主講人：楊柳任務(wù)二：頭痛藥學(xué)服務(wù)PART1概述PART2

臨床表現(xiàn)PART3藥物治療目錄ContentsPART4

用藥注意事項知識目標：

1.掌握頭痛的治療原則、治療藥物及用藥注意事項

2.熟悉頭痛的臨床表現(xiàn)與分型3.了解頭痛熱的病因技能目標：1.會對頭痛進行準確的判斷2.能根據(jù)頭痛的治療原則，對頭痛患者進行用藥指導(dǎo)和健康教育。素質(zhì)目標：1.樹立對患者負責(zé)、全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)道德一、概述頭痛（Headache）：

通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。（一）定義：是一種常見的臨床癥狀，是人體在受到傷害性刺激后發(fā)出的一種保護性反應(yīng)，同時也是很多疾病的前驅(qū)癥狀。（二）病因1.顱內(nèi)疾病(1)顱內(nèi)感染性疾病(2)顱內(nèi)血管病變(3)顱內(nèi)占位性病變(4)顱腦外傷(5)其他

偏頭痛、叢集性頭痛(組織胺性頭痛)、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后頭痛等。2.顱外疾?。^面部）（二）病因①顱骨疾病②頸椎?、凵窠?jīng)痛④顳動脈炎⑤眼源性、耳源性、鼻源性、牙源性頭痛。頸椎病引發(fā)頭痛3.全身性疾病（二）病因①急性與慢性全身感染②心血管疾病:高血壓、慢性心功能不全等③中毒:鉛、酒精、一氧化碳、有機磷、顛茄④中暑⑤其他:尿毒癥、低血糖、貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺性腦病、月經(jīng)期頭痛、絕經(jīng)期頭痛（三）發(fā)病機制(1)血管因素

各種原因引起的顱內(nèi)外血管的收縮、擴張以及血管受牽引或伸展(顱內(nèi)

占位性病變對血管的牽引、擠壓)。(2)腦膜受刺激或牽拉。(3)具有痛覺的腦神經(jīng)(5、9、10三對腦神經(jīng))和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉。(4)頭、頸部肌肉的收縮。(5)五官和頸椎病變引起。(6)生化因素及內(nèi)分泌紊亂。(7)神經(jīng)功能紊亂。

頭痛可能是哪些疾病的信號呢？請同學(xué)們查閱資料，分組討論。課堂活動(1)劇烈的頭痛和精神癥狀可能是內(nèi)臟出血。（2）早晨頭痛,且由頭痛或打噴嚏引起，可能是腦腫瘤。（3）頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語可能是卒中(即中風(fēng))、腦腫瘤的前兆。（4）一眼突然失明，伴頭痛、頭暈提示在頸動脈發(fā)生病變或有損害。（5）頭痛，伴頸僵直、惡心、發(fā)熱和全身痛,顯示可能有腦膜炎。（6）頭痛,伴有惡心且一側(cè)瞳孔改變顯示可能有動脈瘤。需要提示的是:以上所列只是一些可能的情況，僅是提醒患者盡早注意，及時就診，以免延誤病情。但也切不可因此疑神疑鬼，徒增煩惱。（一）分型偏頭痛、緊張性頭痛、從急性頭痛和慢性陣發(fā)性半邊頭痛非器質(zhì)性病變的頭痛、頭顱外傷引起的頭痛血管疾病性頭痛、代謝性疾病引起的頭痛面部痛、顱神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛、傳入性頭痛及頸源性頭痛等123二、臨床表現(xiàn)41.發(fā)病情況（二）主要表現(xiàn)急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血)。長期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動性頭痛，多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經(jīng)官能癥。慢性進行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如嘔吐、脈緩、視神經(jīng)乳頭水腫)應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變。青壯年慢性頭痛，但無顱內(nèi)壓增高，常因焦急、情緒緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對病因的診斷有重要價值。（2）頭痛部位（二）主要表現(xiàn)偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。頭痛的程度一般分輕、中、重三種，但與病情的輕重并無平行關(guān)系。（3）疼痛的程度與性質(zhì)（二）主要表現(xiàn)三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多為中度或輕度。有時神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動性。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛。肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。頭痛的程度一般分輕、中、重三種，但與病情的輕重并無平行關(guān)系。（4）疼痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間（二）主要表現(xiàn)某些頭痛可發(fā)生在特定時間，如顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇，鼻竇炎頭痛也常發(fā)生于清晨或上午，叢集性頭痛常在晚間發(fā)生，女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)。腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性，可有長短不等的緩解期。（5）減輕頭痛的因素（二）主要表現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可