肺癌患者的診療護(hù)理

肺癌（lungcancer）是指源于支氣管黏膜上皮的惡性腫

瘤，故又稱原發(fā)性支氣管癌

（primarybronchopulmonarycarcinoma）o近50年來(lái)，全世

界肺癌的發(fā)病率明顯上升。在發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)大城市，肺癌

居男性腫瘤發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。病率的首位。肺癌的發(fā)病年齡大

多在40歲以上，男性居多，但近年來(lái)，女性肺癌的發(fā)病率

也明顯上升。

一、病因

肺癌的病因至今尚不完全明確，目前認(rèn)為與吸煙、大氣

污染、職業(yè)接觸（石棉、格、鍥、錫、不申、二氯甲醵、氨、

煤煙焦油、電離輻射等）、基因變異（如P53、Ras,nm23-H

等）、飲食因素、遺傳易感性等因素有關(guān)。長(zhǎng)期大量吸煙是

肺癌的最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，吸煙量越大、時(shí)間越長(zhǎng)、開(kāi)始吸

煙年齡越早，患肺癌的危險(xiǎn)性越高。

二、病理生理與分類

肺癌起源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮。癌腫可以向支

氣管腔內(nèi)或（和）鄰近的肺組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并可通過(guò)淋巴、

血行轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。肺癌的分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉。

起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門，稱為

中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周

圍部分，稱為周圍型肺癌。

L病理組織學(xué)分類

肺癌病理學(xué)分類采用的是2004年世界衛(wèi)生組織（WHO）

修訂的病理分型標(biāo)準(zhǔn)，按細(xì)胞類型將肺癌分為9種：①鱗狀

細(xì)胞癌；②小細(xì)胞癌；③腺癌；④大細(xì)胞癌；⑤腺鱗癌；⑥

肉瘤樣癌；⑦類癌；⑧唾液腺型癌；⑨未分類癌。

（1）鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)于男性，與吸煙關(guān)系密切。多起

源于較大的支氣管常為中心型肺癌。鱗癌生長(zhǎng)速度較為緩慢,

病程較長(zhǎng)，早期可引起支氣管狹窄或阻塞性肺炎，晚期易發(fā)

生變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，

血行轉(zhuǎn)移較晚。

（2）腺癌多見(jiàn)于女性，多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，

常為周圍型肺癌。腺癌生長(zhǎng)速度較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生

血行轉(zhuǎn)移，易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨，累及胸膜可引起胸腔積液，

淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。

（3）小細(xì)胞癌細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥

穗粒，又稱為燕麥細(xì)胞癌。與吸煙關(guān)系密切。小細(xì)胞癌為神

經(jīng)內(nèi)分泌起源，生長(zhǎng)送度快，惡性程度高，較早出現(xiàn)淋巴和

血行轉(zhuǎn)移。

（4）大細(xì)胞癌與吸煙有關(guān)，半數(shù)起源于大支氣管，多

為中心型肺癌。生長(zhǎng)速度較快，分化程度低，惡性程度較高。

部分肺癌病例通常同時(shí)存在不同類型的癌腫組織，如鱗癌與

小細(xì)胞癌并存腺癌與鱗癌混合等。

2.轉(zhuǎn)移

（1）直接擴(kuò)散癌腫沿支氣管壁向支氣管管腔內(nèi)生長(zhǎng)，

可造成支氣管管腔部分或全部阻塞；亦可直接擴(kuò)散侵入鄰近

肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰的肺葉；癌腫可直接侵犯

胸壁、縱隔內(nèi)其他組織和器官。

（2）淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑。小細(xì)胞癌在早期即

可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，鱗癌也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺

血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的

淋巴結(jié)，然后到達(dá)肺門或隆突下淋巴結(jié)，或經(jīng)氣管旁淋巴結(jié)，

最后累及鎖骨上前斜角淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)?？v隔和氣管旁

及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在原發(fā)灶同側(cè)，但也可以在對(duì)側(cè),

即交叉轉(zhuǎn)移。

（3）血行轉(zhuǎn)移小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌常見(jiàn)。

肺癌常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼、腦、肝、腎上腺、肺等。

三、TNM分期

肺癌的TNM分期對(duì)臨床治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意

義。WHO按照腫瘤（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

情況對(duì)肺癌加以分期，為各國(guó)廣泛采用。

四、臨床表現(xiàn)

肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫和侵犯

鄰近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)

