影像醫(yī)學(xué)科臨床技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2023版

目錄

第1章總論

第一節(jié)X線檢查

一、X線檢查的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用

二、X線檢查技術(shù)操作規(guī)范的一般原則

三、X線攝影檢查的技術(shù)要點(diǎn)

四、X線造影檢查的技術(shù)要點(diǎn)

五、X線特殊檢查

第二節(jié)血管造影檢查

一、數(shù)字減影血管造影溉述

二、數(shù)字減影血管造影的成像方式

三、各種造影方法的選繹原則

四、數(shù)字減影血管造影的操作要點(diǎn)

五、數(shù)字減影血管造影的減影方式

第三節(jié)CT檢查

一、CT檢查的臨床應(yīng)月

二、CT檢查的優(yōu)點(diǎn)和局限性

三、CT檢查的程序和方法

四、CT檢查的掃描技術(shù)

第四節(jié)醫(yī)學(xué)影像檢查的一般準(zhǔn)則

一、X線攝影檢查的一般準(zhǔn)則

二、CT檢查的一般準(zhǔn)則

第五節(jié)磁共振檢查

一、磁共振檢查的診斷為值與特點(diǎn)

二、磁共振檢查前的注意事項

三、磁共振成像對比劑

第六節(jié)放射醫(yī)學(xué)檢查的輻射防護(hù)

一、放射醫(yī)學(xué)檢查與輻射防護(hù)的關(guān)系

二、X線防護(hù)原則與標(biāo)準(zhǔn)

三、CT檢查的輻射防護(hù)

第2章X線攝影檢查技術(shù)

第一節(jié)四肢X線攝影

一、上肢X線攝影

二、下肢X線攝影

第二節(jié)顱面部X線攝影

一、顱骨X線攝影

二、顆骨部X線攝影

三、面骨X線攝影

四、鼻旁竇X線攝影

第三節(jié)胸部X線攝影

一、胸部

二、心臟和大血管

二、肋骨

第四節(jié)脊柱和骨盆X線攝影

一、脊柱X線攝影

二、骨盆X線攝影

第五節(jié)腹部X線攝影

第3章X線造影檢查技術(shù)

第一節(jié)膽系X線造影

一、口服膽囊造影

二、靜脈膽系造影

第二節(jié)泌尿系統(tǒng)X線造影

一、靜脈尿路造影

二、逆行尿路造影

二、膀胱造影

第4章X線特殊攝影檢查技術(shù)

第一節(jié)X線體層攝影

一、蝶鞍側(cè)位體層攝影

二、喉室正位體層攝影

三、胸部體層攝影

第二節(jié)X線乳腺攝影

一、內(nèi)外側(cè)斜位（ML0位）

二、頭尾位（CC位）

第5章血管造影檢查技大

第一節(jié)頭頸部血管造影

一、頸內(nèi)動脈造影（含左、右頸內(nèi)動脈）

二、椎動脈造影

三、頸外動脈造影

四、頸總動脈造影

第二節(jié)胸部血管造影

一、支氣管動脈造影

二、肺動脈造影

三、上腔靜脈造影

第三節(jié)心臟大血管造影

一、胸主動脈造影

二、左心室造影

三、右心室造影

四、左心房造影

五、右心房造影

六、冠狀動脈造影

第四節(jié)腹部血管造影

一、腹主動脈造影

二、肝動脈造影

三、脾動脈造影

四、腎及腎上腺血管造影

五、胰、膽動脈造影

六、下腔靜脈造影

七、門靜脈造影

八、肝靜脈造影

第五節(jié)盆腔血管造影

一、骼內(nèi)動脈造影

二、子宮動脈造影

三、膀胱動脈造影

四、器靜脈造影

第六節(jié)四肢血管造影

一、上肢動脈造影

二、上肢靜脈造影

三、下肢動脈造影

四、下肢靜脈造影

第6章CT檢查技術(shù)

第一節(jié)顱腦、五官CT檢杳

一、顱腦

二、鞍區(qū)

三、顱腦CTA

四、顱腦灌注CT

五、內(nèi)聽道

六、眼部

七、鼻旁竇

八、鼻咽、顱底

九、腮腺

十、顆區(qū)（內(nèi)耳）

十一、喉部

第二節(jié)頸部、胸部cT檢查

一、頸部（甲狀腺）

二、胸部

三、縱隔

四、肺高分辨CT檢查（HRCT）

第三節(jié)腹部、盆腔CT檢查

一、肝臟

二、CT肝動脈造影（CTA）

三、CT肝門靜脈造影（CTAP）

四、胰腺

五、腹膜及后腹膜腔

六、腎臟

七、腎上腺

八、膀胱

九、前列腺

十、女性盆腔

第四節(jié)脊柱CT檢查

一、頸椎

二、胸椎

三、腰椎

第7章磁共振檢查技術(shù)

第一節(jié)磁共振檢查的準(zhǔn)備

第二節(jié)顱腦磁共振檢查

一、顱腦磁共振檢查技術(shù)

二、鞍區(qū)磁共振檢查技術(shù)

三、腦橋小腦三角磁共忝檢查技術(shù)

四、顱腦動態(tài)灌注磁共條檢查

五、顱腦彌散成像檢查技術(shù)

六、顱腦磁共振血管造影(MRA)檢查技術(shù)

第三節(jié)五官及頭頸部磁共振檢查

一、眼部磁共振檢查技術(shù)

二、鼻及鼻旁竇磁共振檢查技術(shù)

三、耳、顆骨部磁共振檢查技術(shù)

四、頻頜關(guān)節(jié)磁共振檢查技術(shù)

五、鼻咽部磁共振檢查技術(shù)

六、喉及甲狀腺磁共振檢查技術(shù)

七、面部磁共振檢查技術(shù)

八、頸部磁共振檢查技術(shù)

第四節(jié)肺部及心臟大血管磁共振檢查

一、肺部磁共振檢查技術(shù)

二、心臟磁共振檢查技術(shù)

三、心臟電影磁共振檢查技術(shù)

四、心肌灌注磁共振檢查技術(shù)

五、大血管磁共振檢查技術(shù)

六、大血管磁共振血管造影檢查技術(shù)

第五節(jié)腹部磁共振檢查

一、肝臟磁共振檢查技術(shù)

二、肝臟灌注磁共振檢查技術(shù)

三、胰腺磁共振檢查技術(shù)

四、腎臟磁共振檢查技術(shù)

五、前列腺磁共振檢查技術(shù)

六、女性盆腔磁共振檢查技術(shù)

七、磁共振尿路造影(MRU)技術(shù)

第六節(jié)骨與關(guān)節(jié)磁共振檢查

一、四肢骨骼、肌肉磁共振檢查技術(shù)

二、四肢關(guān)節(jié)磁共振檢查技術(shù)

三、脊柱磁共振檢查技術(shù)

