膈下腹部沖擊法（heimlich手法）急診科：薛佩獻(xiàn)氣道異物梗阻原因好發(fā)人群：老年人、嬰幼兒老年人咳嗽反射動(dòng)作遲緩（進(jìn)食時(shí)）進(jìn)食時(shí)說笑吃大塊食物（如雞塊、排骨、鮑魚），速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛嬰幼兒好發(fā)于三歲以下，當(dāng)口中含物說話、哭笑、打鬧劇烈活動(dòng)時(shí)，口含物很容易被吸入氣管，引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽無力，喘息，呼吸困難，吸氣時(shí)可以聽到高調(diào)聲音，皮膚、甲床、口唇、面色紫紺。（二）完全阻塞：較大的異物完全堵住喉部或氣管，病人面色青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快發(fā)生窒息，失去知覺、呼吸心跳停止。（三）特殊表現(xiàn)：當(dāng)發(fā)生梗阻時(shí)，病人常常不由自主地表現(xiàn)為：手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。

氣道梗阻的表現(xiàn)完全梗阻的表現(xiàn)不能說話不能咳嗽不能呼吸氣道完全梗阻急救識(shí)別方法：通過詢問“你被噎住了？能說話嗎？”，了解病人能否咳嗽和說話，如果不能，應(yīng)立即采取腹部沖擊法（海姆立克急救法）進(jìn)行急救。海姆立克急救法1974年美國外科醫(yī)生HenryJ·Heimlich發(fā)明。原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會(huì)快速?zèng)_入氣管，從而將異物排出。海姆立克手法--原理原理抬高膈肌肺內(nèi)氣體排出人工咳嗽異物排出立位腹部沖擊法成年清醒病人1．搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部2．一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方3．用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人的腹部4．約每秒一次，直至異物排出或患者失去反應(yīng)海姆立克手法—一自救腹部沖擊法

一手握拳頭，另一只手抓住該手，快速?zèng)_擊腹部；或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法—三兒童腹部沖擊法操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步驟如下：V型手勢詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊海姆立克手法—四嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊海姆立克手法—五固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊第一目擊者，觀察現(xiàn)場特殊表現(xiàn)：“V”字手勢，意識(shí)清楚詢問是否有異物梗塞“我懂急救，讓我?guī)湍庇^察病人是否能大聲咳嗽、能否說話能表明自己的身份，幫助病人實(shí)施海氏手法,(立位)，直到異物排出檢測意識(shí)、呼吸、循環(huán)如病人意識(shí)不清鼓勵(lì)病人咳嗽如咳嗽無效，幫助病人實(shí)施海氏手法（立位），直到異物排出檢測意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征若病人意識(shí)不清仰臥海氏法若無意識(shí)、呼吸、心跳，立即開始心肺復(fù)蘇ABC程序救治不能氣道異物救護(hù)流程圖腹部沖擊7-8次檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物(二)兒童氣道異物梗塞救治圖解打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸

如無呼吸,口對口人工吹氣2次,如胸部無起伏

腹部沖擊部位定位臍上二橫指腹部沖擊5次

檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物

(三)嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位

3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位

2、頭部低于軀干，背部叩擊5次

4、胸部快速?zèng)_擊5次5、如異物已排出用小指將異物鉤出

預(yù)防呼吸道的異物堵塞避免吞咽過量或體積過大食物進(jìn)食前將食物切成細(xì)快，充分咀嚼進(jìn)食口中有食物時(shí)，避免大笑，講話或活動(dòng)避免體內(nèi)酒精濃度過高應(yīng)將果凍、豆類、糖果、藥丸、藥片放在安全地方，避免嬰兒、兒童誤服注意事項(xiàng)如呼吸