前列腺良性增生學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握：熟悉：了解：前列腺良性增生的臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷，治療要點(diǎn)。前列腺良性增生的病因，輔助檢查。前列腺良性增生的發(fā)病機(jī)制。病因及發(fā)病機(jī)制體內(nèi)睪酮雌激素的改變與失衡雙氫睪酮男性自35歲起即可有不同程度良性前列腺增生病因及發(fā)病機(jī)制50歲以后梗阻相關(guān)癥狀逐漸明顯40~79歲期間80歲以上的男性BPH的發(fā)病率約為50%發(fā)病率則高達(dá)80%受涼勞累情緒改變酗酒病因及發(fā)病機(jī)制前列腺增生為間質(zhì)增生，增生組織壓迫后尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀。病因及發(fā)病機(jī)制尿頻尿急夜間尿次增加排尿費(fèi)力小梁和假性憩室病因及發(fā)病機(jī)制膀胱輸尿管反流腎積水腎功能損害泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)前列腺增生Ⅰ期（刺激期）Ⅱ期（殘余尿發(fā)生期）Ⅲ期（膀胱擴(kuò)張伴尿閉期）輔助檢查血、尿常規(guī)及腎功能檢查可了解腎功能受損情況及合并感染的情況B超檢查直接測(cè)定前列腺大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、是否突入膀胱，并測(cè)定膀胱殘余尿量尿流率測(cè)定包括最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間及尿量4項(xiàng)主要指標(biāo)，其中最大尿流率對(duì)于幫助診斷有無(wú)下尿路梗阻，及了解梗阻程度最有價(jià)值診斷要點(diǎn)病史：50歲以上男性、排尿困難，尤其進(jìn)行性排尿困難直腸指診：觸及前列腺腫大，表面光滑無(wú)觸痛，質(zhì)韌有彈性，中間溝變淺或消失超聲檢查前列腺增大，膀胱殘余尿量較多診斷要點(diǎn)尿流動(dòng)力學(xué)：排尿時(shí)膀胱內(nèi)壓增高，逼尿肌功能失常膀胱鏡檢：前列腺突入膀胱,膀胱壁見(jiàn)小梁小房、假性憩室或結(jié)石鑒別診斷：可排除其他疾病的可能鑒別疾病臨床特點(diǎn)膀胱頸纖維化增生慢性炎癥所致，年齡較輕，男女均可發(fā)生，癥狀類(lèi)似前列腺增生，但前列腺并不增大。前列腺癌直腸指診前列腺堅(jiān)硬如石，呈結(jié)節(jié)狀，血清PSA升高，可行活組織病檢或針吸細(xì)胞學(xué)檢查。膀胱癌膀胱頸附近的癌腫臨床亦表現(xiàn)為尿道口內(nèi)梗阻，有血尿，膀胱鏡檢易于鑒別。神經(jīng)源性膀胱功能障礙有排尿困難和尿潴留，亦可繼發(fā)感染、結(jié)石、腎積水和腎功能損害。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可明確診斷。尿道狹窄多有尿道損傷或感染等病史。鑒別診斷國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表I-PSS在最近1個(gè)月內(nèi)，你是否有以下癥狀無(wú)在5次中癥狀評(píng)分少于1次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次1.是否經(jīng)常有尿不盡感0123452.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于2h0123453.是否曾經(jīng)有間斷性排尿0123454.是否有排尿不能等待現(xiàn)象0123455.是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象0123456.是否需要用力及使勁才能開(kāi)始排尿0123457.從入睡到早起一般需要起來(lái)排尿幾次沒(méi)有01次

12次

23次

34次

45次

5國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表I-PSS01用于BPH癥患者的癥狀評(píng)分，而且在治療中和治療后也要以此來(lái)評(píng)估療效。此表由患者自己填寫(xiě)，每個(gè)問(wèn)題答案為0～5級(jí)，患者從中選擇1個(gè)答案以表示該癥狀的發(fā)生頻率。0~7分為輕度8~19分為中度20~35分為重度治療要點(diǎn)01癥狀很輕02癥狀加重等待觀察、藥物治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療等治療方式治療要點(diǎn)藥物治療開(kāi)放性手術(shù)治療治療要點(diǎn)急性尿潴留的處理小結(jié)03前列腺增生癥的非藥物治療包括等待觀察、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療02前列腺增生癥的最主要臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性排尿困難01前列腺增生癥的病因與體內(nèi)睪酮、雙氫睪酮及雌激素的改變與失衡有關(guān)。其對(duì)健康的主要危害是泌尿系梗阻05治療前列腺增生癥的藥物有α受體阻滯劑、激素、降膽固醇藥物和植物藥等小結(jié)04前列腺增生癥分為三期①Ⅰ期（刺激期）；②Ⅱ期（殘余尿發(fā)生期；③Ⅲ期（膀胱擴(kuò)張伴尿閉期）男性患者，70歲