第1章總論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋了影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)。影像診斷學(xué)是利用影像表現(xiàn)的

特點(diǎn)為臨床提供診斷的一門學(xué)科。影像診斷是通過臨床選擇的一種或一系列影像

學(xué)檢查來完成的。

第一節(jié)X線檢查

一、X線檢查的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用

（一）X線檢查的特點(diǎn)

X線檢查是一種臨床廣泛應(yīng)用的、無創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)的器官、病變的診斷

方法。它具有以下特點(diǎn)：

1.可直視人體內(nèi)組織器官和病灶不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等

體內(nèi)組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點(diǎn)、位置、大小、毗鄰關(guān)系等。

2.具有無創(chuàng)傷觀察活體器官的功能X線檢查能在不改變或破壞機(jī)體完整的

情況下，對活體器官的形態(tài)與功能進(jìn)行觀察，對其解剖和生理進(jìn)行研究。如心血

管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的X線造影檢杳。

近年來，DSA、CT、CR、DR等數(shù)字X線檢查的發(fā)展，更加拓展了X線檢查的

臨床檢查范圍。X線檢查影像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的閣像管理與通訊傳輸系

統(tǒng)（PACS）及遠(yuǎn)程會診的實現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。

3.X線檢查是有輻射損傷的檢查方法X線檢查必須遵循放射實踐正當(dāng)化

和輻射防護(hù)最優(yōu)化的要求。

（一）X線檢查的應(yīng)用范圍

X線檢查可以應(yīng)用于人體的各個系統(tǒng)。但其選擇應(yīng)考慮以下原則：①受檢查

部位應(yīng)具有對比條件；②檢查必須安全，不危及病人生命，不發(fā)生嚴(yán)重后果；③

根據(jù)病情、臨床需要及適應(yīng)癥選擇最恰當(dāng)?shù)臋z查方法，采取最優(yōu)首選檢查制。

（三）X線檢查的限度

1.病變密度的限制如膿胸、血胸在X線檢查中無法定性鑒別，密度一致。

2.病變反應(yīng)時間的限制某些疾病癥狀早于X線征象的出現(xiàn)。如大葉肺炎、

急性骨髓炎等。

3.病變部位的限制多數(shù)位于體表部位或一般視診所及的部位，如皮膚、外

耳等，臨床檢查優(yōu)于X線檢查。

4.發(fā)育方面的限制人體某些部位的檢查與年齡發(fā)育有關(guān)。如鼻旁竇在新生兒

尚未發(fā)育，無X線檢查價值。

（四）X線檢查方法

X線檢查方法分三大類，普通X線檢查（透視與攝影）、X線造影檢查和X

線特殊檢查。

1.X線透視檢查優(yōu)點(diǎn)是可轉(zhuǎn)動病人體位，改變觀察方向；了解器官的動態(tài)

變化；設(shè)備簡單，操作方便，費(fèi)用低；可立即得出結(jié)論。缺點(diǎn)是影像對比度、清

晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較大的部位；

缺乏客觀記錄也是重要缺點(diǎn)。同時，透視檢查的輻射劑量遠(yuǎn)大于同一部位的攝影

檢查。

2.X線攝影檢查優(yōu)點(diǎn)是成像清晰，對比度良好；密度、厚度差異較大或密

度、厚度差異較小的部位能得到顯示；有客觀記錄。缺點(diǎn)是每一幅照片只是一幅

相對的影像，要建立立體概念需要相互垂直的兩個方法攝影；對功能觀察不及透

視；費(fèi)用較高。

3.X線造影檢查人體組織有相當(dāng)部分只依靠自身的密度、厚度原子序數(shù)的

差異不能在普通攝影檢查中顯示。此時，可將原子序數(shù)高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的

物質(zhì)引入器官或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比影像，此即造影檢查，引入的物質(zhì)稱為

對比劑。

造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、灌

注法、穿刺注入法。間接引入法有吸收法（如淋巴管造影）與排泄法（靜脈腎盂

造影）兩種。

4.X線特殊檢查在普通檢查的基礎(chǔ)上，利用特殊的檢查裝置，使受檢部位

顯示出普通檢查不能獲得的影像，此稱特殊檢查。

由于CT、MRI、DSA、CR、DR等成像系統(tǒng)的開發(fā)，特殊檢查的應(yīng)用在減少。

目前，仍使用的特殊檢查方法有體層攝影、鋁靶軟組織攝影、放大攝影等。

二、X線檢查技術(shù)操作規(guī)范的一般原則

（一）X線攝影體位

1.體位與X線影像X線影像是X線診斷的依據(jù)口然而，X線影像是人體

三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互重疊、干擾。為了對被照體形態(tài)的變化及其

性質(zhì)有一個較全面的認(rèn)識，建立一個立體的概念，在X線攝影中就必須采取不同

的體位和變換不同的方向。

體位選擇的價值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點(diǎn):

第一，具有使病變顯示出來的對比度；第二，具有顯示病變的適當(dāng)體位。什么是

顯示病變的最佳體位？①遵循X線攝影的常規(guī)體位、中心線射入角度和投射方

向。這些是最標(biāo)準(zhǔn)、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位

能使病變充分顯示出來。②當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時，可利用熒光透視轉(zhuǎn)

動不同體位，找出其病變顯示的特異征象。③對處丁邊緣部位的病變，只有采取

切線位才能顯示。

2.X線攝影體位與方向解剖學(xué)的基準(zhǔn)線：①垂直線：與人體水平線垂直

的線；②水平線：人體直立下，與地面平行的線正中線（或正中矢狀線）：將人

體左右等分的線；④矢狀線：與水平線相交，與正中線平行的線；⑤前須線（冠

狀線）：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。

X線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線，①人類學(xué)基準(zhǔn)線（ABL）：眶下緣與外耳道上緣的連線，

也即聽眶線；②聽毗線（OMBL）：外耳道中點(diǎn)與外毗連線；③聽鼻線：鼻前棘與

外耳道中點(diǎn)連線；④聽眉線（SML）：外耳道中點(diǎn)與眶上緣（或眉間）連線；⑤耳

垂直線（ARL）：通過外耳道中點(diǎn)與聽毗線垂直的線;⑥眼窩中央線（眶間線）（IPL）：

從正面看左右眼窩中點(diǎn)的連線；⑦眼窩下緣線（眶下線）（IOL）:從正面看左右

眼眶下緣連線。

攝影體位：①立位：人體直立姿勢；②坐位：人體坐立姿勢；③半坐位：在

坐位下，背后傾斜45°姿勢；④仰臥位：背部向下的臥位姿勢；⑤俯臥位：腹

部向下的臥位姿勢>⑥左側(cè)臥位：人體左側(cè)向下的臥位姿勢*⑦右側(cè)臥位：人體

右側(cè)向下的臥位姿勢；⑧右前斜位（RAO第1斜位）：人體右側(cè)面向前靠近膠片

傾斜的體位姿勢；⑨左前斜位（LAO第2斜位）：人體左側(cè)面向前靠近膠片傾斜

的體位姿勢；⑩左后斜位（LPO第3斜位）：人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體

位姿勢；函后斜位（RPQ第4斜位）：人體右側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿

勢；◎卜展位（ABD）：手或足沿冠狀面運(yùn)動，遠(yuǎn)離體軸向外側(cè)（左或右）展開的

肢體位;?內(nèi)收位（ADD）：手或足沿冠狀面向體軸方向移動的肢體位；?外漩位：

以手或足的縱軸（中軸）為中心，向外旋轉(zhuǎn)的肢體位；?內(nèi)旋位：以手或足的縱

軸（中軸）為軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位；?屈曲位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，

