小兒高熱驚厥的急救護理驚厥(Convulsion)

通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時性強直或陣攣性抽動。大多伴有不同程度的意識喪失，是小兒時期的常見急癥之一。原因

1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒別能力差2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用差,受刺激后沖動易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血腦屏障功能低下,毒素易進入腦組織5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產(chǎn)過程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等感染性非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作顱外熱性驚厥

（Febrileseizure，F(xiàn)S)感染中毒性腦病代謝性：電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病化學(xué)毒物：毒鼠藥、有機農(nóng)藥小兒急性驚厥主要病因及分類幾種常見的引起驚厥的疾病高熱驚厥

嬰兒痙攣癥低鈣顱內(nèi)感染中毒性腦病中毒高熱驚厥學(xué)習(xí)目標1.掌握小兒高熱驚厥的概念臨床特點和表現(xiàn)。2.熟悉高熱驚厥的病因3.掌握高熱驚厥的診斷檢查4.掌握小兒高熱驚厥的急救措施5.掌握小兒高熱驚厥的護理措施臨床表現(xiàn)陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動多伴有兩側(cè)眼球上翻凝或斜視神志不清有時伴有口吐白沫或嘴角牽動、呼吸暫停、面色青紫發(fā)作時間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘不等有時患者反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)若不及時就醫(yī)采取止痙措施可危及生命新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐。

分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞38.5oC)可為低熱（<38oC）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作，少數(shù)2次；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時間發(fā)作時間短暫，多數(shù)數(shù)秒～5分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高

診斷檢查體檢：1.體溫和生命體征2.意識狀態(tài)3.腦膜刺激征及錐體束征4.其它：原發(fā)疾病、瘀點瘀斑、休克、心律紊亂實驗室檢查：1.三大常規(guī)2.選擇性生化檢查：血糖、Ca++、Mg++、

Na+、肝腎功能，其它：EEG、頭CT/MRI腦脊液檢查（正常、化腦、結(jié)腦、病腦）護理診斷1有窒息的危險與驚厥時發(fā)生喉痙攣與意識障礙不能及時清除呼吸道分泌物造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。2體溫過高與感染有關(guān)。3有外傷的危險與突然意識障礙可能發(fā)生摔傷或抽搐時損傷4恐懼與家屬缺乏驚厥的急救護理及預(yù)防知識有關(guān)。5潛在并發(fā)癥腦水腫驚厥發(fā)作時間長造成腦組織缺氧引起腦水腫。心理護理建立靜脈通路注意安全觀察病情降溫吸氧控制驚厥保持呼吸道通暢急救原則急救護理措施1保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，（切忌家長摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。

2改善組織缺氧：驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時間的長短，對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，故應(yīng)及時給予氧氣吸入，并適當提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。（使用小兒面罩）3止痙：刺止痙是既簡單又經(jīng)濟有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中。遵醫(yī)囑藥物止痙，常用藥物如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。4立即退熱：高熱可進一步加重痙攣，增加腦耗氧引起腦水腫，故應(yīng)使體溫控制在38℃以下。藥物降溫常用美林，泰諾，物理降溫采用的方法有溫濕敷、溫水擦浴、冰袋敷體表大血管部位等。急救護理措施5注意安全：抽搐發(fā)作時，注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關(guān)緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強，避免刺激，操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。6嚴密觀察病情變化：記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意生命體征的變化，降溫后30min測體溫并記錄。急救護理措施7脫水、利尿：降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫，常用的有以下幾種：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高滲葡萄糖等8加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理：患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，做好口腔護理，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，嬰幼兒大小便后及時清洗并更換尿布。護理措施護理措施9做好家屬的心理護理：因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔心，應(yīng)及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。10健康指導(dǎo)：指導(dǎo)家長掌握發(fā)

生驚厥時的急救措施，告訴家長及時控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵；指導(dǎo)其在患兒發(fā)熱時進行物理降溫的同時送醫(yī)院就診。。

物理降溫方法

溫水擦浴或洗澡：洗澡能幫助散熱。如果寶寶發(fā)燒時精神狀態(tài)較好，可以多洗澡，水溫調(diào)節(jié)在27～37℃。注意不要給寶寶洗熱水