靜脈治療十大安全質(zhì)量目標(biāo)曹凱航目標(biāo)一

：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤

１、建立及落實輸液不良事件報告制度和上報程序，護(hù)士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時報告輸液不良反應(yīng)事件。2、嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，核對病人時至少采用兩種以上辨別病人身份的方法。

3、定期進(jìn)行輸液不良事件的分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。目標(biāo)三

：安全使用高危藥物１、有健全的高危藥物使用制度，有配制細(xì)胞毒性藥物的安全防護(hù)指南，并對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；２、無配制中心時細(xì)胞毒性藥物在配制中心集中配制，應(yīng)使用垂直層流生物安全柜配制；

3、高危性藥物，如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等應(yīng)單獨存放、標(biāo)識醒目。

4、病人使用細(xì)胞毒性藥物、高滲藥物或血管活性藥物時，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識，護(hù)士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時使用藥物外滲?？谱o(hù)理記錄單。

5、高危藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸入。如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書。

6、藥物殘渣和沾染藥物有關(guān)裝置的處理：應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。目標(biāo)五

：減少輸液微粒的產(chǎn)生1、藥物的配置：配置環(huán)境符合要求，最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥再作查對；2、采用密閉式輸液，禁止開放式輸液；所有的輸液管必須配有終端過濾器；3、規(guī)范輸液配伍管理，同時添加幾種藥物時要先確認(rèn)藥物間有無配伍禁忌；4、改進(jìn)安瓶的切割與消毒：采用易折型安瓶，或控制安瓶鋸痕長為1/4周，開啟安瓶前對折斷的部位進(jìn)行消毒；5、加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加藥，并嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，注射器不得重復(fù)使用；６、建議使用無針系統(tǒng)。

目標(biāo)六：提高輸液速度的準(zhǔn)確性

1、根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)；

2、靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調(diào)節(jié)，若病人年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時，應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備（包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵）。，選擇電子輸液設(shè)備時，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測設(shè)備性能；3、加強(qiáng)輸液巡視及做好床邊交接班，及時發(fā)現(xiàn)異常輸液速度，確保輸液安全。

目標(biāo)七

：防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生

1、感染率的標(biāo)準(zhǔn)計算方法：感染的輸液通路數(shù)

導(dǎo)管天數(shù)的總數(shù)×1000=每1000個導(dǎo)管日中靜脈輸液通路的感染數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用消毒的產(chǎn)品；

2、進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時應(yīng)使用手套，并實施最大限度的無菌屏障；

3、實施操作前后，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；

4、進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時，按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料；

5、肝素帽／注射接口消毒：必須用力摩擦，完全待干后方可連接注射；肝素帽／注射接口至少每7天更換一次，輸注血液、TPN后應(yīng)及時更換；

6、輸注不同藥液時，及時正確沖洗導(dǎo)管；

7、建立導(dǎo)管維護(hù)指南，正確使用導(dǎo)管維護(hù)專用記錄單；８、每日進(jìn)行導(dǎo)管評估，發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

目標(biāo)八：正確選擇穿刺部位及血管通道器材

1、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序與實踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則；由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位；

2、動態(tài)評估病人，根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材：強(qiáng)刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、Ph值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注；

3、接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人，有可能存在瘺管或其他的禁忌癥，在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行；

4、不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶，但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。

目標(biāo)十：提高PICC置管病人帶管的安全性

1、建立和落實PICC置管病人的健康教育和安全指引，專責(zé)護(hù)士能熟練指導(dǎo)病人和處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥；

2、建立PICC置管病人的檔案，可隨時查閱病人的相關(guān)資料；

3、帶管病人知曉導(dǎo)管的維護(hù)要點，依從性好；

4、帶管病人出院時有書面告知維護(hù)注意事項、相