做減小角度的屈曲運(yùn)動的肢體位；?伸展位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，做增

大角度的伸展運(yùn)動的肢體位。

攝影方向：①矢狀方向：前后向（A-P）,后前向（P-A）o腹背向（V-

D）o背腹向（D-V）；②側(cè)方句：左右向（L-R）,右左向（R-L）；③斜方向：背

腹第1斜方向（D—V：RAO）o背腹第2斜方向（D-V：LA0）o腹背第1斜方向

<V-D：LPO）。腹背第2斜方向（V-D：RP0）o

頸部攝影方向：枕額向（P—A）,額枕向（A-P）o頜頂向、頂頜向、枕頜向。

因肢部攝影方向：脛腓向（從脛骨向腓骨）、腓脛向（從腓骨向脛骨）、椀尺向（從

梯骨向尺骨）、尺撓向（從尺骨向撓骨）。

（二）體表定位

1.頸部頸部的邊界：頸部上方以下傾下緣、乳突至枕外粗隆連線與頭面

部分界。下方自胸骨上窩、鎖骨、肩峰向后到第7頸椎棘突為界，以上與胸部、

上肢、背部分界，頸部體表標(biāo)志：頸部體表標(biāo)志因年齡、性別和個體而異，兒童

和婦女呈圓形，成人男性骨性標(biāo)志突出。

舌骨：位于頸中線最上方，相當(dāng)?shù)?頸椎水平4甲狀軟骨：成人男性在上緣

處構(gòu)成高突的喉結(jié)，其后方正對第5頸椎環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床

上常在此處行急救氣管切開或用粗針頭穿入，以解救窒息。它的后方對第6頸椎，

它是喉與氣管、咽與食管的分界點(diǎn)。

胸骨頸靜脈切跡：相當(dāng)于第2、3頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1/3

分界處上方。

2.胸部邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關(guān)節(jié)，再

從此連線往后到第7頸椎棘突。胸部下界相當(dāng)胸廓的下口，胸部和上肢的界限

是三角肌的前緣。

形狀：胸部外形與骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育狀況有關(guān)。一般可分為兩種類型，

寬短型和狹長型。寬短型胸部特點(diǎn)是胸骨下角較大（最大到120°）,近于肋

骨水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯；胸圍較大。狹長型胸部特點(diǎn)是胸骨角

較小（90°-100）,肋骨位斜角較大；胸骨狹長，胸骨上凹明昆，胸圍較小、

不同類型的胸廓，在一定程度上影響著內(nèi)臟器官的形狀。如狹長型胸麻的人，隔

穹隆較低，而心臟近于垂直。一般胸廓呈錐形，基底較大，其形狀與年齡及性

別有關(guān)、嬰兒胸廓矢狀徑與橫徑相等。此后橫徑逐漸增長，胸廓橫斷面呈腎形。

老年人的骨骼和肌肉萎縮，助骨傾斜角增大，胸廓相對變長，胸骨下角變小

〃到性成熟期，男女胸廓有明顯匡別，女性胸廓短而圓。胸廓可因發(fā)育不良

造成先天性畸形或病理性變形，如佝僂病可引起胸骨前突（雞胸），肋骨與肋

軟骨相連處形成珠狀突起（串珠胸）。脊柱的病理性彎曲，如脊柱側(cè)突也可造

成胸部變形，胸椎結(jié)核可形成駝背，胸膜或肺內(nèi)病變可使胸廓變形，嚴(yán)重肺

結(jié)核胸廓扁平，肺氣腫胸廓呈圓桶狀，慢性膿胸、胸膜滲出病變致使胸廓運(yùn)動

受限呈扁平狀。這些體表外形的變化，在進(jìn)行X線攝影的體位設(shè)計、攝影條

件選擇時，是常要考慮的因素。

體表標(biāo)志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第2肋

骨，可作為計數(shù)肋骨的標(biāo)志。胸骨角相當(dāng)于第4、5胸椎水平，后方對著氣

管分叉處。胸骨柄中分處相當(dāng)于主動脈弓的最高點(diǎn)。

劍胸關(guān)節(jié)相當(dāng)于第9胸椎水平，劍胸關(guān)節(jié)可表示胸膜正中線的分界，也

可作為心下緣膈肌和肝上面的前分界線。

鎖骨外1/3處下方為鎖骨上窩，窩內(nèi)可觸及喙尖。肩關(guān)節(jié)做曲伸運(yùn)動時，

可感到喙突在移動。鎖骨下方自第2肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關(guān)節(jié)到第1

0肋軟骨角稍后劃一線，即可標(biāo)出肋骨與肋軟骨的交點(diǎn)。

第2、3肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第2前肋間最寬，第5、6肋

骨最狹。肋骨的最低點(diǎn)相當(dāng)于第3腰椎水平。

男性乳頭對第4肋骨，相當(dāng)?shù)?、8胸椎水平。女性乳頭位置低，個體

差異較大，不宜做體表定位點(diǎn)。

在左側(cè)第5肋骨間鎖骨中線內(nèi)側(cè)約2cm處，可見心尖搏動點(diǎn)。當(dāng)左側(cè)

臥位時，心尖位置移往左側(cè)，仰臥位心尖搏動點(diǎn)可升高一肋。

肩胛骨根部對第3胸椎棘突，下角對第7胸椎。

有關(guān)胸部的徑線：①前正中線：通過胸骨兩外側(cè)緣中點(diǎn)的垂線；②肋骨

線：通過胸骨兩側(cè)最寬處的兩條垂線；③鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)的垂線；④

腋前線：通過腋窩前緣的垂線；⑤腋中線：通過腋窩中點(diǎn)的垂線；⑥腋后線：

通過腋窩后緣的垂線；⑦肩胛線：當(dāng)兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線；⑧脊

柱旁線：相當(dāng)于各椎體橫突尖端的連線；⑨后正中線：相當(dāng)于各棘突的連線。

3.腹部邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸骨

劍突、肋弓、第11肋前端與第12胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)

節(jié)、腹股溝韌帶、骼皤與第5腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱的腰部。前外側(cè)壁

