充的氮是以完整蛋白質(zhì)形式提供，如大豆蛋白、酪蛋白，要求胃腸道具有較好的消化功能。分為含膳食纖維和不含膳食纖維，前者有渣，如能全力，瑞能、瑞代等；后者無渣，如能全素、安素。b. 要素/短肽型：不需經(jīng)過消化就能直接吸收，對胃腸道的功能要求相對較低。無渣?？煞譃榻Y(jié)晶氨基酸為氮源的要素飲食，如愛倫多；短肽為氮源的要素飲食，如百普力、百普素。c. 特殊制劑：如瑞代、康全力適用于高血糖病人，瑞高適用于能量需求高而有液體限制的病人，如心衰。d. 均漿膳和混合奶：由食堂或病人家屬自己配制，只能間斷推注使用。

護理

一心理護理病人不能經(jīng)口進食，使咀嚼與吞咽產(chǎn)生的快感缺失而焦慮。應多關心，愛護病人減少食物對病人的刺激。（二）管飼護理

1營養(yǎng)管要質(zhì)地柔軟，穩(wěn)定性好，放置后經(jīng)抽吸、注氣聽診，X線檢查證實在消化道內(nèi)。每日更換固定營養(yǎng)管的敷料并適當移動位置。3灌注時將溫度保持在37度。2腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，床頭抬高30度，注意營養(yǎng)管的位置，灌注速度，每天1000ml，逐日增加至每天2500-3000ml，速度由慢至快。4配制各種營養(yǎng)液的容器要清潔、消毒后使用，營養(yǎng)液配制以250、500ml容器分裝，4度保存；分裝懸掛輸注不超過8小時，輸完用溫開水沖洗管路。三健康教育幫助病人了解所輸營養(yǎng)液的成分與效用；認識腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床意義。評估患者顱內(nèi)壓情況

觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐。評估患者呼吸道情況

留置胃管固定

確保喂養(yǎng)管位置正確

管飼前準備患者的體位

鼻胃管灌注護理胃管的選擇及置入方法及時清除口腔內(nèi)分泌物及時發(fā)現(xiàn)誤吸

腸外營養(yǎng)TPN完全胃腸外營養(yǎng)過去也叫"靜脈高營養(yǎng)"。它是通過胃腸道以外的途徑，即周圍靜脈或中心靜脈將營養(yǎng)液以濃縮的形式輸入病人血液循環(huán)，營養(yǎng)液包括病人所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)豐富的熱能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素。它能維持病人良好的營養(yǎng)狀況，增加體重促進傷口愈合和生長發(fā)育。應用范圍：

1）

胃腸道梗阻,如賁門癌、幽門梗阻、高位腸梗阻等。

2）

胃腸道瘺及短腸綜合征造成的吸收不足。

3）

腸道廣泛炎癥性疾病影響吸收時。

4）

高代謝狀態(tài)，如大面積燒傷或大手術(shù)后。

5）

腫瘤病人接受放療，化療胃腸反應嚴重者。

6）肝腎功能衰竭病人。

護理

一心理護理講清治療的必要性，操作的安全性，說明費用和可能發(fā)生的并發(fā)癥，得到病人及家屬的支持配合。二TPN的保存和輸注1TPN配制后暫不使用，放入4度冰箱保存，不超過24小時，TPN中不宜加入其他藥物。2輸注時注意糾正水電解質(zhì)紊亂。四病情觀察與監(jiān)護124小時觀察生命體征與局部情況，了解病人有無胸悶、呼吸困難、肢體活動障礙，警惕氣胸、血胸、血管神經(jīng)損傷發(fā)生。2檢測體溫出現(xiàn)不明原因發(fā)熱要拔除導管作培養(yǎng)。3并發(fā)癥：（1）病人出現(xiàn)口渴、多尿、體重減輕、高度脫水、心悸、神志淡漠繼之昏迷提示高糖高滲性非酮性昏迷（2）停止輸入出現(xiàn)心率增快，面色蒼白，四肢濕冷、乏力，提示低血糖（3）檢測血膽紅素濃度及轉(zhuǎn)氨酶，升高為肝功損害（4）病人出現(xiàn)局部腫痛，上肢、頸、面部皮膚發(fā)紺，考慮靜脈炎、靜脈栓塞。五健康教育幫病人了解TPN基礎知識及臨床意義，條件允許鼓勵病人經(jīng)口進食。結(jié)語

營養(yǎng)支持治療同樣是一把雙刃刀，使用好能給病人帶來很大的益處，相反可給病人帶來損害，它是一門藝術(shù)。臨床上，對危重病人進行營養(yǎng)支持主要考慮以下幾方面：第一，是病人是否需要營養(yǎng)支持；第二，病人腸道是否具有一定的功能，而且是否能安全使用；第三，腸內(nèi)營養(yǎng)是否滿足病人的營養(yǎng)需求，否則聯(lián)合使用腸外