核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目蘇州市立醫(yī)院新增一臺(tái)DSA項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表蘇州市立醫(yī)院（蓋章）生態(tài)環(huán)境部監(jiān)制 1新增一臺(tái)DSA項(xiàng)目//⑦新建□改建□擴(kuò)建□其它/應(yīng)用類型□銷售□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類□使用□Ⅰ類（醫(yī)療使用）□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類□生產(chǎn)□制備PET用放射性物質(zhì)□銷售/□使用□乙□丙□生產(chǎn)□Ⅱ類□Ⅲ類□銷售□Ⅱ類□Ⅲ類/2因發(fā)展需要，蘇州市立醫(yī)院計(jì)劃在太湖總院院區(qū)醫(yī)療綜合樓四層手術(shù)中心新建Phone型DSA，最大管電壓為125kV，最類別數(shù)量Ⅱ1Phone根據(jù)《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》、《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》、《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》、《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》等法律、法規(guī)和部門規(guī)章的規(guī)定，本項(xiàng)目涉及使用Ⅱ類射線裝置，應(yīng)編制核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告表。受蘇州市立醫(yī)院太湖總院委托，江蘇玖清玖藍(lán)環(huán)?？萍加邢薰境袚?dān)該項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作。我公司通過(guò)資料調(diào)研、翔路，南側(cè)為天鵝蕩路，西側(cè)為蘇東運(yùn)河，北側(cè)為滬常高速，具體地理位置見附圖3環(huán)間和手術(shù)中心用房，北側(cè)為潔凈走道、手術(shù)中心用房。上方為設(shè)備機(jī)房，下方為根據(jù)本項(xiàng)目的特點(diǎn)，結(jié)合《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)蘇州市立醫(yī)院目前已取得輻射安全許可證，編號(hào)為蘇環(huán)輻證[00187]，許可種類和范圍為：使用Ⅲ類放射源；使用Ⅱ類、Ⅲ類射線裝置；使用非密封放射性物質(zhì)，乙本項(xiàng)目的建設(shè)可以更好地滿足患者多層次、多方位、高質(zhì)量和文明便利的介入治療和診斷需求，提高患者治療能力。本項(xiàng)目的開展可達(dá)到一般非放射性治療和診斷方法所不能及的治療效果，對(duì)保障人民群眾身體健康、拯救生命起了十分重要的作用。醫(yī)院通過(guò)采取相應(yīng)的輻射防護(hù)措施和管理措施，本項(xiàng)目運(yùn)行后產(chǎn)生的輻射影響很小。因此，本項(xiàng)目所帶來(lái)的利益是大于付出的代價(jià)的，因此符合輻射防護(hù)“實(shí)踐4//////////注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說(shuō)明是何種序號(hào)用量///////////5///////////1Ⅱ1//////////序號(hào)類別數(shù)量強(qiáng)度//////////////6活度////存50分鐘療廢物////間理/////////7），），），（9）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》，環(huán)保部令第18（10）《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級(jí)處理和報(bào)告制度（11）《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書（表）編制監(jiān)督管理辦法》，生態(tài)環(huán)境（12）《關(guān)于發(fā)布〈建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書（表）編制監(jiān)督管理辦法〉（13）《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》，（15）《江蘇省輻射污染防治條例》（2018年修正版），江蘇省第十三屆8（16）《江蘇省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省國(guó)家級(jí)生態(tài)保護(hù)紅線規(guī)劃的通知》，（17）《省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域規(guī)劃的通知》，蘇政發(fā)（18）《省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省“三線一單”生態(tài)環(huán)境分區(qū)管控方案的通（2）《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的（4）《建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收環(huán)境保護(hù)設(shè)施驗(yàn)收技術(shù)規(guī)范核技術(shù)利用》標(biāo)準(zhǔn)：診斷X射線設(shè)備的輻射防護(hù)》（GB9706.103-2020）9根據(jù)本項(xiàng)目的特點(diǎn)，結(jié)合《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍內(nèi)不涉及國(guó)家公園、自然保護(hù)區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)、世界文化和自然遺產(chǎn)地、海洋特別保護(hù)區(qū)、飲用水水源保護(hù)區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)。