均為扁平肌構(gòu)成。個體差異：腹部外形與腹腔器官的位置，隨年齡、體型、性別

以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人，腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與

闌尾等位置較高。胃趨于橫位、瘦長型的人則與此相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平

衡，膈位置較高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形

比例較成人大。老年人因肌肉乏力，韌帶松弛，故內(nèi)臟下垂，位置低下，下腹部

呈明顯隆凸?fàn)?。體位改變對腹腔器官位置的影響也很明顯。臥位器官上移、膈上

升，直立時，則相反。

體表標(biāo)志：骨性標(biāo)志有劍突、肋弓、第11肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、坐

骨結(jié)節(jié)、骼前上棘、骼靖。躋的位置不恒定，相當(dāng)?shù)?、4腰椎之間，

三、X線攝影檢查的技術(shù)要點(diǎn)

在這里，我們只把作為X線攝影檢查的最主要項目的四肢X線攝影、胸部

X線攝影的攝影原則、攝影條件選擇、攝影體位選擇重點(diǎn)加以介紹。其他部位只

介紹攝影體位選擇。另外，可以說X線攝影檢查基本上沒有禁忌癥。

（一）四肢X線攝影

1.四肢X線攝影原則

（1）病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動病人的受傷肢體，避免

產(chǎn)生新的創(chuàng)傷。

（2）常規(guī)為正側(cè)位，放于同張照片上，便于比較。

（3）長骨攝影，至少包括一個關(guān)節(jié)，便于診斷與整復(fù)中參考。并使正、側(cè)

位關(guān)節(jié)顯示在同一水平面上。

（4）指、趾骨攝影，應(yīng)包括鄰近指（趾）骨，便于在診斷時比較，或

在技術(shù)上左右肢體的鑒別。

（5）骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應(yīng)盡量取掉夾板或石膏后攝影”

（6）骨病攝影，膠片使用面積應(yīng)適當(dāng)加大，以包括病變的全部醫(yī)域。

（7）對于兒童的骨關(guān)節(jié)攝影，一般需要兩側(cè)同時攝影，以便于鑒別診斷，

如髓關(guān)節(jié)。

（8）異物攝影，應(yīng)將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，以便確定異物深度

的定位診斷，為出異取物提供依據(jù)。

（9）四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨

上端因部位較厚，一般也使用濾線器攝影。

（10）攝影距離無特殊規(guī)定，一般為100cm。

2.骨骼X線攝影條件的選擇對于骨骼系統(tǒng)來說，攝影條件選擇必須保

證影像的銳利度，能辨認(rèn)骨紋理細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化。為此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，

（1）選用小焦點(diǎn)，以求得最小的幾何模糊，盡可能使攝影部位密著膠片。

（2）同一部位不同厚度，采用固定管電流量（mAs）和攝影距離100cm,

而調(diào)整管電壓的方法。

（3）厚度超過10cm,散射線對照片影像質(zhì)量的影響就不能忽視了，應(yīng)

使用濾線柵，特別是頭顱、脊椎、髓關(guān)節(jié)等厚部位，必須選用柵比6或8的濾線

柵。

（4）骨結(jié)核、老年骨質(zhì)稀疏，攝影條件應(yīng)減少20%-25%mAs；慢性骨髓

炎、梅毒、大理石骨等骨質(zhì)增生病變，應(yīng)增加管電壓；濕石膏固定照片應(yīng)增加管

電壓5s8kV。

（5）骨萎縮較正常攝影條件要減少。單純骨折后短期復(fù)查可做小幅度調(diào)整。

6個月以上治愈后，照射量減少15%；多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術(shù)后，3個

月以上者應(yīng)減少25%~30%照射量。脊髓損傷，下肢截癱者的下肢骨關(guān)節(jié)拍

片，應(yīng)視脊髓損傷水平的高低與負(fù)傷時間的長短而減少。

（6）骨骼系統(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面，要考慮不同

管電壓下應(yīng)選擇的管電流量；另一方面，還要考慮濾線柵的使用，以及高感

度的屏/片組合，采用小焦點(diǎn)是必要的。

3.四肢X線攝影的體位選擇其原則是結(jié)合臨床，最大限度地把病變信

息顯示出來解決診斷需要。

（1）手與足的骨折與骨病，常規(guī)取正位和斜位U

（2）舟狀骨骨折，取外展正位。

（3）鉤狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)展正位。

（4）豆骨與三角骨骨折，取外旋斜位。

（5）大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)旋斜位。

（6）前臂骨折，取前臂全長功能位。

（7）前臂骨病，取一端鄰近關(guān)節(jié)的前臂解剖位。

（8）鷹嘴病變或骨折，取常規(guī)正側(cè)位外加肘關(guān)節(jié)軸位。

（9）肱骨外科頸骨折，取正位加照穿胸側(cè)位（加濾線槌）。

（10）肩周炎，取常規(guī)正位。

（11）肩胛骨骨折，取前后正位和側(cè)位。

（12）扁平足，取負(fù)重下的水平側(cè)位，雙側(cè)對照。

（13）理外翻，取正位加軸位。

（14）第1掌骨或第1跖骨骨折，取正位及外斜位。

（15）副舟骨，取正位加照內(nèi)翻斜位，雙側(cè)對照。

（16）嵌骨骨折，取側(cè)位及軸位。

（17）膝內(nèi)翻、外翻畸形，，取正位、雙側(cè)立位對照。膝關(guān)節(jié)上下應(yīng)包括1/2

骨端

（18）膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷，取雙膝強(qiáng)力外展位，一次曝光。

（19）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，取雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對照。

（20）小兒髓關(guān)節(jié)脫位，取雙骸正位。

（21）大骨節(jié)病，取手、踝正側(cè)位。

（22）痛風(fēng)，取手、足正位。

（23）股骨頸骨折，取靛關(guān)節(jié)正位、水平側(cè)位（加靜止濾線柵）。

1.胸部X線攝影的難點(diǎn)及質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)在同一張胸部X線照片，人們

希望顯示出密度不同的各組織結(jié)構(gòu)，從相對X線透過率高的含氣肺組織，到X

線透過率低的心臟、大血管，直至很難穿透的骨骼組織。這些組織對X線的衰

減程度有一個極廣泛的范圍。穿透肺組織的射線大于穿透縱隔的幾千倍。在一張

胸片中精確地反映存在如此廣泛密度差異的信息量是極其困難的。

胸部照片質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)包括：①壓縮肺組織與縱隔的X線透過比，使

被記錄的組織密度差異減小，而信息量增加；②對心后區(qū)、橫膈后的肺組織，以

及縱隔，脊柱部都給予恰當(dāng)?shù)娘@示，增加胸片整體的診斷信息；③為使細(xì)微病

變能被顯示，又需要在肺野內(nèi)保持一個適當(dāng)?shù)膶Ρ榷龋虎軠p弱肋骨的對比，有

助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。

2.胸部X線攝影的技術(shù)要點(diǎn)

