腰穿及相關(guān)理論知識

一，腰穿適應(yīng)癥：1，診斷性穿刺：（1）腦血管病變：觀察是否為血性腦脊液并以此鑒別出血性或缺血性病變；（2）通過腦脊液動力學(xué)的改變和常規(guī)生化檢查，了解脊髓病變的性質(zhì)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞；（3）通過腦脊液檢查確定各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變或腫瘤；（4）進(jìn)行脊髓造影或腦室造影。（5）原因不明的昏迷、抽搐等的鑒別診斷。二，方法：1，體位：側(cè)臥于硬板床上，背部與床旁垂直，頭部盡量前屈，低頭雙手抱膝，雙髖、雙膝盡量屈曲至腹，脊背部彎成弓以使腰椎間隙加寬以便于進(jìn)針；2，部位：L3-4或L4-5常用；雙側(cè)髂棘最高點的連線和脊棘交界處即通過腰椎4棘突；三、禁忌癥：1，凡有腦疝征象者，屬絕對禁忌；2，顱內(nèi)占位性病變，病人視盤水腫，CT掃描提示右顯著顱壓增高者；3，穿刺部位皮膚和軟組織感染，腰椎穿刺易將感染帶入椎管可能造成顱內(nèi)感染；4，開放性顱腦損傷或腦脊液漏，腰椎穿刺時放腦脊液可造成感染在蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)散；5，穿刺部位的腰椎右畸形或骨質(zhì)破壞者；6，全身嚴(yán)重感染（敗血?。?、休克，或病人不能配合者；7，病人脊髓完全阻塞（相對禁忌癥）。高頸段脊髓壓迫性病變，脊髓功能完全消失時，腰椎穿刺術(shù)后易使病情惡化甚至呼吸停止；8，非交通性腦積水；9，病人進(jìn)行肝素或抗凝治療中，凝血功能障礙；10，右脊髓栓塞系癥的兒童。五、相關(guān)理論知識1，顱高壓：正常的顱腔容積；1400-1700ml；正常ICP:成人70-200mmH2O,兒童50-100mmH2oO2，腦室系統(tǒng)及腦池系統(tǒng)的解剖：雙側(cè)腦室、第三腦室、中央導(dǎo)水管、第四腦室；環(huán)池、鞍上池、雙側(cè)裂池等；腦室系統(tǒng)解剖：3，腦脊液循環(huán)側(cè)腦室脈絡(luò)叢室間孔第三腦室第三腦室脈絡(luò)叢第四腦室正中孔、側(cè)孔腦、脊髓，腦神經(jīng)根均被腦脊液浸泡蛛網(wǎng)膜下隙大腦背面蛛網(wǎng)膜顆粒硬腦膜竇回流血流腦脊液循環(huán)示圖：4，腦脊液的分布：側(cè)腦室：30~40ml3和4腦室：15~30ml腰骶池：20~30ml脊髓蛛網(wǎng)膜下腔：10~15ml腦蛛網(wǎng)膜下腔：55~65ml

正常CSF常規(guī)及生化：

檢驗項目提示結(jié)果單位參考值清晰度(清晰度)清晰清晰～顏色(腦脊液顏色)淡黃色～凝塊(凝塊)無凝塊～

Pandy(潘迪試驗)陽性～細(xì)胞總計數(shù)(細(xì)胞總計數(shù))32010^6/L～NRBC(紅細(xì)胞)27010^6/L0～NWBC(有核細(xì)胞數(shù))↑5010^6/L0～8NGLU(腦脊液葡萄糖(干化學(xué)法))3.1MMOL/L2.5～3.9NCl(腦脊液氯化物(干化學(xué)法))↓112.9MMOL/L120～130NPRO(腦脊液蛋白質(zhì)(干化學(xué)法))↑709mg/l150～450六，Question1，可能影響ICP的常見因素？2，可以選擇L2-3或L1-2做腰穿嗎？3，如何區(qū)別SAH與創(chuàng)傷性腰穿？（1）三管試驗法：三管血色