對(duì)照《江蘇省國(guó)家級(jí)生態(tài)保護(hù)紅線規(guī)劃》（蘇政發(fā)〔2018〕74號(hào)）及《省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省生態(tài)空），居民區(qū)、學(xué)校等環(huán)境敏感目標(biāo)。因此本項(xiàng)目保護(hù)目標(biāo)主要為輻射工作人員，醫(yī)療綜室/3521111141444內(nèi)①由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量（但不可作任何），實(shí)踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過(guò)下在輻射工作場(chǎng)所劃分的一種區(qū)域，在這種區(qū)域內(nèi)要求或可能要求采取專門的防護(hù)手段和安全a)在正常工作條件下控制正常照射或防止未被確定為控制區(qū)、通常不需要采取專門防護(hù)手段和安全措施但要不斷檢查其職5.8介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作（非普通熒光屏5.8.1介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作（非普通熒光屏透視）用X射線設(shè)備應(yīng)滿5.8.4介入操作中，設(shè)備控制臺(tái)和機(jī)房?jī)?nèi)顯示器上應(yīng)能顯示當(dāng)前受檢者的輻射6.1.1應(yīng)合理設(shè)置X射線設(shè)備、機(jī)房的門、窗和管線口位6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場(chǎng)所6.1.3每臺(tái)固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)臺(tái)牙椅獨(dú)立設(shè)置診室的，診室內(nèi)可設(shè)置固定的口內(nèi)牙片機(jī)，供該設(shè)備使用，診室的屏蔽和布局應(yīng)建項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的X射線設(shè)備機(jī)房，其最小有效使用面積、最小單邊長(zhǎng)度應(yīng)m6.2.1不同類型X射線設(shè)備（不含床旁攝影設(shè)備和便攜式X射線設(shè)備）機(jī)22a)具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/hb）具有短時(shí)、高劑量率曝光的攝影程序（如DR、CR、屏片攝影）機(jī)房外的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于25μSv/h，當(dāng)超過(guò)時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)房外人員的年有6.4.1機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門6.4.2機(jī)房?jī)?nèi)不應(yīng)堆放與該設(shè)備診斷工6.4.3機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力通風(fēng)裝置，并保6.4.4機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志；機(jī)房門上方應(yīng)有醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上應(yīng)6.4.5平開機(jī)房門應(yīng)有自動(dòng)閉門裝置；推拉式機(jī)房門應(yīng)設(shè)有曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門的管理措施；6.4.7受檢者不應(yīng)在機(jī)房?jī)?nèi)候診；非特殊情況，檢查過(guò)程中陪檢者不應(yīng)滯留在6.5X射線設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)用品及防護(hù)檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對(duì)陪檢者應(yīng)至少配備鉛橡膠防護(hù)本項(xiàng)目放射學(xué)檢查類型為介入放射學(xué)操作，需要配備的防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施需要滿足表7-5選配：移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)6.5.3除介入防護(hù)手套外，防護(hù)用品和6.5.4應(yīng)為兒童的X射線檢查配備保護(hù)相應(yīng)組織和器官的6.5.5個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，應(yīng)妥善存放，不應(yīng)折疊放置，以職業(yè)照射年劑量約束值取GB18871附錄B職業(yè)照射劑量限值的1/4，不大于不大于0.1mSv/a。