《外科護(hù)理學(xué)》腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理主講人：胡勤商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校案例導(dǎo)入

李女士，68歲，因腰痛1年、加重伴左下肢疼痛4個(gè)月入院。病人1年前因勞累出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性脹痛，勞累后加重，休息后緩解，無明顯夜間痛，無下肢放射性痛，未重視。4個(gè)月前腰痛加重，伴左下肢放射性疼痛，由臀部放射至外側(cè)腳底麻木感，無會(huì)陰麻木感。請(qǐng)思考：1.該病人主要的護(hù)理問題有哪些？2.如何指導(dǎo)該病人術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉？

是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰痛的原因之一。

好發(fā)于20-50男性患者。

好發(fā)部位為腰4-5、腰5-骶1。腰椎間盤突出癥100W腰椎間盤突出一腰椎間盤突出癥的概念椎間盤退行性變是腰椎間盤椎突出的根本原因。長(zhǎng)期震動(dòng)：汽車和拖拉機(jī)駕駛員在駕駛中，長(zhǎng)期坐位或顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受壓力過大所導(dǎo)致。過度負(fù)荷：長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)者，如建筑工人或煤礦工人。外傷：是腰椎間盤突出的重要因素。妊娠：懷孕期間體重突然增長(zhǎng)，腹壓增高所導(dǎo)致。其他：如遺傳、吸煙以及糖尿病等。010203二病因040506癥狀：腰痛：90%的病人有腰痛表現(xiàn)，也是最早出現(xiàn)的癥狀。疼痛范圍主要在下腰部及腰骶部，多為持久性鈍痛。下肢放射痛：一側(cè)坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀。典型表現(xiàn)為下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足部的放射痛。間歇性跛行：行走隨距離增加而出現(xiàn)腰背痛。馬尾綜合征：突出的髓核壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙。01三腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)體征：腰椎側(cè)凸：系腰椎為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢(shì)性代償畸形。腰部活動(dòng)障礙：前屈受限最明顯。壓痛、叩痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱：由于神經(jīng)根受損，導(dǎo)致其支配區(qū)域的感覺異常、肌張力下降和反射異常。病人出現(xiàn)皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)踝反射、肛門反射減弱或消失。02三腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)X線檢查能直接反映腰部有無側(cè)凸、椎間隙有無狹窄等。CT：可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等。MRI可見椎間盤突出、椎管、神經(jīng)根管狹窄及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況。腰椎間盤輔助檢查0102四輔助檢查03適用于初次發(fā)作、病程較短而且經(jīng)過休息后癥狀明顯緩解，影像學(xué)檢查無嚴(yán)重突出者。80%-90%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而治愈。1.絕對(duì)臥床休息：包括床上大小便。一般臥床3周。2.骨盆牽引：骨盆持續(xù)牽引或間斷牽引法。3.物理治療：如推拿、按摩緩解肌肉痙攣及疼痛。4.其他：皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)溶解法。（一）非手術(shù)治療五處理原則10%-20%的病人需要手術(shù)治療。手術(shù)指征：急性發(fā)作，有馬尾神經(jīng)癥狀；明確診斷，保守治療無效者；病史不典型，但影像學(xué)檢查證實(shí)椎間盤對(duì)神經(jīng)嚴(yán)重壓迫；合并有腰椎管狹窄癥。手術(shù)類型：根據(jù)椎間盤位置和脊柱的穩(wěn)定性選擇手術(shù)類型。如椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)、椎間盤切除術(shù)、植骨融合術(shù)等。（二）手術(shù)治療01五處理原則02031.心理護(hù)理：向病人解釋腰椎間盤突出癥病理發(fā)展過程，減輕焦慮；2.休息、有效鎮(zhèn)痛、完善術(shù)前準(zhǔn)備3.戴腰圍增加腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰椎起到保護(hù)和制動(dòng)作用。臥床3周后，戴腰圍下床活動(dòng)。4.保持有效牽引：牽引前，在牽引帶壓迫髂緣的位置加保護(hù)貼，預(yù)防壓瘡。（一）術(shù)前護(hù)理六護(hù)理措施等1.病情觀察：觀察生命體征、引流管引流情況。2.功能鍛煉：為防止長(zhǎng)期臥床引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，早期行床上肢體功能鍛煉。如四肢、肌肉關(guān)節(jié)鍛煉、直腿抬高鍛煉、腰背肌鍛煉、行走訓(xùn)練。3.并發(fā)癥的護(hù)理：積極預(yù)防神經(jīng)根粘連和腦脊液漏的出現(xiàn)。（二）術(shù)后護(hù)理六護(hù)理措施010203預(yù)防指導(dǎo)：向病人普及腰椎病及其預(yù)防的常識(shí)，糾正不良姿勢(shì)。加強(qiáng)營養(yǎng)：加強(qiáng)營養(yǎng)可緩解機(jī)體組織及器官退行性病變。體育鍛煉：在適當(dāng)