(1)取后前立位：此體的特點(diǎn)是①立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài)；

②立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變；③后前向心臟放大率小，肺野相對被

遮蓋少；④后前向后肋間隙增寬，肺野展現(xiàn)寬廣；⑤后前向肩胛骨易投影于肺

野之外。

(2)呼吸方式：取腹式深吸氣后屏息攝影。

(3)X線中心線：取第6胸椎高度。

(4)攝影距離；180cm。

(5)準(zhǔn)直器：選用多葉復(fù)合式，光野與照射野要保持一致性。

(6)管電壓：胸部攝影的管電壓應(yīng)采用高電壓(100~125kV,推薦值)，理

由是：①可以減少縱隔、橫膈與肺組織對X線的吸收差異。肋60s90kV,其

X線透過比率為1：2000以上；120kV,其X線透過比率為1：400；140

kV,其X線透過比率為1：300o②可增加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組

織影像的顯示能力。據(jù)測定，正位胸片26%的肺容量、43%的肺面積重疊于

心臟、縱隔和橫膈之后。③可抑制肋骨與肺野的對比，便肺紋理能從肺門到未

梢連續(xù)追蹤，突出與肋骨相重疊的肺部病變。④有助于均衡于胸部照片中各組

織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的同時，能“看穿”致密的縱隔、心影、

橫膈后的肺紋理信息，呈現(xiàn)一種“概觀攝影”的效果。

(7)濾線柵：隨著管電壓的升高，散射線增加，散射角減少，至使一

張不使用濾線柵的胸片90%心后區(qū)的X線被散射，甚至在使用12：1濾線

柵下，仍有通過肺組織的27%和通過縱隔的68%的X線被散射。因此，在

不同X線發(fā)生器類型(單相或三相)下，根據(jù)管電壓數(shù)值選擇適當(dāng)比值的濾

線柵，是胸部高電壓攝影應(yīng)用的前題條件。

（8）自動曝光控制（AEC）最短響應(yīng)時間的把握，自動曝光控制在高電壓攝

影使用中，必須建立AEC最短響應(yīng)時間的概念°它被定義為，AEC能做出反應(yīng)

的最短時間限制。在沒有病人（被照體）的情況下，曝光一張膠片，AEC就

會突然切斷X線。那么，這一時間限制即稱AEC的最短響應(yīng)時間。如果一位瘦

小的病人，采用的又是高電壓攝影，在曝光時間最短的情況下，照片依然過黑。

此時，即使調(diào)整密度控制旋鈕，仍然不能產(chǎn)生比“最短響應(yīng)時間”更短的曝

光，則重復(fù)拍片同樣會產(chǎn)生相同程度的曝光過度，如果降低管電壓會改變照片

影像的整體面貌，對比度增加，肋骨影像突出，肺紋理追蹤受到影響。此時，

惟一正確的選擇是降低管電流（mA）值。這說明了AEC最短響應(yīng)時間管

理的意義。

（9））建議使用大寬容度屏/片體系的選擇：結(jié)合胸部高電攝影的特點(diǎn),

應(yīng)選擇大寬容度的，相對感度在400。

3.胸部X線攝影條件的選擇（推薦內(nèi)容）

（1）管電壓選擇：在散射線有效的消除的情況下高電壓攝影技術(shù)有其更大

的優(yōu)越性。具體是：①診斷細(xì)節(jié)的可見度增大；②攝影條件的寬容度增大，易

于掌握；③容易連續(xù)追蹤氣管、支氣管影像，以及末梢肺紋理；④照射量減

少，可使用小焦點(diǎn)、短時間曝光。可提高影像銳利度，減少病人接受的輻射劑

量。當(dāng)然，對于具體醫(yī)院的設(shè)備有可能達(dá)不到120kV的管電壓的要求，可考

慮使用90—100kV準(zhǔn)高電壓攝影（注意也要使用濾線柵）。

（2）攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm,以減小放大率。攝影

距離前后要保持一致。

（3）攝影時間的選擇：因為胸部組織器官中，心搏動是不隨意運(yùn)動，攝

影時間就要根據(jù)心搏動的幅度與速度來確定。攝影時間選擇。.01s以下，影

像的移動半影才能控制在0.2mm以下。如果胸部攝影以觀察肺野為重點(diǎn)，攝

影時間選擇0.05s以下是必要的，

（4）胸部組織構(gòu)成比率及胸型對攝影條件選擇的影響：X線照片影像形成

的實質(zhì)，是人體構(gòu)成組織對X線吸收的差異。作為胸部X線吸收差異，隨其

構(gòu)成組織一一皮膚、肌肉和肺組織的比率變化而改變。胸部構(gòu)成比率又隨胸型而

異。因此，胸型對胸部攝影條件的選擇是很重要的，人體的胸型大體可分為四

型：肥胖型、一般型、簡狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收

X線要多20%-25%,且對比度低下，筒狀胸要比同厚度下的一般胸型低20%

?30%mAso

小兒胸部構(gòu)成比率與成人不同，不能單純以厚度的減少來推算攝影條件。

乳幼兒胸前后胸壁脂肪多呈圓筒狀，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺

含氣量低，橫胸位置高，淋巴組織旺盛，胸腺發(fā)達(dá)。這些因素均使小兒胸部

照片對比度不如成人照片明顯。而且，呼氣位與吸氣位照片密度、對比度相差很

大，很容易造成誤診或漏診。因此，在小兒胸部攝影條件選擇上，應(yīng)相對增加照

射量，并取吸氣位。

厚度的測量：測量胸部厚度用以計算攝影條件時，一定要規(guī)范化，其測

量應(yīng)以X線中心線通過的部位厚度為準(zhǔn)(第6胸椎高度)。

4.胸部X線攝影的體位選擇我們在這里列出的胸部X線攝影的體位選擇

僅供參考，不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨末，最大限度地把

病變信息顯示出來，解決診斷需要。

(1)肋骨結(jié)核：常見病，多發(fā)于4s7肋軟骨部，X線攝影難以顯示。

(2)肋骨骨折：多發(fā)于5-8肋，常伴有血、氣胸和皮下氣腫，骨折

部位不明確時，取全部膈上勃骨的概觀像(胸部后前立位)。后肋骨骨折取前

后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位，

腋中線附近肋骨骨折取切線位。

(3)一般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側(cè)位。

(4)中葉肺不張：取后前位，加前弓位和側(cè)位。

(5)下葉不張及盤狀肺不張：應(yīng)透視下旋轉(zhuǎn)體位加照后斜位。

(6)胸腔游離積液：取正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位。

(7)包裹性積液：取正位，加照切線位。

(8)肺下積液：取立位、臥位或側(cè)臥水平正位對照。

(9)胸膜間皮瘤：取常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性

征象，并取呼氣吸氣位對照。

(10)縱隔氣腫：除常規(guī)正位外，必須照側(cè)位。

(11)縱隔腫瘤：取正側(cè)位。

(12)橫膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對照。

(13)膈膨出：取常規(guī)正位，必要時行領(lǐng)餐造影檢查.