DSA復(fù)合手術(shù)室外四周2、現(xiàn)狀評(píng)價(jià)時(shí)，取測(cè)值范圍數(shù)值：即原野為（33.1～72.6）nGy/h；道路為（18.1~102.3）nGy/h；室內(nèi)為（50.7～129.4）nGy/h”根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可知，DSA復(fù)合手術(shù)室位于太湖總院醫(yī)療綜合樓四層手術(shù)中心，其東側(cè)為控制室、設(shè)備間和手術(shù)中心用房，南側(cè)為污物走道、手術(shù)中心用房，西側(cè)監(jiān)測(cè)儀器：FH40G型輻射劑量檢測(cè)儀（探頭型號(hào)FHZ672E-10設(shè)備編號(hào)：點(diǎn)位應(yīng)依據(jù)測(cè)量目的布設(shè)，并結(jié)合源和照射途徑以及人群分布和人為活動(dòng)情況仔細(xì)定后讀取數(shù)值。每組數(shù)據(jù)計(jì)算每個(gè)點(diǎn)位的平均值并計(jì)算方差。本項(xiàng)目空氣比釋動(dòng)能和周圍劑量當(dāng)量的換算系數(shù)參照《環(huán)境γ輻射劑量率測(cè)量技術(shù)規(guī)范》（HJ1157-監(jiān)測(cè)布點(diǎn)質(zhì)量保證：根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ61-2021）有關(guān)布點(diǎn)原監(jiān)測(cè)過(guò)程質(zhì)量控制質(zhì)量保證：本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)按照《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ監(jiān)測(cè)人員、監(jiān)測(cè)儀器及監(jiān)測(cè)結(jié)果質(zhì)量保證：監(jiān)測(cè)人員均經(jīng)過(guò)考核并持有合格證書，所有監(jiān)測(cè)儀器均經(jīng)過(guò)計(jì)量部門檢定，并在有效期內(nèi)，監(jiān)測(cè)儀器使用前經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)123456783、環(huán)境γ輻射空氣吸收劑量率=讀數(shù)平均值×校準(zhǔn)因子k準(zhǔn)，轉(zhuǎn)換系數(shù)為1.20Sv/Gy，效率因子k2取1；k3樓房取0.8、道路取1，儀器對(duì)宇宙射線的響應(yīng)值為17.3nGy/h，該儀器的宇宙射線測(cè)量數(shù)據(jù)由海拔和經(jīng)緯度相近的NN從現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，DSA復(fù)合手術(shù)室及周圍環(huán)境室內(nèi)輻射γ輻射水平為X射線發(fā)生系統(tǒng)、影像增強(qiáng)接收器和顯示系統(tǒng)、影像處理和系和導(dǎo)管床、影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)等構(gòu)成。數(shù)字減影血管造影（DSA）是通過(guò)電子計(jì)查技術(shù)，是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序兩次成像完成的，X射線發(fā)生系統(tǒng)X射線發(fā)生系統(tǒng)>20cm*管電流、管電壓、總濾過(guò)等參數(shù)信息由意向DSA廠家提供。1DSA配電234數(shù)字減影血管造影技術(shù)是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。DSA的成像基本原理為：將受檢部位沒(méi)有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X射線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對(duì)數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲(chǔ)起來(lái)，然后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào)，再經(jīng)對(duì)比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號(hào)，獲得了去除骨骼、肌肉和其他軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過(guò)顯示器顯示出來(lái)。通過(guò)DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。