腰椎間盤術(shù)后功能鍛煉TEL:教學(xué)目標(biāo)1、能夠領(lǐng)會腰椎間盤術(shù)后功能鍛煉的重要性。2、會演示腰椎間盤術(shù)后功能鍛煉的方法。3、掌握腰椎間盤術(shù)后功能鍛煉中需要注意的問題。

患者由于疼痛，腰腹部肌肉缺乏鍛煉，尤其是術(shù)后臥床，肌力進一步減弱，使脊柱的穩(wěn)定性進一步降低。同時因手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后的積血等，硬脊膜及神經(jīng)根易發(fā)生粘連。術(shù)后功能鍛煉能改善局部血液循環(huán)，促進局部腫脹吸收，加速損傷的修復(fù)，預(yù)防術(shù)后硬脊膜、神經(jīng)根粘連;增強肌肉強度和耐力，預(yù)防術(shù)后肌肉萎縮。通過鍛煉，增強了腰部肌肉的力量，加強了脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、靈活性，維持腰椎的正常生理曲度，防止了腰椎間盤再突出。功能鍛煉的方法下肢肌力鍛煉防止神經(jīng)根粘連、下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生。包括:（1）直腿抬高式:術(shù)后第二天開始?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵其主動抬高至最大幅度，他人協(xié)助進一步抬高，幅度以30°為宜，雙下肢交替進行。（2）踢腿式:取仰臥位，主動屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數(shù)不限，以患者不感到疲勞為宜。（3）伸腿式:取俯臥位，交替后伸雙下肢，保持膝關(guān)節(jié)不屈曲。（4）展腿式:取側(cè)臥位，下肢伸直位外展，復(fù)原，完成2次后轉(zhuǎn)對側(cè)臥位并進行相反肢體鍛煉。雙下肢交替進行，保持膝關(guān)節(jié)伸直位。（5）局部關(guān)節(jié)鍛煉:屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和各趾關(guān)節(jié)，并可行抗阻力鍛煉。

腰背肌功能鍛煉術(shù)后第10天開始進行腰背部肌群功能鍛煉，以提高腰背部肌肉的力量，增強脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性和促進髓核回納。包括（1）五點支撐式:取仰臥位，屈膝。吸氣，用頭、雙肘及雙足作撐點，弓形撐起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱處于過伸位，盡可能抬高至最高幅度后，呼氣，還原。重復(fù)多次。

（2）三點支撐式:仰臥屈膝，雙臂置于胸前，吸氣，頭及雙足撐起全身，使全身離床，呈弓形，呼氣，還原。（3）挺胸式:取仰臥位，兩腿伸直并攏，屈肘，同時向上挺腰，呼氣，還原。（4）頭胸后伸式:俯臥位，雙上肢置于體側(cè)，吸氣，抬頭挺胸，雙臂后伸，使頭、頸、胸及雙下肢離床，呼氣，還原。（5）飛燕點水式:俯臥位，吸氣，頭、頸、胸及雙下肢同時抬高，兩臂后伸，僅腰部著床，使身體呈反弓形，呼氣，還原。

（3）扶床行走:起床活動后第二天用腰圍保護，在他人協(xié)助下扶床緩步行走，3～4次/d，每次數(shù)分鐘。扶床行走適應(yīng)后，可在室內(nèi)由他人陪護獨立緩步行走，患者挺胸直腰，雙手叉腰扶住兩側(cè)髂部，以增加腰部的穩(wěn)定性。室內(nèi)行走兩天后可到室外緩步行走，行走方式逐漸改為自然行走，倒步行走與快步行走，行走距離逐漸加長，堅持每天鍛煉。布置課后作業(yè)單選題1.下肢抬高鍛煉方式從術(shù)后()開始？

A2天B3天C4天D5天E6天2．術(shù)后腰背肌功能鍛煉開始時間是()A2天B7天C10天D5天E12天多選題：1.腰背肌功能鍛煉的方式有（）

A五點支撐式B三點支撐式C挺胸式

D頭胸后伸式E飛燕點水式2.下肢肌力鍛煉方式有（）

A肢體抬高式B踢腿式C展腿式D伸腿式E飛燕點水式簡答題：如何科學(xué)地進行功能鍛煉？功能鍛煉的科學(xué)性掌握好功能鍛煉的時機、運動量和度。一般來說，越早開始功能鍛煉效果越好。但由于腰椎術(shù)后創(chuàng)腔常規(guī)置入引流管，術(shù)后即做功能鍛煉，因引流管刺激，引起不適或疼痛。因此，待術(shù)后1～2天拔除引流管患者無自覺不適即可鍛煉。開始鍛煉時動作要慢，動作幅度要小，循序漸進，不可操之過急。每種鍛煉方法重復(fù)的次數(shù)、幅度的大小、頻率的快慢都應(yīng)因人而異，不可強行為之而導(dǎo)致不良反應(yīng)。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和手術(shù)入路不