協(xié)調(diào)功能評(píng)定Coordinationfunctionassessment主講人：閆秀麗1.掌握協(xié)調(diào)的概念；評(píng)定的目的；適應(yīng)癥和禁忌證；協(xié)調(diào)功能評(píng)定的常用方法。2.熟悉協(xié)調(diào)障礙常見(jiàn)的類型及表現(xiàn)。3.了解協(xié)調(diào)評(píng)定的其他方法。4.具有良好的臨床思維能力，能與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，能運(yùn)用協(xié)調(diào)功能評(píng)定方法為患者進(jìn)行協(xié)調(diào)能力評(píng)定。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、概述二、協(xié)調(diào)功能評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證三、協(xié)調(diào)功能評(píng)定目的與評(píng)定內(nèi)容四、協(xié)調(diào)功能評(píng)定方法五、評(píng)定注意事項(xiàng)目錄（一）協(xié)調(diào)1.協(xié)調(diào)的定義是指人體多組肌群共同參與并相互配合，進(jìn)行平穩(wěn)、準(zhǔn)確、良好控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的特征為適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏、力量及達(dá)到正確的目標(biāo)。協(xié)調(diào)是完成精細(xì)動(dòng)作技能動(dòng)作的必要條件。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)需要健全的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。一、概述2.協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)由三個(gè)領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，它們是小腦、基底神經(jīng)節(jié)和脊髓后索，主要用于維持肌張力、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)平衡。小腦的功能主要是反射性地維持肌肉張力、姿勢(shì)的平衡和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)?；坠?jié)是位于大腦皮質(zhì)深部的一組核團(tuán)，包括尾狀核、豆?fàn)詈撕蜕n白球三個(gè)主要的核團(tuán)。基底節(jié)對(duì)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)控制方面起著重要的作用。脊髓后索對(duì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和姿勢(shì)的保持起重要的作用。該部位的功能是對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)等神經(jīng)末梢傳入的本體感覺(jué)信息的收集，再輸入大腦。一、概述（二）協(xié)調(diào)障礙1.協(xié)調(diào)障礙的定義協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺(jué)、前庭、小腦和錐體外系的參與，協(xié)調(diào)障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。一、概述2.協(xié)調(diào)障礙產(chǎn)生的因素協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位(小腦、基底核、脊髓后索)的病變所致。其中小腦對(duì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起著重要的作用，每當(dāng)大腦皮質(zhì)發(fā)出隨意運(yùn)動(dòng)的命令時(shí)，小腦便產(chǎn)生了制動(dòng)作用。當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時(shí)，四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，前庭迷路系統(tǒng)，本體感覺(jué)與視覺(jué)的異常也可造成協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙;協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙還包括隨意運(yùn)動(dòng)造成的運(yùn)動(dòng)異常。一、概述3.協(xié)調(diào)障礙常見(jiàn)類型根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中不同的病變部位可將共濟(jì)失調(diào)分為小腦性共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)三種。一、概述（1）小腦性共濟(jì)失調(diào)：小腦主要功能是維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。因小腦病變部位的不同可出現(xiàn)不同類型的小腦共濟(jì)失調(diào)。小腦半球損害導(dǎo)致同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)?；颊哂捎趯?duì)運(yùn)動(dòng)速度、力量和距離的控制障礙而產(chǎn)生辨距不良和意向性震顫，上肢較重，運(yùn)動(dòng)越接近目標(biāo)震顫越明顯，并有輪替運(yùn)動(dòng)異常，字越寫越大(大寫征)，在下肢則表現(xiàn)為行走時(shí)的酩酊步態(tài)。3.協(xié)調(diào)障礙常見(jiàn)類型（2）基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)：此類病變的受試者主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為震顫、肌張力過(guò)高或低下、隨意運(yùn)動(dòng)減少或不自主運(yùn)動(dòng)增多。①震顫是一種最明顯易見(jiàn)的過(guò)度運(yùn)動(dòng)癥，出現(xiàn)四肢、頭部、顎、嘴唇等部位以各種振幅和周期進(jìn)行振動(dòng)的現(xiàn)象，這在小腦病受試者和震顫麻痹綜合征中可以看到。②舞蹈病在短時(shí)間內(nèi)引起的急速而無(wú)目的的、不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)。③手足徐動(dòng)癥是一種四肢末端緩慢的、不規(guī)則的、彎曲的、扭轉(zhuǎn)似的運(yùn)動(dòng)。3.