DSA系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖見圖9-介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)，目前，基于數(shù)字血管造影系統(tǒng)指導(dǎo)的介入治療醫(yī)生已能把導(dǎo)管或其他器械，介入到人體幾乎所有的血管分支和其他管腔結(jié)構(gòu)（消化道、膽道、氣管、心臟等），以及某些特定部位，對(duì)許本項(xiàng)目DSA為復(fù)合DSA，除了采用傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影技術(shù)外，還采用了），用DSA的C型臂支架和機(jī)械臂使平板接收器和X射線發(fā)生裝置（球管）旋轉(zhuǎn)掃描，即類似CT的螺旋掃描技術(shù)（容積掃描），實(shí)現(xiàn)了血管造影的同時(shí)顯示類CT成像的功能。DynaCT的臨床優(yōu)勢(shì)有：(1)在介入過(guò)程中獲取類CT圖像信息，成功地將三維技術(shù)與介入治療實(shí)現(xiàn)結(jié)合，提高診斷和治療的準(zhǔn)確性。(2)豐富的影像信息有效的指導(dǎo)了介入的診斷與治療，清晰的3D圖像給介入醫(yī)師的操作提供了保障，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，體現(xiàn)了極高的時(shí)效性。(3)避免病人在介入手術(shù)室與CT檢查室之間來(lái)回移患者進(jìn)行DSA診斷和在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療時(shí)，先仰臥進(jìn)行無(wú)菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴(kuò)張血管與外鞘，退出鋼絲及擴(kuò)張管將外鞘保留于靜脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管，在X線透視下將導(dǎo)管送達(dá)靜脈，順序取血測(cè)定靜、動(dòng)脈，并留X線片記錄，探查結(jié)束，撤出導(dǎo)管，穿刺部位止血包扎。第一種情況（攝影、DynaCT技術(shù)）：操作人員采取隔室操作的方式（即操作醫(yī)師在控制室內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行曝光），醫(yī)生通過(guò)鉛玻璃觀察窗和操作臺(tái)觀察手術(shù)室內(nèi)患者情況，并通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)與患者交流。采用DynaCT技術(shù)掃描過(guò)結(jié)束后，醫(yī)生可以在控制室顯示器查看經(jīng)過(guò)重建處理的類CT圖像或進(jìn)入手術(shù)室通過(guò)圖像顯示器觀察圖第二種情況（透視）：醫(yī)生需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，為更清楚的了解患者情況時(shí)會(huì)有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時(shí)操作醫(yī)師位于鉛屏風(fēng)后身著鉛服、戴鉛眼//4～10次////日常工作需要。其中放射影像醫(yī)師和放射影像技師在設(shè)備使用過(guò)程中不進(jìn)入手術(shù)室，受到透視與攝影模式經(jīng)手術(shù)室屏蔽體后的散射線、漏射線的照射，年工作負(fù)荷作，受到透視模式下手術(shù)室內(nèi)散射線、漏射線照射，年工作負(fù)荷約為150h。第一術(shù)管靶物質(zhì)、管電壓、管電流有關(guān)。DSA具有自動(dòng)照射量控制調(diào)節(jié)功能（AEC），攝影時(shí)，如果患者體型偏瘦，功率自動(dòng)降低，照射量率減小；如果患者體型較胖，功率自動(dòng)增強(qiáng)，照射量率增大。為了防止球管燒毀并延長(zhǎng)其使用壽命，實(shí)際使用時(shí)，管電壓和管電流通常留有一定的裕量。根據(jù)醫(yī)院提供資料，DSA正常運(yùn)行時(shí)，透視），合手術(shù)室與其它區(qū)域分開單獨(dú)設(shè)置，區(qū)域劃分明確，工作場(chǎng)所布局合理。DSA工作監(jiān)督區(qū)：將與DSA復(fù)合手術(shù)室相鄰的控制室、設(shè)備間劃為監(jiān)督區(qū)，同時(shí)將DSA立表明監(jiān)督區(qū)的標(biāo)牌，對(duì)該區(qū)不采取專門防護(hù)手段或安全措施，但定期檢測(cè)其輻射本項(xiàng)目?jī)蓞^(qū)劃分及場(chǎng)所布局見圖10-1，其中紅色表示控制區(qū)，黃色表示監(jiān)督區(qū)。本項(xiàng)目分區(qū)符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，將輻射工作區(qū)域進(jìn)行分區(qū)，同時(shí)對(duì)控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)采取相應(yīng)的措施，可以有效避免人員誤闖入 7.00m×8.96m=62.72m2（3）醫(yī)院擬在北側(cè)防護(hù)門設(shè)置門-燈聯(lián)鎖裝置，工作狀態(tài)指示燈與防護(hù)門能有效所室者≥0.50mmPb11≥0.50mmPb、4444≥0.25mmPb111介入手術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間的透視和大量的攝片，對(duì)人員的輻射劑量較高，因此在評(píng)估介入放射的效應(yīng)和操作時(shí)，其輻射損傷必須射線對(duì)手術(shù)室內(nèi)工作人員有較大影響，根據(jù)輻射防護(hù)“三原則”b）一般說(shuō)來(lái)，降低患者的劑量的措施可以同時(shí)降低工作人員的輻射劑量，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)介入人員的培訓(xùn)，包括放射防護(hù)的培訓(xùn)，參與介入的人員應(yīng)該技術(shù)熟練、動(dòng)作c）本項(xiàng)目不僅限于介入手術(shù)醫(yī)生，也包括周圍護(hù)理人員，都應(yīng)開展個(gè)人劑量監(jiān)的要求，其性能必須與操作性質(zhì)相符合；設(shè)備應(yīng)該常規(guī)調(diào)節(jié)到滿足低劑量的有效范鉛衣、機(jī)器自帶的鉛吊簾等防護(hù)設(shè)備被動(dòng)防護(hù)。