(14)膈下膿腫：除常規(guī)正位外，側(cè)位對鑒別診斷很有意義。采用高電壓

技術(shù)，以發(fā)現(xiàn)膈下出現(xiàn)的氣液面。

(15)膈疝：取胃腸造影。

(三)脊柱X線攝影的體位選擇

我們在這里列出的脊柱X線攝影的體位選擇僅供參考，不作為操作規(guī)范的

硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度地把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

(1)頸椎脫位或骨折：骨折多發(fā)生于活動范圍較大的椎體(Cl,C2,C5,

C6)o頸1、2骨折多以樞椎齒突斷裂或脫位為主，取開門位。頸5、6多以壓

縮骨折為主，取側(cè)位、正位輔助。

(2)頸椎結(jié)核及咽后壁膿腫：以側(cè)位為主，正位為輔。

(3)頸椎?。荷窠?jīng)根型以斜位雙側(cè)對比為主，側(cè)位為輔。脊髓型應(yīng)取正，

側(cè)、斜位均能發(fā)現(xiàn)病變。椎動脈型以正位為主，側(cè)位為輔。

(4)胸腔開口綜合征：取下頸椎上胸部正位。

(5)頸肋：取下頸部包括胸椎1、2及兩側(cè)軟組織正位。

(6)類風(fēng)濕：腰椎正位為主，包括兩側(cè)箴骼關(guān)節(jié)。

(7)脊椎裂：以腰懿部正位為主。

(8)脊椎滑脫：除常規(guī)正側(cè)位外，加照雙側(cè)斜位。

(9)麟尾骨骨折：取側(cè)/立，必要時再考慮正位。

(10)骨盆骨折：取正位。

(11)多發(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側(cè)位。

(12)老年性骨質(zhì)疏松癥：取胸腰椎正側(cè)位，骨盆正位。

(四)X線攝影的體位選擇

我們在這里列出的頭部X線攝影的體位選擇僅供參考，不作為操作規(guī)范的硬

性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度地把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

(1)蝶鞍病變：取頭頜側(cè)位或蝶鞍側(cè)位，必要時加湯氏位。

(2)顱底壓跡：取頭顱側(cè)位，包括上部頸椎。

(3)肢端肥大癥：取頭須側(cè)位，手(含腕骨、尺撓骨遠(yuǎn)端)正位。

（4）顱外傷：常規(guī)正側(cè)金，凹陷骨折取切線位，盧頁底骨折行CT檢查。

（5）先天性耳道畸形：除常規(guī)正側(cè)位、梅氏位外，還有加斯氏位、顱底位.

（6）中耳炎、膽脂瘤：常規(guī)取乳突側(cè)位、軸位。

（7）聽神經(jīng)瘤：斯氏位（或湯氏位），加顱底位。

（8）多發(fā)性骨髓瘤：常規(guī)顱側(cè)位。

（9）眼球異物：平片取眼眶正側(cè)位，定位取巴爾金定位或縫圈定位，或縫

圈薄骨定位。

（10）顫骨弓骨折：取顱底顫骨正位或切線位。

（11）骨性獅面：取鼻旁竇互氏位和柯氏位。

（12）下頒骨骨折：取患側(cè)下頜骨側(cè)位和雙側(cè)下頜骨正位。

四、X線造影檢查的技術(shù)要點(diǎn)

（一）X線造影檢查的自的

在一般攝影（平片）不能形成X線影像的器官、組織，導(dǎo)入X線吸收差很大

的對比劑，以產(chǎn)生強(qiáng)烈的對比影像為目的的檢查方法。

（1）對比劑：對比劑應(yīng)具備的條件包括：①無害、無刺激，在嗅覺、視覺、

味覺上無特別感受；②能集中檢查目標(biāo)的器官，導(dǎo)入迅速而容易；③能在檢查的

時間內(nèi)，目標(biāo)器官蓄積有充分的濃度;④檢查完了能迅速排出球外;⑤使用方便，

成本低。

對比劑種類包括：①與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)大的對比劑（X線

吸收大），稱為陽性對比劑，如硫酸領(lǐng)、碘劑；②與周邊組織相比，X線減弱系

數(shù)小的對比劑，稱為陰性對二匕劑，如空氣、氧氣、二氧化碳、氮?dú)?；③硫?/p>

領(lǐng)濃度上消化道用100%-120%,最近試用了140%?200%高濃度；下

消化道用80%-100%；④碘劑大體分為油脂類和水制劑兩大類。

油酯類有碘油和碘笨酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和瘦道

造影等。碘苯酯過去主要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。碘水制劑系含

碘的水溶性對比劑，可分為無機(jī)碘和有機(jī)碘。無機(jī)碘以碘化鈉為代表。可用于

逆行腎盂造影、膀胱造影和尿道造影等?，F(xiàn)在也多為有機(jī)碘水溶性對比劑取代。

有機(jī)碘水溶性對比劑多使用離子型和非離子型的分類。高子型以泛影葡胺為

代表；非離子型以碘海醇（碘苯六醇，歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘帕醇

（碘異肽醇，碘必樂.）為代表；非離子型雙聚體對比劑以碘曲侖（伊索顯）為代

表。

（2）離子型與非離子型對比劑的應(yīng)用：離子型對比劑在溶于水后要產(chǎn)生

電離，滲透壓高，人體對其產(chǎn)生的不良反應(yīng)較常見，與非離子型對比劑相比較嚴(yán)

重。

非離子型對比劑，由于生物安全性高，人體對其產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率低,

且不良反應(yīng)較輕。但成本較高，價格貴。

非離子型對比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與

病情，屬于高危因子的病人應(yīng)使用非離子型對比劑。如過敏體質(zhì)、糖尿病、心臟

病、嚴(yán)重的肺與支氣管疾病、腎功能衰竭、65歲以上，1歲以下病人。動脈內(nèi)注

射、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應(yīng)使用非離子型對比劑。

（3）對比劑的導(dǎo)入：對比劑導(dǎo)入的方法包括：①內(nèi)服：經(jīng)口法（消化道、

膽囊等）；②注射：主要用于血管；③穿刺：用于經(jīng)皮穿刺等造影；④注入：直

接注入管腔器官和體腔。

上述四種導(dǎo)入方法可歸納成兩種導(dǎo)入方式：直接導(dǎo)入（如硫酸鋼對比劑經(jīng)

口服直接到消化道，經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)入對比劑的逆行腎盂造影等）和生理排泄法