1.早期

多無(wú)明顯癥狀，隨著癌腫的進(jìn)展，出現(xiàn)不同的癥狀。臨

床常見(jiàn)癥狀包括咳嗽、血痰、胸痛、胸悶、發(fā)熱、氣促。其

中最常見(jiàn)的癥狀為刺激性咳嗽，當(dāng)癌腫繼續(xù)長(zhǎng)大引起支氣管

狹窄時(shí)，咳嗽加重。若繼發(fā)肺部感染，可有膿性痰，痰量增

多。血痰以中心型肺癌多見(jiàn)，多為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)

地少量咯血；癌腫侵犯大血管可引起大咯血，但較少見(jiàn)。

2.晚期

除發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、倦怠及乏力等全身癥狀

外，當(dāng)癌腫壓迫或侵犯鄰近器官時(shí)可出現(xiàn)下列癥狀和體征。

①壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹；②壓迫或侵犯喉

返神經(jīng)，引起聲帶麻痹、聲音嘶?。虎蹓浩壬锨混o脈，引起

上腔靜脈壓迫綜合征，表現(xiàn)為上腔靜脈回流受阻，面部、頸

部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫；④侵犯胸膜,

引起胸膜腔積液，導(dǎo)致氣促；⑤壓迫肋間神經(jīng)，疼痛可累及

其神經(jīng)分布區(qū)；⑥癌腫侵入縱隔、壓迫食管，可引起吞咽困

難；⑦肺上溝瘤，亦稱Pancoast瘤，侵入縱隔和壓迫位于

胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢

神經(jīng)等而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、上肢水腫、臂痛

和運(yùn)動(dòng)障礙等；若壓迫頸交感神經(jīng)則會(huì)引起同側(cè)上瞼下垂、

瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征（Homer

征）。

3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀和體征

腦轉(zhuǎn)移可引發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、視覺(jué)障礙、性格改變、

眩暈、顱內(nèi)壓增高、腦疝等；骨轉(zhuǎn)移可引起局部疼痛；肝轉(zhuǎn)

移可導(dǎo)致肝區(qū)疼痛、肝大、食欲減退等。

4.副癌綜合征

少數(shù)患者可出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀，如杵狀指（趾）、

骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、

重癥肌無(wú)力、男性乳房發(fā)育、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，稱為副

癌綜合征。手術(shù)切除癌腫后這些癥狀可消失。

五、輔助檢查

1.影像學(xué)檢查

胸部X線檢查是常用的篩查方法，可發(fā)現(xiàn)大部分肺內(nèi)病

灶。胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū)的早期肺癌病變，

還可評(píng)估腫瘤范圍、腫瘤與鄰近器官關(guān)系、淋巴轉(zhuǎn)移狀況等。

超聲檢查對(duì)于肺癌分期具有重要意義。

2.痰細(xì)胞學(xué)檢查

肺癌表面脫落的癌細(xì)胞可隨痰咳出，痰細(xì)胞學(xué)檢查找到

癌細(xì)胞，可明確診斷。

3.纖維支氣管鏡檢查

可觀察氣管和支氣管中的病變，并可鉗取或穿刺病變組

織做病理學(xué)檢查，亦可對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位。

4.其他

如胸腔鏡、縱隔鏡、經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查、轉(zhuǎn)移病灶

活組織檢查，胸腔積液檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查等。

六、治療原則

肺癌的治療方法主要有外科手術(shù)治療、放療、化療、靶

向治療等。小細(xì)胞肺癌適于手術(shù)治療，非小細(xì)胞肺癌則以非

手術(shù)治療為主。

1.手術(shù)治療

肺癌手術(shù)方式首選解剖性肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。根據(jù)

病變的部位、大小或患者對(duì)手術(shù)的耐受性，又有局部切除和

擴(kuò)大切除。局部切除是指切除范圍小于一個(gè)肺葉的手術(shù)方式,

如肺段切除術(shù)。而擴(kuò)大切除則是指需切除范圍不僅局限于一

個(gè)肺葉的手術(shù)方式，如雙肺葉切除術(shù)、支氣管袖狀肺葉切除

術(shù)等。

2.放療

是肺癌局部治療手段之一。在各種類型的肺癌中，小細(xì)

胞癌對(duì)放療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌最差。晚期或腫瘤

復(fù)發(fā)患者姑息性放療可減輕癥狀。

3.化療

分化程度低的肺癌，尤其是小細(xì)胞癌對(duì)化療特別敏感，

鱗癌次之，腺癌最差?；熞嗫蓡为?dú)用于晚期肺癌患者以緩

解癥狀，或與手術(shù)、放療綜合應(yīng)用，以防止癌腫轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，