一般來(lái)說(shuō)的輻射劑量，由頭、頸、胸至腹部呈現(xiàn)劑量逐漸上升的趨護(hù)用品外，應(yīng)著重考慮X射線機(jī)操作側(cè)的屏蔽，該屏作，又能達(dá)到防護(hù)目的，且能消毒。如：床側(cè)立地防護(hù)屏及床上防護(hù)屏、床下吊簾、床側(cè)吊簾、床上防護(hù)覆蓋板等h）在候診區(qū)設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄，讓下分解產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過(guò)排（1）大氣：本項(xiàng)目在建設(shè)施工期，由于涉及到建筑改造裝修、設(shè)備安裝，施工局限在施工現(xiàn)場(chǎng)附近區(qū)域和大樓周邊路面。針對(duì)上述大氣污染采取以下措施：a.及時(shí)清掃施工場(chǎng)地，并保持施工場(chǎng)地一定的濕度；b.車輛在運(yùn)輸建筑材料時(shí)盡量采取遮（2）噪聲：整個(gè)施工階段，施工設(shè)備在運(yùn)行中將產(chǎn)生不同程度的噪聲，對(duì)周圍（3）固體廢物：施工期間，會(huì)產(chǎn)生一定量以建筑垃圾為主的固體廢棄物，醫(yī)院（4）廢水：項(xiàng)目施工期間，會(huì)有少量含有泥漿的建筑廢水產(chǎn)生，對(duì)這些廢水不（1）α、β、γ——相應(yīng)屏蔽物質(zhì)對(duì)相應(yīng)管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參B——給定鉛厚度的屏蔽透射因子；給定鉛厚度的屏蔽透射因子B值對(duì)照αβγ鉛本項(xiàng)目手術(shù)室為預(yù)留普通手術(shù)室，無(wú)專門輻射屏蔽防護(hù)。醫(yī)院計(jì)劃對(duì)其進(jìn)行改/備，最小單邊長(zhǎng)有效使用面積不（總等效鉛當(dāng)量3mmPb）備機(jī)房的相關(guān)要求：有用線束方向和非有用線束方向鉛當(dāng)量不少用面積、最小單邊長(zhǎng)度及屏蔽防護(hù)均能夠滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》室周圍環(huán)境輻射水平能夠滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中“具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于/依照醫(yī)院提供資料，本次評(píng)價(jià)的DSA最大管電壓為125kV，最大管電流為1000mA。實(shí)際使用時(shí)，透視模式下最大管電壓約為80kV，最大管電流約為在關(guān)注點(diǎn)處的輻射劑量率計(jì)算公式（公式10.8）進(jìn)行推導(dǎo)，得到有用線束在關(guān)注點(diǎn)處的輻射劑量率H的計(jì)算公式（推導(dǎo)中，將原公式中的使用因子、居留因子均取為（3）束產(chǎn)生的比釋動(dòng)能率），mGy·m2·mA-1·min-1，按本項(xiàng)目正常使用的最大管電壓為I—管電流，mA；本項(xiàng)目透視、攝影模式下正常使用的最大管電流分取B—屏蔽材料對(duì)散射線的透射因子，無(wú)量綱，計(jì)算公式見公式（2K—從《用于光子外照射防護(hù)的劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)》（GBZ/T144-2B2查??；對(duì)于本項(xiàng)目DSA運(yùn)行管電壓80kαβγBS），H0IBdHs/m備注：80kV時(shí)Gy與Sv轉(zhuǎn)換系數(shù)K，查《用于光子外照射防護(hù)的劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)》在關(guān)注點(diǎn)處的輻射劑量率計(jì)算公式（公式10的輻射劑量率HS的計(jì)算公式（推導(dǎo)中，將原公式中的使用因子、居留因子均取為（4）束產(chǎn)生的比釋動(dòng)能率），mGy·m2·mA-1·min-1，按本項(xiàng)目正常使用的最大管電壓為I—管電流，mA；本項(xiàng)目透視、攝影模式下正常使用的最大管電流分別取的情況，從《輻射防護(hù)手冊(cè)（第一分冊(cè)）》表10.1中采用內(nèi)80kV對(duì)應(yīng)的a值為0.0008（該取值適用于機(jī)S—主束在受照人體上的散射面積，考慮手術(shù)需要的常用最大照射面積，本項(xiàng)目d0—源至受照點(diǎn)的距離，根據(jù)設(shè)備參數(shù)確定，本項(xiàng)目取d0最小值0.45m（根據(jù)1ds東墻=受照體到東墻外表面距離4.20ds南墻=受照體到南墻外表面距離4.50ds西墻=受照體到西墻外表面距離4.53ds北側(cè)防護(hù)門=受照體到北側(cè)防護(hù)門外的距ds南側(cè)防護(hù)門=受照體到南側(cè)防護(hù)門外的BS——屏蔽材料對(duì)散射線的透射因子，無(wú)量綱，按公式（2）計(jì)算（原公式見GBZ130-2020.