（如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等）。

（二）對比劑反應(yīng)與對策

（1）對比劑使用前的注意事項：由于對比劑的使用可能會引起對比劑反應(yīng),

因此使用前應(yīng)注意以下事項：①了解過敏歷史；②必須在造影前行碘過敏試驗，

通過靜脈試驗來確認(rèn)有否過敏反應(yīng)；③嚴(yán)格掌握禁忌癥。友碘過敏、甲亢、心

腎功能代償不足應(yīng)禁忌造影；④應(yīng)根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當(dāng)?shù)膶Ρ?/p>

劑，并注意對比劑的濃度、劑量。

（2）對比劑反應(yīng)與對策：對比劑反應(yīng)指的是碘過敏癥（注射用）。對比劑反

應(yīng)在臨床上分為四類：①一般反應(yīng)：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)澆、癢、麻疹出現(xiàn),

一般為一過性，平臥休息即可恢復(fù)。②輕度反應(yīng)：出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部

紅腫。須臥床休息，吸氧，觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時肌內(nèi)或靜脈注射地塞

米松10mg,或肌內(nèi)注射異丙嗪（非那根）25mg。③中度反應(yīng)：面色蒼白、嘔吐、

出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢；須立即靜脈注射地塞米松20mg或靜脈點(diǎn)滴

氫化可的松50-100mg,同時吸氧I密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對癥處理.

④重度反應(yīng)：呼吸困難、意識不清、休克、心律不齊、心跳驟停。應(yīng)立即測血壓、

脈搏、呼吸、瞳孔對光反應(yīng)，并立即組織有關(guān)科室搶救。此外，放射科應(yīng)事先

準(zhǔn)備好必要的急救藥品、氧氣吸人裝置、吸引器、除顫器等。

（三）X線造影檢查方法

X線造影檢查方法很多，應(yīng)用廣泛。但是，由于新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，如超

聲、CT、MRLDSA、EPCT等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使一些X線造影檢查方法不再應(yīng)

用。因此，在本書X線造影檢查規(guī)范中，我們只列出了最常用的膽系造影、泌

尿系統(tǒng)造影、而X線造影檢查技術(shù)中的血管造影檢查技術(shù)將另辟一章敘述。

（1）X線膽系造影的技術(shù)要點(diǎn)：

①造影檢查方法：包括口服膽囊造影、靜脈膽道造影、T管造影、術(shù)中膽

道造影、靜脈點(diǎn)滴膽道造影（DIC）,經(jīng)皮穿刺膽道造影（PIC）、內(nèi)鏡逆行膽道造

影（ERCP）o在膽系造影檢查的技術(shù)中，我們建議要在造影檢查前進(jìn)行膽囊平片

攝影。

②膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初步檢查

方法，而且對一些膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫塊，

顯示異常的氣體形態(tài)，肝的大小，特別是陽性結(jié)石及鈣化陰影。膽道系統(tǒng)的陽性

結(jié)石，約占各種結(jié)石的20%o這種含鈣質(zhì)的陽性結(jié)石，在造影片上反而容易

漏掉。此外對Oddi括約肌松弛癥、膽道結(jié)石穿孔合并腸梗阻等疾患，也有重要

的診斷價值。

③膽囊不顯影的意義：膽囊造影對檢查慢性的膽道系統(tǒng)的疾患，有一定價

值，但對急性發(fā)作的病例則意義不大。膽囊不顯影，說明對比劑無法進(jìn)入膽囊

或濃度極低，可因下列原因而造成。如技術(shù)上無問題，97%不顯影的病例有

膽囊病變。此外，還要考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐，對比劑未

吸收。可因胃腸疾患如胃腸炎、腹瀉、營養(yǎng)不良等。此時可改行靜脈造影法；十

二指腸病人，膽囊本身正常，因十二指腸內(nèi)酸度增高，而便Oddi括約肌松

弛，對比劑直接排到腸內(nèi)，膽囊不充盈或充盈不佳；肝功能明顯受損。如肝

硬變、萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴(yán)重的慢性膽囊炎，膽囊壁增厚不能

收縮，陳舊膽汁長期淤積不能排出，對比劑無法進(jìn)入；長期素食忌脂肪者，

膽囊為膽汁充盈狀態(tài)，而對比劑無法進(jìn)入；妊娠，腹壓增高對比劑不易進(jìn)入膽囊，

哺乳期對比劑易排入乳汁內(nèi)；膽囊管因結(jié)石或腫瘤阻塞，嚴(yán)重糖尿病，先天無

膽囊，對比劑無法進(jìn)入膽囊。

（2）X線泌尿系統(tǒng)造影的技術(shù)要點(diǎn)

①X線檢查的臨床意義與方法：X線檢杳已成為泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢查

方法之一。特別是X線機(jī)設(shè)備及造影技術(shù)的發(fā)展，為泌尿疾病的檢查開辟了更

廣闊的途徑。X線檢查對泌尿系的結(jié)石、結(jié)核、腫瘤及先天畸形的診斷有其特殊

的價值。但對于炎性?。ㄈ缒I盂腎炎）和功能性病變幫助不大。

泌尿系的X線檢查分X線攝影檢查（平片）和造影檢查兩種。X線攝影

檢查（平片）簡便易行，病人無痛苦，但因其與周圍組織缺乏對比，更多的診斷

還是依靠造影。X線攝影檢查（平片）最大的診斷價值在于確定有否泌尿系陽

性結(jié)石或病理性鈣化。此外，在腸內(nèi)容及積氣排除情況下，攝影條件掌握很好

的立位及臥位對照的平片，還可以診斷腎下垂和先天畸形，這就可以免受造影的

痛苦。

泌尿系X線檢查方法有：X線攝影檢查（平片）；造影檢查：靜脈腎盂

造影、逆行造影、靜脈點(diǎn)滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實質(zhì)迨影、腹膜后注氣造

影、膀胱造影、尿道造影、腎動脈造影等。本書只收集了靜脈腎盂造影、逆行造

影和膀胱造影，其中靜脈腎盂造影為技術(shù)規(guī)范的重點(diǎn)，

②靜脈腎盂造影的技術(shù)選擇：肥胖體或下腹部大腫塊，無法施加腹壓者：

造影時的體位，可取頭低30°o5min或8min、lOmin拍第一片，或者采用

點(diǎn)滴靜脈腎盂造影效果較好。

導(dǎo)位腎：在照片質(zhì)量好的平片上，可以做出診斷，明確診斷應(yīng)做造影檢查。

造影檢查的第一片，就應(yīng)使用較大面積的膠片包括全尿路，乂免漏掉異位的腎。

為了與游走腎鑒別，應(yīng)取立位和臥位對照。

合并腎：最常見為馬蹄腎。合并腎多有位置變異，其在下腹或箴骨水平。

因此造影片的第一張就應(yīng)使住較大面積的膠片。

游走腎（腎下垂）：攝影應(yīng)取臥位和立體對照。立體腹壓要解除，以示腎的

自然下垂位置。但要注意解除應(yīng)是曝光前全部技術(shù)操作的最后一步，否則對比劑

下溢很快，而立位下的腎盂顯影不佳。

雙輸尿管雙腎盂畸形：以靜脈腎盂造影最可靠，因逆行造影可因?qū)Ч懿迦?/p>

某一輸尿管或腎盂而將另一個漏掉。解除腹壓后的照片要設(shè)法使全尿路顯影。關(guān)

