新生兒寒冷損傷綜合征四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院護理學院一、定義

新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒冷傷），亦稱新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚和皮下脂肪發(fā)硬和水腫，嚴重者可發(fā)生多器官功能損害。多發(fā)生于生后1周內，早產兒多見，冬季多見。寒冷窒

息感染早產二、病因及發(fā)病機制新生兒體溫調節(jié)特點散熱多；新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，易散熱；產熱少：新生兒無寒戰(zhàn)反應，受寒時主要靠棕色脂肪氧化產熱，早產兒棕色脂肪含量少，在缺氧、酸中毒、感染時會抑制棕色脂肪產熱。皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢瘀滯熔點高皮下脂肪凝固皮膚硬體溫低下缺氧、酸中毒組織缺氧

浮腫棕色脂肪產熱不足體溫調節(jié)中樞發(fā)育不全，體表面積相對大，寒冷，攝入不足，感染，窒息缺氧微循環(huán)障礙毛細血管通透性增加血容量減少DIC休克全身多器官衰竭新生兒脂肪的飽和脂肪酸含量高二、病因及發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)

1.皮膚硬腫

皮膚發(fā)涼、硬腫、按之如硬橡皮，硬腫出現(xiàn)順序如下：

小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身2.全身表現(xiàn)

（1）低體溫體溫常低于35℃（2）多器官功能損害

肺出血時主要死亡原因（3）并發(fā)癥三、臨床表現(xiàn)3.病情分度分度肛溫腋—肛溫差硬腫范圍全身情況輕度≥35℃＞0＜20%無明顯改變中度＜35℃≤0＜25-50%反應差、功能明顯低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、腎功能衰竭等四、治療要點復溫：循序漸進、逐步復溫供給能量和液體合理用藥五、護理診斷1.體溫過低與體溫調節(jié)功能低下及寒冷、早產、感染、窒息等因素有關。2.皮膚完整性受損與皮膚硬化、水腫、局部血液供應不良有關。3.有感染的危險與免疫及皮膚黏膜屏障功能低下有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與吮吸無力、能力攝入不足有關。5.潛在并發(fā)癥：休克、肺出血、DIC、急性腎衰竭。6.知識缺乏（家長）：缺乏正確保暖和育兒知識。六、護理措施1.復溫積極復溫是護理的關鍵措施（1）自產熱復溫（2）外加熱方式復溫（3）其它方式復溫逐步復溫循序漸進首選暖箱六、護理措施1.復溫肛溫＞30℃，肛-腋溫差≥0，輕、中度硬腫，6-12小時復溫

肛溫＜30℃，肛-腋溫差＜0，重度硬腫，12-24小時復溫預熱至中性溫度暖箱比肛溫高1~2℃暖箱六、護理措施2.合理喂養(yǎng)，保證熱量和液體的供給

根據患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應嚴格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35℃左右。有明顯心、腎功能損害者應嚴格控制輸液量和速度，輸液速度過快引起心衰和肺出血。六、護理措施3.保持皮膚完整性，預防感染實行保護性隔離。做好病室、暖箱內的清潔消毒。加強皮膚護理；經常更換體位；盡量避免肌內注射。嚴格遵守無菌操作，避免醫(yī)源性感染。六、護理措施4.密切觀察病情、預防多器官功能損害遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無DIC、肺出血等，詳細記錄，并備好搶救藥品和設備。六、護理措施5.健康指導介紹寒冷損傷綜合征的疾病知識，指導家長對患兒加強護理，并耐心解答家長提出的問題；提供新