公C.1）。此處散射線是指本項(xiàng)目最大常用管電壓（80kV，即射角θ=90o)的一次散射線能量，可借鑒康普頓散射定律計(jì)算一次散射線能量E與入射的初級(jí)X射線能量E0之比值E/E0=1/[1+E0(1-cosθ)/0.511]=1/[1+0.08*(1-cos90o)/0.511]=0.865,繼而計(jì)算一次散射線能量E對(duì)應(yīng)的kV值為80kV×0.865=69.2αβγ中有關(guān)的擬合參數(shù)α、β、γ值代入公式（2），計(jì)算相應(yīng)的散射輻射屏蔽透射因子BS3333333助防護(hù)設(shè)施），H0IaSBsd0Hs//mmS門門第術(shù)者?DSA泄漏輻射劑量率HL采用下式計(jì)算：（5）B——屏蔽材料對(duì)散射線的透射因子，無(wú)量綱，計(jì)算公式見式（1原公式見K—從《用于光子外照射防護(hù)的劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)》（GBZ/T144-2002）附錄表B2射線輻射衰減的有關(guān)的三個(gè)擬合參數(shù)a、β、γ,具體見表11-6。計(jì)算室內(nèi)介入操作人員防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施的散射輻射屏蔽透射因子，列于表BS3333333），術(shù)室內(nèi)介入操作人員操作位關(guān)注點(diǎn)處的泄漏輻射空氣比釋動(dòng)能率，計(jì)算結(jié)果見表11-H1rr2BS.HLmGy/hmm2/室1111111111111111室////////門//門/////////采用聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)（UNSCEAR）2000年報(bào)告附錄E=αHu+βHO（7）E——有效劑量中的外照射分量，單位為毫希沃特（mSvHu——鉛圍裙內(nèi)個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp（10單位為毫希沃特（mSvHO——鉛圍裙外鎖骨對(duì)應(yīng)的領(lǐng)口位置佩戴的個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp（10），單位），THEr1式下為1.09E-06mSv、攝影模式下為4.25E-07mSv，考慮透視和攝影模式疊加后為②本項(xiàng)目DSA復(fù)合手術(shù)室內(nèi)介入操作人員/αβ劑量當(dāng)量率(μSv/h）E（mSv）劑量分別為9.07mSv、2.27mSv，第一術(shù)者操作位由2人承擔(dān)（第一術(shù)者操作位每人年工作時(shí)間約75h第一術(shù)者操作位（手術(shù)醫(yī)本項(xiàng)目DSA復(fù)合手術(shù)室周圍50m范圍內(nèi)保護(hù)目標(biāo)主要為輻射工作人員，醫(yī)療綜作用，最大年附加劑量均＜0.01mSv，因此本項(xiàng)目周圍保護(hù)反比關(guān)系以及墻體、樓體結(jié)構(gòu)的屏蔽作用，故不考慮輻射劑DSA屬于Ⅱ類射線裝置，根據(jù)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射處理和報(bào)告制度的通知》及《江蘇省輻射污染防治條例》的規(guī)定，可能發(fā)生的事故是指射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過(guò)年劑量限值的照射?？赡馨l(fā)生的事故類型為一（1）工作人員或操作人員應(yīng)第一時(shí)間關(guān)停射線裝置的高電壓，停止射線裝置的醫(yī)院應(yīng)制定輻射安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)職工輻射防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。成立輻射安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，應(yīng)對(duì)本單位的應(yīng)急組織人員、救護(hù)計(jì)劃和方法、救援器材和設(shè)備以及聯(lián)絡(luò)方式進(jìn)行明確布置和安排，統(tǒng)一部署下定期組織演練，一旦事故發(fā)生時(shí)可立即執(zhí)行，加強(qiáng)輻射安全管理，嚴(yán)格落實(shí)使用射線裝置時(shí)需兩人在場(chǎng)的管發(fā)生輻射事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)本單位的輻射事故應(yīng)急方案，采取必要防范措施，報(bào)告表》，造成或可能造成人員超劑量照射的，同時(shí)向當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境部門、衛(wèi)生健根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，使用放射性同位素蘇州市立醫(yī)院已成立輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并以文件形式明確管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)。