1腹腔鏡腹股溝疝修補術（LIHR）

及3D補片的應用

--The

applicationofLIHRand3Dmesh

腹腔鏡腹股溝疝修補術（LIHR）Laparoscopicinguinalherniarepair腹股溝疝的發(fā)病基礎:etiologyofinguinalhernia

肌恥骨孔myopectinealorifice

腹股溝疝修補的目標—完整覆蓋肌恥骨孔完整覆蓋肌恥骨孔有三層不同的修補層次Reconstructionofthreediffertentlayers（1）腹橫筋膜前的肌前修補Extra-transversefasciarepair（2）腹橫筋膜后的腹膜前修補

Extra-peritonealrepair（3）腹腔內修補

Intra-peritonealrepairLIHR手術的合理性1.符合病因學說，腹橫筋膜重建。Rebuildthetransversefascia

2.符合解剖結構，完全修復了腹股溝部位的薄弱區(qū)域。Covertheentireweakpartsofinguinalarea

3.符合力學原理，有效緩沖腹腔內壓力的沖擊BufferthepressureofperitonealcavityWHYLIHR?LIHR手術的適應證Indication優(yōu)先考慮：雙側疝和復發(fā)疝Ideallysuitableforrelapseherniaandbilateralhernia適用于：I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝Adaptto(type-I/II/III/IV)indirecthernia、directherniaandfemoralhernia------（中華外科學會疝與腹壁外科學組2003年8月修訂稿）LIHR手術的禁忌證Contra-indication1.不能耐受麻醉和氣腹者。intoleranceofanesthesiaandpneumoperitoneum

2.嚴重出血傾向者。serioushemorrhagictendency

3.嵌頓疝、絞窄疝。incarceratedherniaandstrangulatedhernia4.腹腔鏡手術后嚴重粘連者。severePost-laparoscopicoperationadhesion5.復雜滑動疝。complicatedslidinghernia

6.合并妊娠者。combinedwithpregnancy

LIHR手術的優(yōu)點Advantages1.切口小，疼痛輕，美觀。Smallincision—Lesspain—Betteroutlook

2.避免了由于切口所致的組織損傷，神經損傷，切口感染。Smallwoundarea—Lowriskofinfectionandtissuedamage3.局部的緊張感，異物感輕微。Tension-free—Morecomfortable4.空間大，視野清晰，解剖標志明顯，補片易于放置到位，展平。AllowedclearvisualizationofallpreperitonealfascialplanesandanatomiclandmarksEasytofixthemeshtoplannedplace全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP）TotallyExtraperitonial

TEP不進入腹腔，對腹腔無干擾，是LIHR的最佳術式。Noopeningoftheperitoneum,hencenoriskofdamagingabdominalorgans,TEPisthebestapproachamongLIHR.由于沒有現(xiàn)成的手術空間，需要人造間隙。而且，人造的間隙相對較小，增加了手術難度。Sincenoreadyoperationspace,betterexposureoftheextraperitonealspaceneedsadequateexperience,whichraisesthedifficulty.

TEP手術的操作要點KEYPOINTS1.病人的體位。BodyPosition2.Trocar的放置。Portplacement3.正確的進入腹膜前間隙。PushitslowlyandcheckonthescreenthatI’mgoingintherightway

4.腹膜前間隙的分離。Dissectionwiththescope

5.解剖結構的辨認。Knowtheworkinganatomy6.疝囊剝離。Dissectionoftheherniasac7.補片的放置。（常用3D補片）Meshplacement病人的體位Position-建立氣腹：幫助醫(yī)生有足夠空間觀察操作患者通常為頭低腳高位15-30°CO2維持壓力10-15mmHg-Starttheinsufflationoftheextraperitonealspacewithapressureof10-15mmHg（CO2）-Lowheadandhighlegs(15-30°)-BothcontributetobetterexposureTrocar的位置PortPosition15腹膜前間隙pre-peritonealspace解剖結構的辨認Anatomy腹壁下血管EpigastricVessels睪丸動靜脈TesticularVessels輸精管VasDeferens腹股溝韌帶InguinalLigament斜疝區(qū)IndirectSpace髂血管IlliacVessels腹直肌RectusMuscle恥骨結節(jié)PubicTubercle股疝區(qū)FemoralSpaceCooper韌帶Cooper’sLigament直疝區(qū)DirectSpace解剖結構的辨認Anatomy解剖結構的辨認Anatomy解剖結構的辨認Anatomy解剖結構的辨認Anatomy解剖結構的辨認Anatomy通用3D補片Aspide3DMesh材料特點Features聚丙烯材料經特殊工藝熱壓成形Areinforcementnetmadeofnon-woven,non-knittedandnon-resorbablepolypropylene具有皺縮率低（<5%）Lessshrinkage組織長入性好Excellentcolonization

術后慢性疼痛發(fā)生率低Lesspost-operativechronicpain

非編織補片vs編織補片

non-wovenmeshvswovenmesh網片類型特點&優(yōu)點編織補片(1970年代技術）形狀記憶皺縮率長度達20%體積40%以上

--摘于疝和腹壁外科解剖圖譜馬頌章2008年出版非編織補片(2000年代技術）皺縮率低，最少的術后異物感、慢性疼痛組織長入性好12天組織完全長入生物相容性好，耐受感染能力強更軟、更柔順非編織補片特點：皺縮低柔軟

巴德3D補片Bard3DMesh材料特點Features1.單絲聚丙烯，與組織產生尼龍拉扣效應MonofilamentPTEEstitchesminimizestheriskofadhesionstotheprosthesis

2.加強邊緣reinforcededge

保持形狀Formed防止毛邊

Sealededgesprovideon