T/CRHAXXX—202XHBV相關(guān)早期肝細(xì)胞癌的影像診斷范圍本文件基于病理學(xué)關(guān)于乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus，HBV）相關(guān)早期肝細(xì)胞癌（EarlyHepatocellularCarcinoma，eHCC）的概念規(guī)定了HBV相關(guān)eHCC影像診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文件適用于影像科、肝臟外科、肝病科及介入科醫(yī)生相關(guān)疾病診療指導(dǎo)。規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)、定義及縮略語(yǔ)術(shù)語(yǔ)及定義下列術(shù)語(yǔ)及定義適用于本文件。3.1.1早期肝細(xì)胞癌（eHCC）直徑＜2cm，組織分化程度較高，沒(méi)有血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌，其代表了肝細(xì)胞癌發(fā)生的早期階段，反映了肝細(xì)胞癌多步發(fā)生中惡性轉(zhuǎn)變的起始階段。縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。HBV——乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus）eHCC——早期肝細(xì)胞肝癌（earlyhepatocellularcarcinoma）技術(shù)要求4.1臨床資料：符合慢性HBV感染病史。4.2實(shí)驗(yàn)室檢查：血清學(xué)檢查HBs-Ag陽(yáng)性≥6個(gè)，血清AFP可表現(xiàn)為正常或升高。4.3推薦成像方法及影像學(xué)表現(xiàn)4.3.1超聲：首選超聲檢查，因其無(wú)輻射、操作便捷、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)適用于eHCC的篩查。（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）（1）二維聲像圖：eHCC在二維聲像圖多表現(xiàn)為圓形、類圓形或不規(guī)則形低回聲結(jié)節(jié)，周邊無(wú)聲暈。彩色多普勒血流顯像（ColorDopplerFlowImaging,CDFI）血流無(wú)特異性。（2）超聲造影：注射超聲對(duì)比劑后動(dòng)脈期eHCC多表現(xiàn)為均勻或不均勻的強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，延遲期與周圍肝組織同步強(qiáng)化呈等回聲，部分病灶呈低回聲，其增強(qiáng)模式主要為“快進(jìn)慢出”模式。4.3.2MRI：MRI（特別是肝特異性對(duì)比劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI）對(duì)eHCC診斷價(jià)值高，建議作為確診eHCC的影像檢查方法。（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）（1）T1WI：eHCC主要呈等、稍低信號(hào)，其中以等信號(hào)病灶較多，僅極少數(shù)病灶表現(xiàn)為高信號(hào)，部分結(jié)節(jié)在反相位信號(hào)減低，提示其內(nèi)存在脂肪變性。（2）T2WI：eHCC主要呈等或稍高信號(hào)，僅極少數(shù)表現(xiàn)為低或混雜信號(hào)。（3）擴(kuò)散加權(quán)成像（DiffusionWeightedImaging,DWI)：eHCC多表現(xiàn)為DWI高或稍高信號(hào)，表觀擴(kuò)散系數(shù)（ApparentDiffusionCoefficient,ADC）圖呈低信號(hào)，提示病灶水分子擴(kuò)散受限。（4）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：eHCC多表現(xiàn)為動(dòng)脈期（動(dòng)脈晚期）呈等信號(hào)，少數(shù)表現(xiàn)為稍高信號(hào)，極少數(shù)表現(xiàn)為低信號(hào)；門脈期及延遲期表現(xiàn)為等或低信號(hào)，未見(jiàn)呈高信號(hào)的報(bào)道。（5）肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑對(duì)比增強(qiáng)：在肝膽期eHCC多呈低信號(hào)。4.3.3CT：eHCC的CT表現(xiàn)缺乏特異性，作為eHCC的補(bǔ)充檢查方式。（證據(jù)級(jí)別：Ⅱ，推薦強(qiáng)度：弱）eHCC形態(tài)多呈結(jié)節(jié)狀。CT平掃以等密度為主，其次表現(xiàn)為稍低密度，僅個(gè)別脂肪肝背景下的結(jié)節(jié)呈相對(duì)略高密度。eHCC增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期表現(xiàn)為等或稍低密度（相對(duì)于肝實(shí)質(zhì)背景），少數(shù)表現(xiàn)為動(dòng)脈期略高密度。門脈期和延遲期eHCC多表現(xiàn)為低或稍低密度，其次表現(xiàn)為等密度，目前尚未見(jiàn)eHCC在門脈及延遲期呈高密度病例的報(bào)道。4.3.4診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：慢性HBV感染(臨床+實(shí)驗(yàn)室檢查)患者同時(shí)符合上述診斷依據(jù)中的2.3.1（1）+（2）。影像診斷病例：影像疑似病例同時(shí)符合上述診斷依據(jù)中的2.3.2（2）+（3）+（4）+（5）。確診病例：病理學(xué)診斷高分化肝細(xì)胞癌，且直徑≤2cm。4.3.5診斷標(biāo)準(zhǔn)流程

附錄A（資料性）本文件依托的證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)本文件參考2011年牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)，制定本文件依托的證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：證據(jù)級(jí)別證據(jù)表述I基于橫斷面研究設(shè)計(jì)的診斷試驗(yàn)（與公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了獨(dú)立盲法的比較）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或meta分析II單個(gè)的橫斷面研究設(shè)計(jì)的診斷試驗(yàn)（與公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了獨(dú)立盲法的比較）III單個(gè)橫斷面研究設(shè)計(jì)的診斷試驗(yàn)（未與公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了獨(dú)立盲法的比較）或非連續(xù)性研究IV病例對(duì)照研究V基于機(jī)制的推理或?qū)＜医?jīng)驗(yàn)及共識(shí)本文件參考證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際(GradesofRecommendationsAssessmentDevelopmentandEvaluate,GRADE)工作組推薦意見(jiàn)形成的方法學(xué)，制定本文件依托的推薦強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及定義如下：推薦強(qiáng)度解釋強(qiáng)能明確顯示所有病變和對(duì)疾病的定性診斷提供確切的依據(jù)支持，臨床可行性強(qiáng)弱無(wú)法全部明確顯示病變和對(duì)疾病的定性診斷無(wú)法提供確切的依據(jù)支持

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