第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)展概況1952年法國(guó)外科醫(yī)生RobertAubaniac

首先報(bào)道經(jīng)鎖骨下靜脈輸液，解決了應(yīng)用高滲糖的胃腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑問(wèn)題。1959年美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院布里根醫(yī)院外科FrancisMoore首先提出熱量與氮的合適輸入比值為628J（150Kcal).發(fā)展概況我國(guó)70年代后期開(kāi)始應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)制劑國(guó)內(nèi)已全部能夠制造，營(yíng)養(yǎng)支持普及到基層。80年代末90年代初，人們認(rèn)識(shí)到過(guò)高的營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)的危害，“高營(yíng)養(yǎng)”一詞不再應(yīng)用，提出了代謝支持和代謝調(diào)理等新概念。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition,TPN):當(dāng)病人被禁食，所需營(yíng)養(yǎng)素全部經(jīng)靜脈途徑提供時(shí)，則稱之為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。定義適應(yīng)癥營(yíng)養(yǎng)不良胃腸道功能障礙不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足高分解代謝狀態(tài)抗腫瘤治療期間腸外營(yíng)養(yǎng)制劑

（一）葡萄糖

25-50%，300-400g，總能量的50-60%，按比例添加胰島素。（二）脂肪乳劑

大豆油或紅花油為原料，1-2g/kg/d,總能量的20-30%。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑

（一）復(fù)方氨基酸唯一氮源，1-1.5g/kg/d，總能量的15-20%。（二）電解質(zhì)

10%氯化鉀，10%氯化鈉，10%葡萄糖酸鈣，25%硫酸鎂及甘油磷酸鈉。輸注途徑周圍靜脈經(jīng)外周中心靜脈置（PICC）中心靜脈

中心靜脈置管ARROWPICC的基本結(jié)構(gòu)蘭色柔軟尖端水止卡片透明延長(zhǎng)管固定翼聚脲氨酯管身導(dǎo)管夾及其固定器無(wú)菌保護(hù)套厘米刻度中心靜脈導(dǎo)管鎖骨下靜脈穿刺股靜脈置管輸注方式單瓶輸注全營(yíng)養(yǎng)混合液?jiǎn)纹枯斪?dǎo)致的代謝問(wèn)題高血糖輸入過(guò)快胰島素分泌不足胰島素拮抗疾病影響低血糖脂肪超載發(fā)熱、胃腸粘膜損傷、微循環(huán)淤滯、血小板聚集、溶血等，嚴(yán)重者可致脂肪栓塞氨基酸浪費(fèi)

進(jìn)入三羧酸循環(huán)為機(jī)體供能葡萄糖氨基酸電解質(zhì)(鈉、鉀、鈣*、鎂*)；磷制劑；水溶性維生素；微量元素制劑等充分混合脂肪乳劑PN混合液

脂溶性維生素“全合一”（ALLINONE）腸外營(yíng)養(yǎng)混合液的配制順序1.微量元素和電解質(zhì)入氨基酸溶液2.磷酸鹽入葡萄糖液3.將1，2入三升袋4.水溶和脂溶維生素混合后入脂肪乳5.將4入三升袋6.排氣，搖勻混合物中心配藥室靜脈輸液滲出分級(jí)分級(jí)癥狀和體征1+皮膚發(fā)白；水腫范圍的最大處直徑小于1英寸；皮膚發(fā)涼；伴有或不伴有疼痛2+皮膚發(fā)白；水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間；皮膚發(fā)涼；伴有或不伴有疼痛3+皮膚發(fā)白、半透明狀；水腫范圍的最小處直徑大于6英寸；皮膚發(fā)涼；輕到中等程度的疼痛；可能有麻木感4+皮膚發(fā)白、半透明狀；皮膚緊繃，有滲出；皮膚變色、有淤傷、腫脹；水腫范圍的最小處直徑大于6英寸；可凹性水腫由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而沒(méi)有進(jìn)入正常的血管通路靜脈炎分級(jí)級(jí)別癥狀和體征1+局部發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2+局部疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3+局部疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；條索樣物形成；可觸摸到條索狀的靜脈4+局部疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；條索樣物形成；可觸摸到靜脈條索狀物的長(zhǎng)度>1英寸，有膿液流出并發(fā)癥及其防治代謝性并發(fā)癥高滲性非酮性昏迷低血糖休克高脂血癥或脂肪超載綜合癥肝功能損害高滲性非酮性昏迷原因：輸入過(guò)量葡萄糖或體內(nèi)胰島素相對(duì)不足表現(xiàn)：血糖升高，大于40mmol/L

滲透性利尿大于1000ml/h

水電解質(zhì)紊亂昏迷處理：停糖，輸?shù)蜐B液，輸入胰島素

低血糖休克原因：停輸高糖或胰島素用量過(guò)大表現(xiàn)：心率加快，面色蒼白，四肢濕冷，乏力，休克處理：推注高糖或輸注含糖溶液目前此類并發(fā)癥很少見(jiàn)并發(fā)癥及其防治感染性并發(fā)癥導(dǎo)管性膿毒癥穿刺部位感染腸源性感染原因：穿刺置管、營(yíng)養(yǎng)液配置