晨報2003年9月17日長沙專電:八百里的洞庭湖風光秀麗、景色迷人，到此游山玩水一番已被許多上海市民列入假日出游計劃。然而記者今天在湖南長沙采訪時獲悉，該湖幾乎成了一個“毒湖”，這里血吸蟲泛濫，凡接觸到湖水的人都有可能感染血吸蟲病，沿湖的岳陽、常德、益陽地區(qū)已是湖南省血吸蟲病的重疾裂體吸蟲

中新網(wǎng)9月19日電:

“我都不知道自己得了多少次血吸蟲病了，治好了再得，得了再治，我們這里人得血吸蟲病就像外地人得感冒那么容易?！?0歲的李小年捧著自己突起的大肚子無奈地說裂體吸蟲裂體吸蟲Majorspecies

日本血吸蟲:東南亞、中國、日本(腸系膜靜脈)曼氏血吸蟲:非洲、拉丁美洲

(腸系膜靜脈)埃及血吸蟲:非洲、中東

(膀胱痔靜脈)裂體吸蟲（血吸蟲)(Schistosome)裂體吸蟲

日本裂體吸蟲

Schistosomajaponicum

(日本血吸蟲)裂體吸蟲Morphology(adult)雌雄異體雌蟲居留于雄蟲抱雌溝內(nèi)口、腹吸盤有短蒂柄，明顯雄蟲睪丸（7個）排列成行分而合一的消化道 裂體吸蟲裂體吸蟲

Morphology(egg)卵圓形，中等大小.

卵殼近端側(cè)面有小棘卵殼薄,外有臟物、內(nèi)含毛蚴

裂體吸蟲裂體吸蟲S.japonicum

S.MansoniS.haematobium

OeufdeSchistosoma裂體吸蟲Lifecycle成蟲

毛蚴蟲卵胞蚴尾蚴（門脈、腸系膜靜脈）釘螺I、II

童蟲皮膚鉆入移行糞水雙臍螺、泡螺（膀胱、盆腔靜脈叢）裂體吸蟲

Lifecycle（Inman）尾蚴(感染期)皮膚鉆入童蟲經(jīng)肺循環(huán)入門脈成蟲寄生腸系膜下靜脈蟲卵組織內(nèi)發(fā)育成熟

裂體吸蟲

Pathogenesis尾蚴：尾蚴性皮炎

1、Ⅰ型和Ⅳ型變態(tài)反應

2、細菌感染。臨床表現(xiàn)：初次感染和再次感染時皮膚表面蕁麻疹、丘疹及皮炎。裂體吸蟲

Pathogenesis童蟲：急性血吸蟲病1、移行過程中造成血管損傷2、童蟲代謝產(chǎn)物，全身反應3、免疫反應程度不同，臨床表現(xiàn)不同。裂體吸蟲

Clinicalsymptom急性血吸蟲病1、重型：全身毒性癥狀：發(fā)熱達39℃

肺部癥狀：咳嗽、干羅音消化道癥狀：腹痛、腹瀉

腦膜刺激癥狀：昏睡、偏癱肝臟損傷：腫大、黃疸嗜酸性細胞增高裂體吸蟲

Clinicalsymptom急性血吸蟲病2、中型：全身毒性癥狀較輕：發(fā)熱達39℃

肺部癥狀輕：咳嗽消化道癥狀輕：腹痛、腹瀉

無腦膜刺激癥狀

85%肝臟腫大嗜酸性細胞增高裂體吸蟲

Clinicalsymptom急性血吸蟲病1、輕型：無全身毒性癥狀：

發(fā)熱39℃以下消化道癥狀輕

85%病人肝臟腫大嗜酸性細胞增高裂體吸蟲

Clinicalsymptom急性血吸蟲病共同點:發(fā)熱39℃左右消化道癥狀肝臟腫大嗜酸性細胞增高裂體吸蟲

Pathogenesis成蟲：代謝和分泌物刺激

1、靜脈內(nèi)膜炎臨床癥狀：腹痛、腹瀉裂體吸蟲

AdultedeSchistosomadanslaveinemésentérique裂體吸蟲

組織性蟲卵(Tissueegg)在組織內(nèi)沉積、發(fā)育、存活并能形成蟲卵肉芽腫的蟲卵成蟲產(chǎn)出的卵需在肝、腸組織內(nèi)發(fā)育10天成熟,生存11天,

