《外科護(hù)理學(xué)》直結(jié)腸癌病人的護(hù)理主講人：王恩漫商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校重點難點掌握熟悉了解直結(jié)腸癌病人的護(hù)理措施直結(jié)腸癌病人的癥狀體征、輔助檢查和處理原則直結(jié)腸癌的病因和病理生理直結(jié)腸癌的概述大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括直腸癌和結(jié)腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢。發(fā)病與生活方式、遺傳、癌前病變等關(guān)系密切。直結(jié)腸癌的病因1、飲食和運(yùn)動：高脂肪飲食和缺少運(yùn)動者發(fā)病率較高。2、遺傳易感性：越來越被引起重視。3、癌前病變：結(jié)腸息肉可以惡變,其中乳頭狀腺瘤最易惡變,可達(dá)40%；部分慢性潰瘍性結(jié)腸炎；結(jié)腸粘膜慢性炎癥；血吸蟲病。直結(jié)腸癌的病理分型和分期（一）分型1.隆起型:腫瘤向腸腔內(nèi)生長，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。生長較慢，惡性程度低，好發(fā)右半結(jié)腸，尤其是盲腸。

直結(jié)腸癌的病理分型和分期

2、浸潤型:腫瘤環(huán)繞腸壁浸潤，引起腸腔狹窄和梗阻。轉(zhuǎn)移早，惡性程度高。好發(fā)左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸。

直結(jié)腸癌的病理分型和分期

3、潰瘍型:最常見。向腸壁深層生長并向四周浸潤，易發(fā)生出血、感染、穿透腸壁。轉(zhuǎn)移早，高度惡性。

直結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

1、結(jié)腸癌①排便習(xí)慣和性質(zhì)的改變：最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，糞中帶血或黏液

②腹痛：

定位不準(zhǔn)確的隱痛或僅僅有腹部不適或腹脹等。

③腹部腫塊

④腸梗阻

⑤全身癥狀：晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。直腸癌的臨床表現(xiàn)：2、直腸癌直腸刺激征：里急后重，腹瀉和排便不盡感的直腸刺激征。腸狹窄癥狀：腹痛腹脹，糞便變細(xì)及大便困難等梗阻癥狀。癌腫潰瘍或感染癥狀：血性黏液便或膿血便的感染癥狀。血便是直腸癌最常見的癥狀。直結(jié)腸癌的輔助檢查直腸指檢：診斷直腸癌最主要、最簡單易行的方法。內(nèi)鏡檢查：診斷結(jié)腸、直腸內(nèi)病變最有效、最可靠的方法鋇劑灌腸或氣鋇雙重X線造影檢查。B超或CT檢查。CEA檢查。其他檢查。結(jié)腸癌的處理原則手術(shù)治療為主根治性手術(shù)手術(shù)切除范圍包括癌腫所在的腸袢及其腸系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。包括：右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)。直腸癌根治術(shù)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)---Miles術(shù)。經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）。非手術(shù)治療化學(xué)治療：作為根治術(shù)的輔助治療可提高結(jié)、直腸癌病人的5年生存率。放射治療：對于部分不能手術(shù)的晚期病人，可行術(shù)前放療，再行根治性切除。局部治療：用于低位直腸癌造成腸管狹窄不能手術(shù)的病人。結(jié)直腸癌的護(hù)理措施(一）術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理：術(shù)前補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素的少渣飲食。2、腸道準(zhǔn)備：避免術(shù)中污染、術(shù)后腹脹和切口感染等。（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備：控制飲食：術(shù)前3天少渣飲食，術(shù)前兩天流食。清潔腸道：等滲性導(dǎo)泄、高滲性導(dǎo)泄或灌腸法。藥物使用：術(shù)前3天口服腸道抗生素及維生素K。

結(jié)直腸癌的護(hù)理措施

3、術(shù)日晨放置胃管和導(dǎo)尿管4、陰道沖洗：如癌腫已經(jīng)侵犯女病人的陰道后壁，病人術(shù)前3天每晚應(yīng)行沖洗陰道5、心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理體位：半臥位飲食：病人術(shù)后禁食胃腸減壓，由靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)。2-3天肛門排氣后即可拔管，進(jìn)食流質(zhì)飲食；無不良反應(yīng)，1周后改進(jìn)少渣飲食，2周左右可進(jìn)普食。2、病情觀察3、引流管的護(hù)理4、腸造口的護(hù)理（1）造口的觀察：一般于術(shù)后2-3天腸道恢復(fù)蠕動后開放。造口開放前：應(yīng)外敷凡士林紗布或生理鹽水紗布，及時更換外層滲濕敷料，防止感染造口開放后：取造口側(cè)臥位，防止造口流出物污染腹部切口。用塑料薄膜隔開造口與腹壁切口，保護(hù)腹壁切口。

（二）術(shù)后護(hù)理

（2）正確使用人工肛門袋選擇合適的造口袋及時更換：滿三分之一，應(yīng)更換。（3）造口的護(hù)理保護(hù)周圍皮膚清潔、干燥，及時用中性皂液或洗必泰清潔造口皮膚，再涂上氧化鋅軟膏。

術(shù)后護(hù)理

（4）注意飲食必須注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣、刺激性氣味、及高膳食纖維的食物。健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人正確使用人工