鍵是掌握好曝光的時機(jī)，一般以解除腹壓30s后曝光為宜。

泌尿系結(jié)石：此病是泌尿系的常見病之一。形成結(jié)石的地方主要是腎盂和膀

胱。輸尿管和尿道的結(jié)石是在其上器官形成后進(jìn)入這兩部分的。90%以上結(jié)石為

可吸收X線的鹽類組成。故X線檢查對泌尿系結(jié)石的診斷具有極其重要價值。

95%的陽性結(jié)石可以借平片診斷，它比造影更為有利。造影往往由于對比劑

的重疊而被漏掉。在右上腹出現(xiàn)結(jié)石或鈣化陰影時，可取右側(cè)位或多軸體位攝

影，以與膽石鑒別。腎石一般不超出椎體前緣。

腎盂、輸尿管積水：尿路下端狹窄阻塞造成上端的積水，積水是癥狀不是病

種，其原因可以是結(jié)石、結(jié)核、輸尿管先天狹窄或扭曲瘢痕攣縮等。必須做造影

檢查，一般先做靜脈腎盂造影，它可以觀察腎功能，還可以與健側(cè)比較。在

攝影技術(shù)上，嚴(yán)重的積水可以不加腹壓，因下端狹窄、阻塞本身就起到了壓迫

的目的，更重要的是要找出積水的原因。因此，要求輸尿管顯影可取俯臥位攝

影，因輸尿管比腎盂解剖位置靠前，對比劑可以流入輸尿管而顯影，或者采

取延遲照片方法，即病人可下床活動，推遲照片時間，以透視密切觀察其顯

示情況，當(dāng)阻塞上段的輸尿管充盈時拍片。嚴(yán)重的積水，逆行插管困難，可做

腎穿刺造影。

腎結(jié)核：平片檢查應(yīng)作為常規(guī)，以觀察有否結(jié)核性鈣化陰影，而且也能顯

示不規(guī)則的腎外形及骨骼部分有否結(jié)核病變。腎輪廓內(nèi)的大面積散在鈣化灶，可

考慮為腎自截。對腎結(jié)核的造影檢查，以靜脈造影有利，它還可以了解腎功能情

況。

腎腫瘤：腎的腫瘤多為惡性或轉(zhuǎn)移瘤。腎腫瘤的X線檢查以造影為主，包

括腎動脈造影。平片只是觀察腎外形、位置、大小、腰大肌陰影的改變以及有無

腫瘤的鈣化陰影。靜脈腎盂造影可以推斷腎功能，另外對一些腎盂顯影良好的病

例，可給出解剖診斷。逆行造影，在分析腎盂腎盞的改變等解剖診斷上，具

有決定意義。腎動脈造影，對腎實質(zhì)惡性腫瘤與囊腫有決定意義。攝影體位上

可加照側(cè)位、斜位。膀胱腫瘤必須行膀胱造影。體位取正位及左右斜位對照。

腎上腺腫瘤的腎上腺腫瘤有鈣化。因此可在平片上顯示，但不能確診，應(yīng)

作CT或MRI進(jìn)一步確診.

五、X線特殊檢查

在CT、MRI檢查技術(shù)出現(xiàn)后，X線特殊檢查技術(shù)的應(yīng)用明顯減少，其

中高電壓攝影已成為胸部X線攝影的常規(guī)，體層攝影也只在沒有CT檢查的地

區(qū)應(yīng)用。而乳腺攝影卻成為X線特殊檢查技術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.體層攝影

（1）體層攝影的臨床應(yīng)用：普通X線攝影獲取的影像是人體組織結(jié)構(gòu)在X

線投影中影像重疊的總和。體層攝影則是通過特殊的影像設(shè)備和操作而獲得人體

某一選定層固上組織結(jié)構(gòu)的影像，選定層面以外的組織結(jié)構(gòu)則在投影中被模糊掉。

體層攝影多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無空洞、破壞或鈣化；顯示氣管、支

氣管腔有無狹窄、堵塞或擴(kuò)張；配合造影檢查以觀察選定層面的結(jié)構(gòu)與病變。

（2）體層攝影檢查的技術(shù)要點(diǎn)：

①體層攝影檢查的準(zhǔn)備：詳細(xì)閱讀會診單和相關(guān)的X線照片，確定體層

部位、體位及中心定位層面，準(zhǔn)備X線體層設(shè)備，向病人做好必要的解釋爭取

配合，做好必要的照片標(biāo)記和體層層面的測量工作。

②體位的選擇：應(yīng)保持病人體位舒適，一般取仰臥正位。為保證病變最大

徑顯示在同一層面上，該層面應(yīng)保持同一水平面上。

③體層面的選擇：層面的選擇可通過以下方法中的一個。

體層攝影檢查前病人必定有X線攝影的照片（即所謂的平片）。從側(cè)位平

片上可測出正位的體層面深度；從正位平片上可測出側(cè)位的體層面深度。

直接測量法：某些部位的體層面深度可用直尺在病人身上直接測量，如鼻

旁竇、髓關(guān)節(jié)、內(nèi)耳道等。解剖學(xué)選層法：由人體解剖結(jié)構(gòu)的大體固定位置來

選層，如肺的上葉尖段，其體層深度一般距體表6s9cm作為體層面深度。

④體層攝影軌跡與照射角的選擇：體層攝影軌跡與照射角選擇的目的是，

最大限度地模糊選定層面以外的組織結(jié)構(gòu)的影像。體層攝影軌跡與照射角選擇的

依據(jù)是被照組織結(jié)構(gòu)或病變的形態(tài)和厚度。如中耳、乳突、蟆鞍、椎體等采用多

軌跡方式或直線大角度照射。含氣的管腔和較厚的病灶可采月小角度照射。在這

里要特別指出的是，X線管軌跡運(yùn)動方向最好與被照體部位的長軸相垂直或最大

角度的交叉。

⑤層間距的選擇：為使層面上的病灶或組織結(jié)構(gòu)盡可能全部顯示，應(yīng)根

據(jù)病灶大小來選擇層間距。

2.乳腺X線攝影

（1）乳腺X線攝影的臨床應(yīng)用：乳腺X線攝影的臨床應(yīng)用主要在于乳腺

癌的普查和診斷。近期，我國乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，在女性癌譜中僅次

于肺癌列為第2位，部分地區(qū)已列為第1位。乳腺癌的死亡率列為女性全部

惡性腫瘤死亡率的第6位。我們認(rèn)為，要降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率，推廣

自查和體檢普查，在體檢中發(fā)現(xiàn)可疑病變時，