與致病、診斷、療效考核有關(guān)裂體吸蟲Pathogenesis蟲卵：蟲卵肉芽腫1、卵內(nèi)毛蚴分泌物和代謝物巨噬細胞Th淋巴因子淋巴C、中性粒C、嗜酸性粒C等蟲卵肉芽腫（嗜酸性膿腫、假結(jié)核、結(jié)節(jié)、纖維化） 裂體吸蟲

Pathogenesis

(蟲卵肉芽腫所致病變)慢性血吸蟲?。?、腸壁：蟲卵肉芽腫潰瘍增生、狹窄、癌變2、肝臟：蟲卵肉芽腫結(jié)節(jié)、肝纖維化、門脈高壓（脾腫大、腹水、側(cè)枝循環(huán)-食道、痔、腹壁淺靜脈曲張）3、腦等：蟲卵異位寄生 裂體吸蟲Cancérisationdurectumd’unmaladeavecschistosomiaseavancé裂體吸蟲

Clinicalsymptom慢性血吸蟲?。?、無明顯癥狀：少數(shù)有肝、脾腫大肝功能正常2、癥狀：間歇性腹瀉或慢性痢疾，肝、脾腫大、（球蛋白增高，其余肝功能正常）裂體吸蟲Clinicalsymptom晚期血吸蟲?。?門脈高壓后果:

巨脾型:進行性增大,功能亢進伴腹壁靜脈曲張腹水型:繼發(fā)于肝功能失代償時，可并發(fā)腎血流量減少、下肢水腫等。侏儒型 ：多見兒童時重感染者，毒素刺激破壞垂體功能。裂體吸蟲patientayantascite,splénomégalydueàschistosomiasejaponica裂體吸蟲

Clinicalsymptom血吸蟲病主要并發(fā)癥：

1、上消化道出血：胃底靜脈破裂，常誘發(fā)腹水、肝昏迷，常致死亡（50%）。

2、腹水：常于其它并發(fā)癥后發(fā)生。

3、肝昏迷：常繼發(fā)于消化道出血或低血鉀、繼發(fā)感染后造成肝功能損害時或門-腔靜脈分流術(shù)后。

4、并發(fā)HIV-1感染：免疫力低下所致裂體吸蟲浙江嘉興地區(qū):急性日本血吸蟲患者中有16％伴發(fā)腎病。臨床表現(xiàn)為蛋白尿(+~+++不等)，至慢性與晚期可發(fā)展為腎變期與尿毒癥。

楊靜姝等(1983):30例血吸蟲病性的肝硬化腹水的研究顯示，腎血流量與腎小球濾過率減少，腎功能減退。繼發(fā)性醛固酮亢進促使鈉和水的潴留；伴發(fā)其他肝硬化(壞死性)是導致頑固性腹水形成的重要因素裂體吸蟲

Clinicalsymptom異位血吸蟲病1、腦型血吸蟲?。合x卵隨肺部或側(cè)支循環(huán)與小動脈吻合支入體循環(huán)。臨床表現(xiàn)：急性腦膜腦炎癥狀：高熱、昏睡等腦膜刺激癥急性腦血管意外癥狀：不完全性偏癱或單癱慢性蟲卵肉芽腫：腦膜增厚、蜘蛛膜粘連，表現(xiàn)為頭痛、癲癇腦壓增高等。裂體吸蟲

Clinicalsymptom異位血吸蟲病1、肺型血吸蟲?。合x卵隨循環(huán)入肺部。臨床表現(xiàn)：（多見于急性期）癥狀：發(fā)熱、咳嗽及肺部有干羅音，X線可見肺分布不均的羽毛狀陰影。裂體吸蟲

Clinicalsymptom異位血吸蟲病蟲卵隨體循環(huán)進入其他部位。3、女性生殖系統(tǒng)血吸蟲?。号R床表現(xiàn)：（蟲卵肉芽腫所致）子宮頸糜爛、輸卵管炎、卵巢炎等。其他：皮下、淋巴結(jié)、附睪及心包膜等裂體吸蟲

Diagnosis臨床診斷：疫水接觸史、臨床癥狀病原學診斷：1、糞便沉淀孵化法（尼龍袋集卵孵化）2、改良加藤（Kato）法：可定量，做4張較好。3、直腸粘膜活檢法：