提高治愈率。

4.靶向治療

針對(duì)腫瘤特有的基因異常進(jìn)行的治療稱為靶向治療。它

具有針對(duì)性強(qiáng)、對(duì)腫瘤具有較好的療效且不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。

5.其他治療

中醫(yī)中藥治療和免疫治療。

七、護(hù)理評(píng)估

1.術(shù)前評(píng)估

（1）健康史

①一般情況：詢問(wèn)患者年齡、性別、婚姻和職業(yè)、有無(wú)

吸煙和被動(dòng)吸煙史、吸煙的時(shí)間和數(shù)量等。

②家族史：了解家庭中有無(wú)肺部疾病、肺癌或其他腫瘤。

③既往史：有無(wú)其他部位腫瘤病史或手術(shù)治療史；有無(wú)

傳染病史，如肺結(jié)核等；有無(wú)其他伴隨疾病，如糖尿病、冠

狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、高血壓、慢性支氣管

炎等。

（2）身體狀況

①主要癥狀與體征：評(píng)估患者有無(wú)咳嗽，是否為刺激性；

有無(wú)咳痰，痰量及性狀；有無(wú)痰中帶血或咯血，咯血的量、

次數(shù)；有無(wú)疼痛，疼痛的部位性質(zhì)；有無(wú)呼吸困難、發(fā)給、

杵狀指（趾）。

②輔助檢查：有無(wú)X線胸片、CT、各種內(nèi)鏡及其他有關(guān)

手術(shù)耐受性檢查等的異常發(fā)現(xiàn)。

（3）心理-社會(huì)狀況了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)手

術(shù)有何顧慮。了解患者家屬對(duì)患者的關(guān)心程度、支持程度,

家庭對(duì)手術(shù)的經(jīng)濟(jì)承受能力。

2.術(shù)后評(píng)估

（1）手術(shù)情況了解患者手術(shù)、麻醉方式與效果、病變

組織切除情況、術(shù)中出血、補(bǔ)液、輸血情況和術(shù)后診斷。

（2）康復(fù)情況評(píng)估患者生命體征是否平穩(wěn)，呼吸狀態(tài)

如何，切口引流是否通暢，營(yíng)養(yǎng)狀況是否得以維持或改善等。

評(píng)估患者術(shù)后有無(wú)出血、感染、肺不張、心律失常等并發(fā)癥。

（3）心理-社會(huì)狀況了解患者有無(wú)緊張；康復(fù)訓(xùn)練和早

期活動(dòng)是否配合；對(duì)出院后的繼續(xù)治療是否清楚。

八、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

1.氣體交換受損

與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹

不全，呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腫瘤引起機(jī)體代謝增加、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、手術(shù)創(chuàng)

傷等有關(guān)。

3.疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

4.焦慮與恐懼

與疾病的預(yù)后、擔(dān)心手術(shù)、疼痛等因素有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥

出血、感染、肺炎、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支

氣管胸膜屢、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征。

九、護(hù)理目標(biāo)

(1)患者恢復(fù)正常的氣體交換功能。

(2)患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善。

(3)患者自述疼痛減輕或可以耐受。

(4)患者自述焦慮、恐懼減輕或消失。

(5)患者未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。

十、護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理肺癌患者常有焦慮、恐懼等心理，鼓勵(lì)

患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，及時(shí)為患者提供

有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除不良心理，增強(qiáng)對(duì)治療的信

心；向患者及家屬介紹疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng),

使其能積極配合治療和護(hù)理。

(2)一般護(hù)理

①指導(dǎo)并勸告患者停止吸煙。吸煙會(huì)使氣管、支氣管分

泌物增加，易引起肺部感染。

②維持呼吸道通暢：支氣管分泌物較多者，可行體位引

流；痰液黏稠不易咳出者，可行超聲霧化，必要時(shí)經(jīng)支氣管

鏡吸出分泌物；觀察痰液的量、顏色、黏稠度及氣味。

③控制感染：注意口腔衛(wèi)生，如發(fā)現(xiàn)患者有踽齒等口腔

疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。如患者合并有慢性支氣管炎、肺

部感染、肺氣腫者，應(yīng)及時(shí)采集痰液及咽部分泌物做細(xì)菌培

養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予抗生素及霧化吸入以控制感染。

④指導(dǎo)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽和翻

身，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減輕術(shù)后傷口疼痛和加深呼吸運(yùn)動(dòng)；練