太湖總院為新建院區(qū)，醫(yī)院計(jì)劃修訂輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理領(lǐng)工作人員均應(yīng)通過(guò)生態(tài)環(huán)境部培訓(xùn)平臺(tái)上科目為“醫(yī)用X射線診斷與介入放射學(xué)”的線上考核方可上崗，輻射防護(hù)負(fù)責(zé)人應(yīng)通過(guò)生態(tài)環(huán)境部培訓(xùn)平臺(tái)上科目為“輻射安全根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，使用Ⅱ類射線裝置的單位，應(yīng)建立健全的《輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》、《操作規(guī)程》、《崗位職責(zé)》、《設(shè)備維護(hù)檢修制度》、《醫(yī)用射線裝置使用登記制度》、《醫(yī)用射線裝置臺(tái)賬管理制度》、《輻射工作人員培訓(xùn)計(jì)劃》、《環(huán)境監(jiān)測(cè)方案》、《輻射事故處理應(yīng)急預(yù)案》等。醫(yī)院已建立輻射安全管理制度，醫(yī)院應(yīng)參考本環(huán)評(píng)要求，結(jié)合單位具體情況，完善輻射安全管理制度，針對(duì)DSA使其具有較強(qiáng)的針對(duì)性和可操作輻射防護(hù)安全管理制度：結(jié)合醫(yī)院的具體情況，明確輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度必須采取的輻射安全措施，工作人員操作前要熟悉治療計(jì)劃（要核對(duì)診療方案），指示燈、閉門裝置、防夾裝置在日常使用過(guò)程中維護(hù)保養(yǎng)以及發(fā)生故障時(shí)采取的措施，確保設(shè)備及輻射安全裝置有效運(yùn)轉(zhuǎn)。重點(diǎn)是閉門裝置、輻射檢測(cè)儀器必須保持良好工作狀態(tài)，還應(yīng)增加輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備的維修計(jì)劃、維修記錄，確保DSA、輻射測(cè)醫(yī)用射線裝置使用登記制度：針本項(xiàng)目具體情況，建立DSA臺(tái)帳登記管理制核對(duì)，確保正確無(wú)誤，帳物相符；明確對(duì)射線裝置的使用人、使用時(shí)間、開機(jī)工況、診斷記錄等均需要進(jìn)行登記。醫(yī)院應(yīng)在日常工作中落實(shí)到位，對(duì)射線裝置使用醫(yī)用射線裝置臺(tái)賬管理制度：制度要明確射線裝置的型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、管電壓、輸出電流、用途等均要求記錄在臺(tái)賬上，并要求射線裝置更換時(shí)應(yīng)及時(shí)向環(huán)保部門及衛(wèi)健委及時(shí)備案。醫(yī)院應(yīng)在日常工作中落實(shí)到位，對(duì)射線裝置參數(shù)、變更等輻射工作人員培訓(xùn)計(jì)劃：明確醫(yī)院組織輻射工作人員在國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)上進(jìn)行培訓(xùn)和考核，未取得考核合格證書或證書過(guò)期不得上崗；明確醫(yī)院自行培訓(xùn)內(nèi)容、周期和考核；該制度還應(yīng)明確考核的辦法內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)對(duì)環(huán)境監(jiān)測(cè)方案：針對(duì)本項(xiàng)目具體情況，編寫環(huán)境監(jiān)測(cè)方案，明確應(yīng)委托有資質(zhì)單位進(jìn)行放射性工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)頻次和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，監(jiān)測(cè)結(jié)果定期上報(bào)生態(tài)環(huán)境部門；明確對(duì)輻射工作人員定期進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)（一個(gè)季度一次）；明確對(duì)輻射工作人監(jiān)測(cè)頻次和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目等進(jìn)行記錄；應(yīng)明確建立個(gè)人劑量根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，使用放射源、非密封放射性物質(zhì)和Ⅱ類射線裝置的單位應(yīng)配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品醫(yī)院計(jì)劃委托有資質(zhì)的單位對(duì)輻射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量檢測(cè)，并按相關(guān)要求建立輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。醫(yī)院計(jì)劃每?jī)赡臧才泡椛涔ぷ魅藛T進(jìn)行職業(yè)醫(yī)院使用的DSA屬Ⅱ類射線裝置，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管醫(yī)院擬每年委托有資質(zhì)的單位對(duì)輻射工作場(chǎng)所和周圍環(huán)境的輻射水平進(jìn)行監(jiān)長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月/次）送有資質(zhì)單位進(jìn)行個(gè)人劑量測(cè)量，并建立個(gè)人劑量檔案。醫(yī)院并建立職業(yè)健康檔案。