8-12cm處取材較佳，不宜過深。*鑒別蟲卵死活：毛蚴形態(tài)清晰為活卵。裂體吸蟲

Diagnosis免疫診斷:檢測抗體、CAg、1、環(huán)卵沉淀試驗（COPT）：以毛蚴分泌物為抗原，檢測血清中抗體2、間接血凝試驗（IHA）：蟲卵抗原致敏鞣酸處理的綿羊RBC，檢測血清中抗體。3、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）：裂體吸蟲

Diagnosis免疫診斷:檢測抗體、Cag3、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）：（1）成蟲或蟲卵皆可純化制備抗原，測抗體。（2）制備單克隆抗體或獨特型抗體，測抗原。4、循環(huán)抗原(CAg)檢測：制備單克隆抗體或獨特型抗體，測活蟲體分泌排泄物大分子抗原。裂體吸蟲Diagnosis影像學診斷：1、超聲波診斷：肝臟病變分析（回聲圖）2、CT掃描：腦型血吸蟲病變觀察。裂體吸蟲鑒別診斷1、急性血吸蟲病：沙門菌：寄生蟲體腸道或粘附于蟲體表面。臨床表現(xiàn)；長期間歇性發(fā)熱、腹瀉。2、慢性血吸蟲?。海o肝細胞壞死）病毒性肝炎：肝功能異常、肝區(qū)壓痛、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、血清轉(zhuǎn)氨酶增高，肝炎病毒抗體陽性。

裂體吸蟲Treatment吡喹酮：促進鈣內(nèi)流，引起蟲肌攣縮，促進其肝移，破壞蟲體表層急性血吸蟲病治療：(120mg/kg)/4天慢性血吸蟲病治療：(60mg/kg)/2天裂體吸蟲并發(fā)癥治療1.消化道出血：三腔管胃囊壓迫，手術(shù)切除脾臟2.腹水治療：利尿、抽腹水3.肝昏迷治療：控制誘因（糾正低血鉀、清除腸道積血、護肝治療、抑制腸道氨吸收）裂體吸蟲Prevention滅螺：1.藥物滅螺：五氯酚鈉緩釋劑、貝螺殺等。2.植物滅螺：茶樹籽、茶籽餅3、糞便管理：蓄糞池、沼氣池裂體吸蟲Treatment個人防護：吡喹酮40mg/kg頓服外用涂藥：疫苗：現(xiàn)已有家畜疫苗裂體吸蟲

曼氏血吸蟲

（Schistosomamansoni)裂體吸蟲1、流行：非洲、南美洲及西

南亞

２、形態(tài)特征：蟲體較小、蟲卵側(cè)刺較大

３、寄生部位：腸系膜小靜脈和

痔靜脈

４、中間宿主：雙臍螺裂體吸蟲臨床：（癥狀較日本血吸蟲病輕）１、急性期；多見非疫區(qū)人２、慢性期：多數(shù)無癥狀，或有消化道癥狀。３、晚期：肝脾型：肝脾腫大，肝功能正常，有腹水，腹脹消化道出血（黑便）、門脈高壓、食道靜脈曲張。裂體吸蟲曼氏血吸蟲病患者中，腎小球腎炎是一個普遍的特征。肝脾型血吸蟲病尸檢中已證明12％患者有慢性腎小球腎炎。Pathogenesis裂體吸蟲臨床：異位寄生：肺動脈高壓和肺心病、腹內(nèi)腫塊、橫斷性脊髓炎及其他部位病變。診斷：與日本血吸蟲相同治療：1、藥物與日本血吸蟲相同

2、手術(shù)切除脾臟效果較好裂體吸蟲

埃及血吸蟲（Schistosomahaematobium)裂體吸蟲裂體吸蟲流行：非洲和西南亞形態(tài)特征：蟲體較粗壯，蟲卵紡錘形、有端刺。寄生部位：膀胱和盆腔靜脈叢致病：膀胱和生殖器官粘膜肉芽腫、炎癥和潰瘍息肉。

裂體吸蟲Pathogenesis

成蟲在膀胱靜脈叢的小靜脈內(nèi)產(chǎn)卵，引起膀胱壁和生殖器官粘膜肉芽腫、炎癥和潰瘍息肉。少數(shù)可發(fā)生癌變。膀胱壁的肌肉肥厚，輸尿管或尿道口的增生性變化常導致排尿不暢，腎盂積水，并繼發(fā)細菌感染。

裂體吸蟲Clinicalsymptom

血尿、尿頻和尿急。嚴重者全部尿液呈血色?？梢蜓獕K阻塞、膀胱病變、輸尿