習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器，以有效配合術(shù)后康復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)

癥的發(fā)生。

⑤介紹胸腔閉式引流裝置，并告知患者術(shù)后安放胸腔閉

式引流管的目的及注意事項(xiàng)。

(3)飲食護(hù)理指導(dǎo)患者攝入均衡飲食。術(shù)前伴營(yíng)養(yǎng)不

良者，可經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)

機(jī)體抵抗力，有利于術(shù)后恢復(fù)。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)觀察生命體征手術(shù)后2~3小時(shí)，每15分鐘測(cè)量

生命體征1次；脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30分鐘至1小時(shí)測(cè)

量1次；次日2?4小時(shí)測(cè)量1次；生命體征平穩(wěn)者改為每

日測(cè)量3次，連續(xù)觀察1周。定時(shí)觀察呼吸，防止因麻醉不

良反應(yīng)引起的呼吸暫停。注意觀察有無(wú)呼吸窘迫，若有異常,

立即通知醫(yī)師。嚴(yán)密觀察肢端溫度，甲床、口唇及皮膚色澤，

周圍靜脈充盈情況等。若血壓持續(xù)下降，應(yīng)考慮是否存在心

功能不全、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足等情況。

(2)維持呼吸功能

①給氧：肺切除術(shù)后，由于肺通氣量和彌散面積減少、

麻醉不良反應(yīng)、傷口的疼痛及肺膨脹不全等原因，患者會(huì)有

不同程度的缺氧。常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧2-4L/min,可根據(jù)

血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整給氧濃度。

②觀察：觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音；觀

察有無(wú)氣促、發(fā)給等缺氧征象及動(dòng)脈血氧飽和度情況，若有

異常及時(shí)通知醫(yī)師。術(shù)后帶氣管插管返回病房者，嚴(yán)密觀察

氣管插管的位置和深度，防止滑出或移向一側(cè)支氣管，造成

通氣量不足。

③深呼吸及咳嗽排痰：患者清醒后鼓勵(lì)并協(xié)助其深呼吸

及有效咳嗽排痰，每1?2小時(shí)1次?？人耘盘登?，應(yīng)先給

患者叩背，叩背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩，使存在于

肺葉、肺段處的分泌物松動(dòng)流至支氣管中。而后囑患者作數(shù)

次深呼吸，再慢慢輕咳，將痰咳出?；颊呖人耘盘禃r(shí)，應(yīng)固

定胸部傷口，以減輕震動(dòng)引起的疼痛。對(duì)于咳痰無(wú)力、呼吸

道分泌物黏稠的患者，可行超聲霧化吸入，使痰液稀釋，易

于咳出，也可用鼻導(dǎo)管行深部吸痰。

(3)體位護(hù)理

①一般體位：患者麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè),

以免吸入嘔吐物、分泌物而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎?；颊?/p>

麻醉清醒且血壓穩(wěn)定者，可改為半坐臥位，以利于呼吸和引

流。

②特殊情況下患者體位：肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者,

盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張；一側(cè)肺葉切除

者，如呼吸功能尚可，可取健側(cè)臥位，以利于手術(shù)側(cè)殘余肺

組織的膨脹與擴(kuò)張；如呼吸功能較差，則取平臥位，避免健

側(cè)肺受壓而限制肺的通氣功能；一側(cè)全肺切除術(shù)者，避免過(guò)

度側(cè)臥，可采用1/4臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而

致呼吸循環(huán)功能障礙；血痰或支氣管瘦管者，取患側(cè)臥位。

(4)胸腔閉式引流管的護(hù)理

①觀察：定時(shí)觀察胸腔引流管是否通暢，注意觀察負(fù)壓

波動(dòng)，定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞。觀察引流液量、顏色和

性狀，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約500mL,%手術(shù)創(chuàng)傷引起

的滲血、滲液及術(shù)中沖洗胸腔殘余的液體。當(dāng)引流液量達(dá)到

每小時(shí)100?200mL時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需立即通知

醫(yī)師。

②全肺切除術(shù)后胸腔引流管的護(hù)理：一側(cè)全肺切除術(shù)后

的患者，由于兩側(cè)膜腔內(nèi)壓力不平衡，縱隔易向手術(shù)側(cè)移位。

因此，對(duì)全肺切除術(shù)后的患者，胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài),