醫(yī)院擬每年對(duì)輻射安全和防護(hù)狀況進(jìn)行年度評(píng)估，每年1月31日前將年度評(píng)估報(bào)告上傳至國(guó)家核技術(shù)利用申報(bào)系統(tǒng)，年度評(píng)估發(fā)現(xiàn)安全隱患X-γ周圍劑量當(dāng)DSA復(fù)合手術(shù)室周圍各關(guān)注點(diǎn)處，如四面墻體、地板、頂棚、機(jī)房門、控制室門、觀察窗、管線洞口、/為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除輻射事故所致的危害，加強(qiáng)醫(yī)院射線裝置安全監(jiān)測(cè)和控制等管理工作，保障輻射工作人員、受檢者以及周圍人員的健康安全，避免環(huán)境輻射污染，醫(yī)院已制定《輻射事故應(yīng)急方案》，并按時(shí)組織參加輻射事故應(yīng)急演練。該方案明確了應(yīng)急組織體系及職責(zé)、突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警與報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)處置、善后處理、應(yīng)急保障和輻射事故應(yīng)急演習(xí)等內(nèi)容。在后續(xù)工作中，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)應(yīng)急方案進(jìn)行修訂完善，嚴(yán)格落實(shí)該應(yīng)急預(yù)案，定時(shí)組織相關(guān)人員參加手術(shù)室與其它房間分開單獨(dú)設(shè)置，區(qū)域劃分明確，工作場(chǎng)所布局合理。醫(yī)院將DSA復(fù)合手術(shù)室內(nèi)區(qū)域劃分為控制區(qū)，在控制區(qū)的進(jìn)出口及適當(dāng)位置處設(shè)置醒目的電離輻射警告標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈，制定放射安全防護(hù)管理制度，嚴(yán)格限制無(wú)關(guān)人員30cm納入監(jiān)督區(qū)管理。在監(jiān)督區(qū)入口處的適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)設(shè)立表明監(jiān)督區(qū)的標(biāo)牌，對(duì)該區(qū)不采取專門防護(hù)手段或安全措施，但定期檢測(cè)其輻射劑量率。綜上所述本項(xiàng)目分區(qū)布局符合《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）和《電離輻射防護(hù)與輻射源本項(xiàng)目的建設(shè)將滿足醫(yī)院的醫(yī)療需求，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，在落實(shí)輻射安全與防護(hù)管理措施后，其帶來(lái)的效益遠(yuǎn)大于可能對(duì)環(huán)境造成的影響，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）“實(shí)踐的正當(dāng)性”的原指示燈，警示燈箱處設(shè)置警示語(yǔ)句，并在醒目位置張貼“當(dāng)心電離輻射”以及蘇州市立醫(yī)院已成立輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并以文件形式明確管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)。醫(yī)院已設(shè)立輻射防護(hù)負(fù)責(zé)人，計(jì)劃在太湖總院定員后修訂輻射安蘇州市立醫(yī)院太湖總院計(jì)劃委托有資質(zhì)的單位對(duì)新增輻射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，并按相關(guān)要求建立了輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案；醫(yī)院擬定期（兩次康檔案；醫(yī)院已安排新增輻射工作人員參加國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。醫(yī)院根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》計(jì)劃制定輻射安全管理制度，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合單位實(shí)際情況對(duì)現(xiàn)有輻射安全管理制巡測(cè)儀，用于輻射工作過(guò)程中瞬時(shí)輻射劑量的報(bào)警以及定期對(duì)介入治療工作場(chǎng)所周本項(xiàng)目手術(shù)室屏蔽體等效鉛當(dāng)量不小于3mmPb，能夠滿足《放射診斷放射防護(hù)根據(jù)分析預(yù)測(cè)，在做好個(gè)人防護(hù)措施和安全措施的情況下，DSA輻射工作人員及周圍公眾年受照劑量均能夠滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）中對(duì)職業(yè)人員和公眾受照劑量限值要求以及本項(xiàng)目劑量約束值要求（職下分解產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過(guò)排綜上所述，蘇州市立醫(yī)院新增一臺(tái)DSA項(xiàng)目在落實(shí)本報(bào)告提出的各項(xiàng)污染防治措施和管理措施后，該醫(yī)院將具有與其所從事的輻射活動(dòng)相適應(yīng)的技術(shù)能力