尿路感染Urinarytractinfection腎輸尿管膀胱尿道功能：排除溶于水的廢物、多余水分、無機(jī)鹽調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定和電解質(zhì)平衡。尿道女性尿道特點(diǎn)：短：4cm直：沒有彎曲寬：直徑0.6cm，易于擴(kuò)張女性患尿路感染的機(jī)會(huì)較多。

尿道女性尿道流行病學(xué)每一年11%婦女尿路感染急性膀胱炎每年就診3600萬(18-75y)，治療費(fèi)用達(dá)16億美元婦女一生中50%-60%至少一次尿路感染流行病學(xué)普通人群女性人群育齡婦女妊娠婦女嬰幼兒細(xì)菌尿女學(xué)生細(xì)菌尿0.91%2.05%5.0%7%1.0%1-2%男學(xué)生細(xì)菌尿老年男性細(xì)菌尿老年細(xì)菌尿0.03%7.0%10%流行病學(xué)尿路感染是臨床最常見的細(xì)菌感染之一育齡期已婚女性最常見未婚女性老年患者尿感多為無癥狀尿感男性患者尿感者較少尿路感染的分類根據(jù)感染的部位分根據(jù)感染病原菌不同分上尿路感染下尿路感染細(xì)菌性尿感真菌性尿感發(fā)病機(jī)理（一）致病菌——主要因素G－桿菌占80-90%以大腸桿菌最為常見，其次是變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌等，綠膿桿菌感染多見于尿路器械檢查后G+球菌占5-10%主要是糞鏈球菌、葡萄球菌。金葡菌感染多見于敗血癥引起的血行性尿感。真菌、支原體、衣原體、病毒感染較少見。發(fā)病機(jī)理（二）感染途徑——如何預(yù)防上行感染血行感染淋巴道感染發(fā)病機(jī)理（三）機(jī)體防御能力——加強(qiáng)鍛煉表現(xiàn)在機(jī)體排尿可帶走大量細(xì)菌尿路粘膜可分泌IgG、IgA等抗體以及吞噬細(xì)胞的作用，這些具有殺菌能力另外正常情況下尿液呈高滲、低pH，不利細(xì)菌生長男性前列腺液還具有抗菌作用臨床表現(xiàn)（一）急性膀胱炎（Acutecystitis）——占尿感的60%尿頻尿急尿痛一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當(dāng)緊張害怕，而通過簡單的尿常規(guī)檢測尿白細(xì)胞紅細(xì)胞滿視野即可初步確診。患者起病急，但經(jīng)過藥物治療2天后，病情恢復(fù)較快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可自愈。病例1臨床表現(xiàn)（一）急性膀胱炎（Acutecystitis）臨床表現(xiàn)（二）急性腎盂腎炎（Acuteyelonephritis）——起病較急血白細(xì)胞升高發(fā)熱腰痛臨床表現(xiàn)（二）急性腎盂腎炎（Acuteyelonephritis）女性，懷孕6個(gè)月，“尿頻、尿急、尿痛半個(gè)月，高熱、畏寒2天”。病例2半個(gè)月前有癥狀，未治療入院前2天出現(xiàn)高熱、畏寒2天，伴腰痛，血常規(guī)2萬，尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野、成團(tuán)分布，鏡下血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）——基本可確診經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。臨床表現(xiàn)（三）無癥狀性細(xì)菌尿——隱匿性尿感有無癥狀性細(xì)菌尿者約占5%膀胱炎急性腎盂腎炎尿頻尿急尿痛明顯明顯全身感染癥狀無有肋脊角壓（或叩）痛無有血白細(xì)胞數(shù)多正常升高致病菌大腸桿菌（75%）凝固酶陰性葡萄球菌（15%）大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌等桿菌科細(xì)菌臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其它檢查一、尿常規(guī)白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷實(shí)驗(yàn)室和其它檢查二、尿白細(xì)胞有癥狀的尿感常有膿尿?qū)嶒?yàn)室和其它檢查三、尿細(xì)菌學(xué)檢查01尿標(biāo)本的收集膀胱穿刺尿作細(xì)菌定性培養(yǎng)，卻很可靠，不會(huì)有假陽性，是診斷尿感的金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室和其它檢查三、尿細(xì)菌學(xué)檢查02尿細(xì)菌定量培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室和其它檢查三、尿細(xì)菌學(xué)檢查03尿沉渣鏡檢細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室和其它檢查四、細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性和假陰性假陽性①中段尿的收集不規(guī)范，尿標(biāo)本可被白帶污染②尿標(biāo)本在室溫下放置超過一小時(shí)才作檢驗(yàn)③檢驗(yàn)技術(shù)有誤假陰性①患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥物②尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，細(xì)菌沒有足夠的時(shí)間繁殖③收集中段尿時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)診斷①在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml②膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長。但女性有尿急、尿頻、尿痛，且尿中白細(xì)胞增多，便可疑為尿感真性細(xì)菌尿治療喹諾酮類復(fù)方磺胺甲噁唑治療一、急性膀胱炎01初診用藥3天療法02復(fù)診時(shí)處理另用抗菌藥7天后已沒有尿路刺激征，但仍需作清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。如復(fù)診時(shí)仍有尿路刺激征，則需作細(xì)菌定量和尿常規(guī)。治療二、急性腎盂腎炎㈠輕型經(jīng)3天療法治療失敗的尿感，或有輕度發(fā)熱和/或肋脊角叩痛的腎盂腎炎，宜口服有效抗菌藥物14天療程㈡較嚴(yán)重發(fā)熱＞38℃，血WBC升高等全身感染中毒癥狀較明顯者，宜靜脈用藥，療程2W㈢重癥有寒戰(zhàn)、高熱、血WBC顯著升高、核左移等嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀，或出現(xiàn)低血壓、呼堿、疑為革蘭陰性細(xì)菌敗血癥者多為復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌多為耐藥革蘭陰性桿菌，在藥敏結(jié)果之前可選用聯(lián)合治療，療程2W治療三、無癥狀性細(xì)菌尿婦女予以治療妊娠婦女學(xué)領(lǐng)前兒童老年人不予治療尿路感染的預(yù)防1．多飲水，勤排尿。2．保持陰部清潔。3．盡可能避免尿路器械使用。每天飲水量：三大杯、尿量2升以上預(yù)防美容作用≠消毒劑沖洗易引起尿道綜合征或