協(xié)調(diào)障礙常見(jiàn)類型（3）脊髓后索共濟(jì)失調(diào)：病變?cè)斐缮罡杏X(jué)障礙，此類受試者不能辨別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，行走時(shí)動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，踩棉花感，并需要視覺(jué)補(bǔ)償，常目視地面行走，在黑暗處則難以行走。檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)震動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)位置缺失，閉目難立征陽(yáng)性。3.協(xié)調(diào)障礙常見(jiàn)類型（二）協(xié)調(diào)障礙4.協(xié)調(diào)障礙常見(jiàn)表現(xiàn)（1）協(xié)同不良：運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對(duì)軀干、四肢和言語(yǔ)肌的正?？刂啤＃?）辨距不良：由于小腦喪失將來(lái)自周圍的運(yùn)動(dòng)信息和來(lái)自大腦的運(yùn)動(dòng)命令相比較發(fā)出修正信號(hào)的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過(guò)靶就是達(dá)不到它。一、概述（3）眼震：多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。（4）意向震顫：中腦結(jié)合合臂病變使主動(dòng)肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動(dòng)作。手和手指的精細(xì)動(dòng)作受累，在隨意運(yùn)動(dòng)中中當(dāng)接近靶時(shí)顫動(dòng)更明顯。（5）失平衡。4.協(xié)調(diào)障礙常見(jiàn)表現(xiàn)（一）適應(yīng)癥1.小腦性共濟(jì)失調(diào)：小腦疾病、乙醇中毒或巴比妥中毒。2.感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：脊髓疾病。3.各種以震顫為主要癥狀的疾?。号两鹕?、老年動(dòng)脈硬化、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)。4.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：兒童的腦風(fēng)濕病變。5.手足徐動(dòng)：腦性癱瘓、腦基底核變性(腦炎或中毒)等。6.手足搐搦：低鈣血癥和堿中毒。7.運(yùn)動(dòng)徐緩：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。二、協(xié)調(diào)功能評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證（二）禁忌證1.嚴(yán)重的心血管疾病。2.意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或不能主動(dòng)配合者。二、協(xié)調(diào)功能評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證（一）協(xié)調(diào)評(píng)定的目的1.判斷有無(wú)協(xié)調(diào)功能障礙，評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；2.幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)障礙的原因；3.為康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施提供客觀依據(jù)；4.對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；5.協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。三、協(xié)調(diào)功能評(píng)定目的與評(píng)定內(nèi)容（二）協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容1.完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常。2.運(yùn)動(dòng)是否可準(zhǔn)確、直接、交替進(jìn)行。3.加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。4.進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)。5.不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量。6.靜止與運(yùn)動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)比較。

三、協(xié)調(diào)功能評(píng)定目的與評(píng)定內(nèi)容(一)觀察法(二)協(xié)調(diào)試驗(yàn)1.平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)2.非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)(三)上下肢協(xié)調(diào)性試驗(yàn)(四)上田氏協(xié)調(diào)試驗(yàn)四、協(xié)調(diào)功能評(píng)定方法2.非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)（1）指鼻試驗(yàn)（2）指指試驗(yàn)（3）示指對(duì)指試驗(yàn)（4）拇指對(duì)指試驗(yàn)（5）輪替試驗(yàn)（6）跟膝脛試驗(yàn)（7）拍地試驗(yàn)（8）繪圓或橫“8”字試驗(yàn)四、協(xié)調(diào)功能評(píng)定方法受試者肩外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，用食指指尖指向自己的鼻尖，受試者速度由慢到快，先睜眼后閉眼，重復(fù)進(jìn)行，左右兩側(cè)進(jìn)行比較。（1）指鼻試驗(yàn)評(píng)定者與受試者相對(duì)而坐，將示指放在受試者面前，受試者用示指觸及評(píng)定者示指頭；評(píng)定者改變示指距離、方向，受試者再用示指觸及，速度由慢到快，重復(fù)進(jìn)行。（2）指指試驗(yàn)受試者雙肩外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，然后雙手靠近，用一手示指頭觸及另一手示指頭，受試者速度由慢到快，先睜眼后閉眼，重復(fù)進(jìn)行。（3）示指對(duì)指試驗(yàn)受試者拇指依次與其他四指相對(duì)，速度可以由慢到快。（4）拇指對(duì)指試驗(yàn)坐位，受試者上肢緊貼于體側(cè)，屈肘90°，雙手張開(kāi)，一手向上，一手向下，掌心交替轉(zhuǎn)動(dòng)，也可以兩手同時(shí)向上或向下轉(zhuǎn)動(dòng)，速度逐漸加快。（5）輪替試驗(yàn)受試者仰臥位，雙下肢伸展，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。受試者速度由慢到快，先睜眼后