以保證術(shù)后患側(cè)胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱隔移位。

注意觀察患者的氣管是否居中，有無(wú)呼吸或循環(huán)功能障礙。

若氣管明顯向健側(cè)移位，應(yīng)立即聽(tīng)診肺呼吸音，在排除肺不

張后，可酌情放出適量的氣體或引流液，每次放液量不宜超

過(guò)100mL,速度宜慢，避免快速多量放液引起縱隔突然移位，

導(dǎo)致心搏驟停。

③拔管：術(shù)后24―72小時(shí)患者病情平穩(wěn)，血性引流液

逐漸變淡、無(wú)氣體及液體引流，胸部X片顯示肺膨脹，可拔

除胸腔引流管。

(5)切口護(hù)理觀察切口敷料是否干燥、有無(wú)滲血，發(fā)

現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

(6)飲食護(hù)理患者麻醉清醒且拔除氣管插管后，若無(wú)

嘔吐可開(kāi)始分次少量飲水。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲

食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)及普食。飲食以高蛋白、高熱量、富

含維生素、易消化的食物為宜，以保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗

力，促進(jìn)傷口愈合。

(7)嚴(yán)格控制輸液量和速度輸液時(shí)應(yīng)注意速度和量，

防止前負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致急性肺水腫。全肺切除的患者，24小

時(shí)補(bǔ)液量控制在2000mL內(nèi)，速度宜慢，以每分鐘20?30滴

為宜。

(8)活動(dòng)與功能鍛煉

①鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)：早期下床活動(dòng)可預(yù)防肺不張、

改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲。術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)

后，鼓勵(lì)及協(xié)助患者在床上坐起，坐在床邊、雙腿下垂或在

床旁站立移步。術(shù)后第2日起，可幫助患者圍繞病床在室內(nèi)

行走3?5分鐘，以后根據(jù)患者情況逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)

期間，應(yīng)妥善保護(hù)患者的引流管，嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)

頭暈、氣促、心動(dòng)過(guò)速、心悸和出汗等癥狀時(shí)，立即停止活

動(dòng)。

②協(xié)助患者進(jìn)行臂部、軀干和四肢的活動(dòng)：術(shù)后第1日

開(kāi)始作肩、臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如手術(shù)一側(cè)手臂上舉、爬墻及肩

關(guān)節(jié)旋前旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平,

防止肩下垂。全肺切除術(shù)后的患者，鼓勵(lì)取直立的功能位，

以恢復(fù)正常姿勢(shì)，防止脊椎側(cè)彎畸形。運(yùn)動(dòng)量以不引起疲倦

及疼痛為度，幫助患者逐步適應(yīng)肺切除術(shù)后余肺的呼吸容量。

(9)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①出血：手術(shù)時(shí)胸膜粘連緊密、止血不徹底或血管結(jié)扎

線脫落，胸腔內(nèi)大量毛細(xì)血管充血及胸腔內(nèi)負(fù)壓等因素均可

導(dǎo)致胸腔內(nèi)出血。應(yīng)密切觀察患者的生命體征，定時(shí)檢查切

口敷料及引流管周圍的滲血情況，觀察胸腔弓流液的量、顏

色和性狀,當(dāng)引流的血性液體量多(每小時(shí)100?200mL)、

呈鮮紅色、有血凝塊，患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏

增快、尿少等低血容量性休克的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出

血，需立即通知醫(yī)師。在中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)下加快輸血、補(bǔ)

液速度，遵醫(yī)囑給予止血藥，鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定患者情緒。若出血

不止，休克無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)做好開(kāi)胸探查的準(zhǔn)備。

②肺炎和肺不張：由于術(shù)后患者體質(zhì)虛弱、切口疼痛、

胸帶包扎過(guò)緊等，限制了患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，不能有效咳嗽排

痰，導(dǎo)致分泌物滯留堵塞支氣管，易引起肺炎、肺不張。患

者可出現(xiàn)煩躁不安、不能平臥、心動(dòng)過(guò)速、體溫升高、哮鳴、

發(fā)堪、呼吸困難等癥狀，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血

癥。肺炎及肺不張應(yīng)注重預(yù)防。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，痰液黏

稠者予以超聲霧化，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管深部吸痰或協(xié)助醫(yī)師行

支氣管鏡吸痰，病情嚴(yán)重時(shí)可行氣管切開(kāi)，以確保呼吸道通

暢。

③支氣管胸膜櫻：是肺切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之